Бодров Ю.И. Лекции по хирургии. Хирургия существует тысячелетия, и ее история, наверное, так же длинна, как история человечества вообще
ЛЕКЦИЯ.
Тема: Антисептика.
Хирургия существует тысячелетия, и ее история, наверное, так же длинна, как история человечества вообще. Бурное развитие хирургии началось по – настоящему только после великого открытия Пастера (1863), впервые строго научно доказавшего, что причиной гниения являются микроорганизмы, попавшие из воздуха или с окружающих предметов. Заслуги Пастера были оценены лишь спустя несколько десятков лет после открытия, и соотечественники поставили ему памятник на родине.
Большая заслуга в развитии антисептики принадлежит Эрнсту Бергману – ученику Пастера, профессору Берлинского университета, его ученику Шиммельбушу, а в России, прежде всего М.С. Субботину.
В настоящее время под термином «антисептика» подразумевается комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране. С момента открытия до настоящего времени антисептика, претерпев периоды взлета и снижений, развилась в очень важное направление хирургической науки и является неотъемлемой частью хирургического лечебного метода, который широко использует данные анатомии, фармакологии, иммунологии, физики и других дисциплин.
Условно различают следующие виды антисептики:
1.Физическую;
2.Механическую;
3.Химическую;
4.Биологическую.
Физическая антисептика.
Ее суть составляют физические методы, создающие неблагоприятные условия для развития бактерий и уменьшающие всасывание токсинов и продуктов распада тканей. Основная задача состоит в обеспечении выхода жидкости из раны в повязку. Для этого используется гигроскопическая марля, физические свойства которой были описаны 1894г. М.Я. Преображенским. Тампоны из марли и дренажи из резины, стекла, пластмассы обеспечивают отток раневого содержимого, гигроскопические свойства марли значительно усиливаются (5 – 10% раствором хлорида натрия).
Дренирование, осуществляемое с помощью тампонов и дренажей.
А). Ультрафиолетовое излучение (УФИ) оказывает бактерицидное действие, стимулирует местный иммунитет и ускоряет процессы очищения и регенерации раны.
Б). Ультразвук оказывает бактерицидное действие. Это основано на явлении кавитации (действие давления на микробную клетку со скоростью, превышающей скорость звука, что повышает давление в клетке до 300 атм.и температуры до 700 гр. С, а также освобождение молекул (Ни ОН).
В). Открытый способ лечения. При этом способе создаются неблагоприятные условия для размножения микробов благодаря подсушиванию их тканей.
Г). Дренирование раны осуществляется с помощью тампонов и дренажей. Для дренирования используют резиновые полоски и трубки. Эвакуация содержимого из раны может быть пассивной в (повязку) или активное (в вакуумный дренаж Редону).
Д). Лучи Лазера. Под воздействием лучей происходит резкое повышение температуры, возникает «взрывной эффект» вследствие мгновенного перехода твердых и жидких веществ в газообразное состояние. Это резко повышает внутриклеточное и внутритканевое давление. Далее это ведет к появлению электрического поля, и на поверхности тканей появляется коагуляционная пленка, препятствующая всасыванию токсинов.
Механическая антисептика.
Как показали наблюдения, еще большее значение для профилактики развития бактерий в ранах имеет применение механических приемов, способствующих удалению из раны некротизированных нежизнеспособных тканей, сгустков крови, инородных тел. Русский хирург А. Чаруковский в книге «Военно-походная медицина» в1836 году писал: «Ушибленную рану надо превратить в порезанную и сию лечить скоросоединительно», т.е. предлагал первичную хирургическую обработку с наложение первичного шва. Впервые первичную хирургическую обработку ран предложил и провел в 1890 году Фридрих, этим самым, подытожив накопившиеся наблюдения и дав им научное и экспериментальное обоснование.
Химическая антисептика.
Это применение химическихвеществ с различным бактерицидным или бактериостатическим действием.
Требования, предъявляемые к антисептикам:
·должны обладать выраженным антимикробным действием.
· не оказывать вредного влияния на ткани раны и организм больного.
· сохранять активность в ране длительное время .
· выпускаться в удобной для использования лекарственной форме.
· быть доступными для применения в широкой клинической практике.
· В основе действия антисептиков лежат процессы окисления, адсорбции, свертывания белков, дегидратации.
Способы применения антисептиков:
· местно в виде растворов, мазей, порошков ,путем введения антисептика в рану или полость.
· пропитывание тканей вокруг воспалительного очага раствором антисептика.
· введение антисептика в ткани зоны воспаления с помощью физио - процедур.
· введение растворов антисептиков в\м, в\в, в\артериально, в лимфатический проток, в\к. Этот способ оказывает действие на весь организм. Применяется в тех случаях, когда появляются симптомы общей интоксикации организма.
Все химические антисептики, применяемые в хирургической практике, разделены на группы.
1.Группа галоидов:
Раствор хлорамина, йодная настойка, йодонат, раствор Люголя. Антибактериальное действие этой группы антисептиков основано на соединении химического вещества с водородными атомами бактериальной клетки и денатурации белка ее протоплазмы. Раствор хлорамина0,5% используется для дезинфекции рук, 1-2% ра-р для промывания гнойных ран., 2% для дезинфекции неметаллических инструментов. Для дезинфекции предметов ухода используют 3% ра-р. Йодная 5-10% настойка применяется для обработки кожи операционного поля краев раны и рук хирурга (метод дубления). Для обработки операционного поля можно применять и 1%ра-р. Раствор Люголя для стерилизации кетгута, промывания полостей, свищевых ходов и гранулирующих ран.
2. Группа окислителей:
Раствор перекиси водорода, ра-р марганцево-кислого калия. Препараты этой группы при окислении легко отщепляет кислород, который в момент выделения обладает сильным окислительным свойством. Это создает неблагоприятные условия для развития анаэробных и гнилостных микробов. Раствор перекиси водорода 3% используется для промывания ран. Ра-р марганцево-кислого калия 0,01-0,1% используется для полоскания ротоглотки, 0,1-0,5% для промывания ран.,2-5% для смазывания язвенных и ожоговых поверхностей.
3. Соли тяжелых металлов:
Дихлорид ртути, оксицианистой ртути, азотнокислое серебро, протаргол, колларгол.
Эти вещества вступают в реакцию с белками, образуя альбуминаты. В малых концентрациях вызывают уплотнение белков в поверхностном слое клеточной протоплазмы (вяжущее действие), в большой концентрации – вызывают глубокое денатурирование белков (прижигающее действие).
4.Спирты:
Этиловый спирт(винный) – обезвоживает и денатурирует белки. 70% спирт обладает дезинфицирующим действием, 96% - дубящим. Используется для обработки рук хирурга и стерилизации шовного материала. 40%- раздражающее действие (компрессы).
5.Альдегиды:
Формалин – для дезинфекции перчаток, инструментов, находящихся в контакте с гноем, лизоформ – 1-3% ра-р используется для уборки операционных и перевязочных. Эти препараты вызывают свертывание белка, дегидратацию и мумификацию тканей.
6.Фенолы:
Карболовая кислота: она обладает бактерицидным действием , 2-3% ра-р используется для дезинфекции предметов обихода, инструментов, белья; лизол – 3-10% ра-р используется для мытья полов, предметов ухода, зараженных кишечной палочкой, обеззараживания выделений; мазь Вишневского, антисептическое действие препаратов этой группы основано на денатурации белков протоплазмы микробов.
7.Кислоты:
Борная кислота – 2-4% ра-р используется для полоскания рта, зева, промывания глаз; салициловая кислота обладает кератолитическим действием, ускоряет развитие некроза тканей. Применяется для лечения карбункулов; надмуравьинная кислота 2,4% ра-р обладает бактерицидным и спороцидным действием. Используется для обработки рук хирурга. Механизм действия кислот – денатурируют белки протоплазмы клеток.
8.Красители :
Обладают противомикробным действием, фиксируют и окрашивают ткани. Метиленовый синий – 1-3% ра-р применяется как дубящее и антисептическое средство для лечения, ожогов, пиодермии. Бриллиантовый зеленый – 1-2% ра-р используется наружно как антисептическое средство. Риванол – 1:1000 – 1:2000 применяется для промывания гнойных полостей и ран.
9.Сульфаниламиды:
Нарушают обменные процессы в микробной клетке и обладают бактерицидным действием. Стрептоцид, норсульфазол, сульфадимезин, и др. Используются для профилактики и лечения гнойной инфекции.
10.Нитрофураны:
Обладают бактерицидным действием, применяются при патологических процессах, вызванных стафилококками, анаэробными бактериями и кишечной палочкой. Фурациллин – используют раствор в разведении 1: 5000 для промывания гнойных ран, полостей и в виде мази 1: 500 для лечения ожоговых ран. Фурагин – растворимый или в таблетках. Фурадонин – в табл., При заболеваниях мочевыводящих путей.
11.Препараты осмотического действия:
Хлористый натрий – 10% ра-р обладает противомикробным действием, вызывает понижение давления жидкости в полости микробной клетки. Сернокислая магнезия 10-25-40% ра-р, уротропин, глюкоза- действие аналогичное.
12.Детергенты:
Поверхностно активные антисептики. Денатурируют белки микробных клеток и нарушают ферментативный обмен микроорганизмов и осмотическое равновесие. Новосепт – водный 3% ра-р применяют для обработки рук хирурга, операционного поля, дезинфекции перчаток и дренажей. Роккал 0,1% водный ра-р для обработки рук хирурга, 1% раствор для обработки операционного поля.
Биологическая антисептика:
Антибиотики, вакцины, сыворотки.
Антибиотикитормозят развитие и размножение микробных клеток и обладают (бактериоцидными, бактериолитическими и бактериостатическими свойствами).
Правила использования антибиотиков:
· лечение по строгим показаниям.
· применять только тот антибиотик, к которому чувствительна микрофлора очага поражения.
· назначать антибиотики в дозах, обозначенных в инструкциях, выдерживая разовую и суточную дозу препарата.
· проводить антибиотикограмму на чувствительность.
· не назначать лечение сочетанием антибиотиков одной группы.
·Учитывать возможность побочного действия на организм больного.
Осложнения при применении антибиотиков:
· аллергические реакции.
· анафилактический шок.
· дисбактериоз – изменение микрофлоры.
· кандидоз – поражение различными грибками.
Принципы оказания первой помощи:
Немедленное прекращение введение антибиотика, десенсибилизирующая терапия (в\в10% ра-р хлористого кальция, 2% ра-р димедрола или супрастина, витамины гр. (В), нистатин).
Учитывая все выше изложенное, данные антисептики составляют большую и весьма разнообразную по механизму действия группу препаратов и методик, направленных непосредственно против микробной клетки или ее токсинов, и группу веществ, действующих опосредованно через микроорганизм. Так преимущественно непосредственно на микроб или его токсины действуют: антибиотики, бактериофаги, антитоксины, вводимые как правило, в виде сывороток(противостолбнячная, противодифтерийная и др.). Опосредованно через макроорганизм, повышая его иммунитет и тем самым, усиливая защитные свойства (специфические и неспецифические), действуют вводимые в организм вакцины, анатоксины, переливание крови и плазмы, введение иммунных глобулинов и др.
Специально следует сказать о протеолитичнских ферментах, применяемых при лечении ран, которые, лизируя нежизнеспособные ткани, способствуют быстрому очищению ран и лишают микробные клетки питательных веществ. Вместе с тем протеолитических ферменты, благодаря наличию в здоровых тканях ферментных ингибиторов. Кроме существующих методов выделяют антисептику поверхностную, глубокую, местную и общую.
В последние годы переходная ступень от местной антисептики к общей используется регионарная перфузия препаратов в кровеносные сосуды, питающие пораженный инфекцией орган или отдел конечности. Широкое распространение получило эндолимфатическое введение химиотерапевтических средств. Это объясняется высокой эффективностью и доступностью метода. Создается очень высокая концентрация вещества в месте развития инфекции при низкой (безвредной) концентрации его в организме больного в целом.
Дата добавления: 2015-08-14; просмотров: 1221;