МЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

1. Местное обезболивание или местная анестезия — это обратимая потеря болевой чувствительности в определен­ной части тела.

При этом другие виды чувствительности снижены, но сохранены, сознание пациента сохранено.

Местное обезболивание используется для проведения хирургических операций и обезболивания.

Основное преимущество местной анестезии: сохранение сознания, т. е. возможность контакта с пациентом.

Недостатки местной анестезии:

- невозможность использования при обширных и травма­тичных операциях на органах грудной и брюшной поло­стей, головном мозге и других областях, когда требует­ся полная мышечная релаксация (расслабление);

- невозможность использования у пациентов с нарушени­ями функции жизненно важных органов, когда требу­ются искусственная вентиляция легких.

Этапы местной анестезии:

1. Введение анестетика.

2. Воздействия анестетика на рецепторы или про­водящие пути.

3. Стадия наступления полной анестезии.

4. Стадия восстановления болевой чувствительности.

Специальной подготовки к местной анестезии не требу­ется.

У эмоционально лабильных людей для предупреждения эмоционального стресса назначают премедикацию за 30-40 мин до операции препаратами седативного (успокаивающего) действия — седуксеном, реланиумом, нейролептиками (гипнотиками) — дроперидолом, наркоти­ческими аналгетиками — промедолом, дипидолором.

2. ВИДЫ МЕСТНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

А. Поверхностная, или терминальная, анестезия – действие анестетика на рецепторы кожи и слизистых.

Препараты:

- хлорэтил – жидкость для орошения кожи при травмах, вызывает охлаждение кожи за счет испарения ,

- новокаин 10%, дикаин 0,5-2%, лидокаин 0,25-0,5% на слизистые перед эндоскопическими исследованиями орошение или смазывание.

действует на разви­вается, когда анестетик непосредственно контактирует с нервными окончаниями, проникая через кожу или сли­зистые оболочки. Иногда применяют метод охлаждения для достижения терминальной анестезии за счет быстрого испа­рения с поверхности кожи летучих жидкостей (хлорэтила).

Б. Глубокая анестезия - действие анестетика на рецепторы кожи и слизистых и глубжележащих тканей:

а) инфильтративная от слова инфильтрация – это пропитывание тканей ра­створом анестетика и заполнение им межфасциальных, межмышечных пространств, брюшины, другое название инфильтративной анестезии - футлярная:

- ползучий инфильтрат по Вишневскому для ПХО раны, блокада - обезболивание места перелома, вывиха для профилактики травматического шока;

- послойная при полостных операциях ( аппендэктомия, грыжесечение у взрослых, у детей не применяют).

Препараты для инфильтративной анестезии:

- новокаин 0,25% - 0, 5 %,

- лидокаин ( ксилокаин) 0,25% - 0, 5 %,

- тримекаин 0,25% - 0, 5 %,

- маркаин 0,25%.

За 1 час операции вводят не более 800 мл 0,25% новокаина.

Для продления действия новокаина к нему добавляют 0,1% адреналина гидрохлорида по 1 капле на 10 мл новокаина.

Техника инфильтрационной анестезии:

1. После обработки операционного поля, берется наполненный 0,25% или 0,5% раствором новокаина или другим анестетиком шприц с тонкой иглой, чтобы первый укол был менее болезненным.

2. Вводят раствор новокаина или другого анестетика внутрикожно, образуется «лимонная корочка».

3. Далее уколы делают более толстой иглой, но обязательно через обезболенную кожу, у края «лимонной корки». Если шприц одноразовый, то используют одну иглу постепенно продвигая вглубь.

4. Таким образом, послойно инфильтрируют глубжележащие ткани:подкожную клетчатку ( под углом 45°), фасции, мышцы (под углом 90°).

5. Через 2-3 минуты можно проводить манипуляции.

б) проводниковая ( регионарная) - путем блокады анестетиком проводящих нервных ство­лов, сплетений или корешков спинного мозга, другое название регионарной анестезии – «новокаиновые блокады».

Виды новокаиновых блокад корешков и сплетений спинного мозга: блокада плечевого сплетения, паравертебральная (околопозвоночная), межребер­ная, поясничная (паранефральная), вагосимпатическая ( шейная), внутривенная или внутриартериальная. Разновидностью регионарной анестезии является спин­номозговая и перидуральная анестезии, происходит блокада чувствитель­ных корешков спинного мозга.

Спинномозговая анестезия применяется для обез­боливания при операциях на нижних конечностях и орга­нах малого таза. Анестетик вводится субарахноидально между III и IV поясничными позвонками. Пациент лежит на боку с согнутыми ногами и приведен­ной к груди головой так, чтобы по­звоночник напоминал форму дуги. Анестезию можно проводить и в положении пациента сидя со сгибанием туло­вища кпереди.

При перидуральной анестезии анестетик вводится в перидуральное пространство. Перидуральная анестезия применяется при операциях на органах грудной, брюшной полостей, нижних конечностях. При проведении перидуральной анестезии пациент ле­жит на боку, как и при спинномозговой пункции. О попадании в перидуральное пространство говорит ощу­щение «провала» при медленном продвижении иглы, через ее про­свет вводится полихлорвиниловый катетер, который зак­репляется на теле пациента и является проводником для введения анестетика.

Препараты для проводниковой анестезии:

- новокаин 0,25% для паранефральной блокады,новокаин 1-2% и 5% для спинномозговой и перидуральной анестезии,

- лидокаин 1-2%,

- тримекаин 1-2%, 3% для перидуральной анестезии,

- дикаин 0,3%,

- совкаин 1%, для спинномозговой анестезии,

- маркаин 0, 5% для перидуральной анестезии.

3. ОСЛОЖНЕНИЯ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ, ИХ ПРОФИЛАКТИКА

Местные осложнения:

- ранение кровеносного сосуда,

- травмирование нервов, сплетений, рядом расположенных органов,

- воздушная эмбо­лия,

- инфицирование при пренебрежении правилами асеп­тики и антисептики.

Общие осложне­ния:аллергические реакции, в том числе анафилактический шок.

Для профилактики осложнений необходимо:

- тщательно собирать аллергологический анамнез, вводились ли пациенту местные анестетики ранее, были ли и какие реакции на их вве­дение;

- использовать накожную пробу на чувствительность к но­вокаину, марлевый шарик, смоченный 1 % раствором новокаина прикладывают к нижней трети внутренней стороны предплечья, закрывают влагонепроницаемой тканью и прибинтовывают на 10-12 часов. Появление гиперемии или кожного дерматита после указанного вре­мени говорит о повышенной чувствительности к ново­каину.