Привычки.

Курение, является серьезным фактором риска для развития послеоперационных осложнений со стороны респираторной системы. Злоупотребление алкоголем, приводит к извращенной реакции на анестетики, анальгетики, седативные препараты и др. группы. Целесообразно помнить, что пациенты склонны преуменьшать количество и частоту приема алкоголя.

Знания пациента об операции.

Хирургический пациент нуждается в понимании того, что его ожидает в хирургической клинике. Объяснение необходимости, метода, хода предстоящего вмешательства или диагностической процедуры, возможных ощущений (в том числе и неприятных) во время проведения. Очень часто пациент понимает лишь часть предложенной ему информации.

Этот момент важен для создания приемлемого для пациента плана обучения. При обследовании медсестра должна быть ориентирована на специальные нужды хирургических пациентов и возможные послеоперационные осложнения. Предыдущие заболевания могут повлиять на анестезиологическое пособие, само хирургическое вмешательство и послеоперационный период. Такие пережитые опасные осложнения, как анафилаксия и злокачественная гипертермия могут потребовать профилактических мероприятий и даже специального оборудования, а тревога, вследствие негативного опыта предыдущих хирургических вмешательств, требует дополнительных, эмоциональных и психотерапевтических мероприятий.

Понимание пациентом и его близкими сущности вмешательства.

Пациент и его семья могут не отдавать отчета в необходимости того или иного вмешательства, что может создать этические, психологические и организационные трудности в работе медсестры хирургического отделения.

Конечным результатом первого этапа сестринского процесса является:

документирование полученной информации и создание базы данных о пациенте. Собранные данные записываются в сестринскую историю болезни по определенной форме. Как только медицинская сестра приступила к анализу полученных данных, начинается:

Второй этап сестринского процесса – это постановка диагноза.

Следует обратить внимание на то, что в отличие от врачебного диагноза, сестринский диагноз нацелен на выявление ответных реакций организма на заболевание (боль, гипертермия, слабость, беспокойство и т.п.). Сестринский диагноз меняется каждый день и даже в течение дня, по мере того, как изменяются реакции организма на болезнь. Сестринский диагноз предполагает сестринское лечение в пределах компетенции медицинской сестры.

Необходимо сказать, что цель данного этапа сложна и многообразна. Она заключается, во первых, в установлении существующих или потенциальных проблем, возникающих у пациента как своего рода ответных реакций организма на воспаление. Существующие проблемы—это проблемы, которые беспокоят пациента в настоящий момент. Например: под наблюдением находится пациент, 50-ти лет, с язвенной болезнью желудка. Пострадавший находится на строгом постельном режиме, проблемы, пациента беспокоящие его в данное время,—боль, стрессовое состояние , тошнота, слабость, плохой аппетит и сон, дефицит общения. Потенциальные проблемы—те, которые еще не существуют, но могут появиться с течением времени. Американская ассоциация медицинских сестер дала следующее определение деятельности медсестры «Деятельность медсестры представляет собой установление сестринского диагноза и осуществление лечения реакций человека на фактически существующие или возможные проблемы, связанные со здоровьем» (1980 год). Диагноз медицинской сестры—неотъемлемая часть ее деятельности, компонент аналитической ступени.

У нашего пациента потенциальными проблемами являются, вопервых, раздражительность, потеря веса, снижение тонуса мышц, нерегулярное опорожнение кишечника (запоры). Во вторых, в установлении факторов, способствующих или вызывающих развитие этих проблем. И, втретьих, в выявлении сильных сторон пациента, которые способствовали бы предупреждению или разрешению его проблем.

Для успешного разрешения проблем пациента медицинской сестре необходимо их разделить на актуальные и потенциальные, которые рассматриваются ею с учетом приоритетов (первичные, промежуточные,вторичные). Возвратимся к нашему примеру, где мы обозначили существующие и потенциальные проблемы пациента. Давайте рассмотрим их с учетом приоритетов. Из существующих проблем первое, на что должна обратить внимание медицинская сестра, это болевой синдром, стресс, (первичные проблемы расположены в порядке значимости).

Тошнота, снижение аппетита, плохой сон, дефицит общения—вторичные проблемы.

«Сестринский диагноз – состояние здоровья пациента (нынешнее или потенциальное), установленное в результате проведенного сестринского обследования и требующее вмешательства со стороны сестры» (Карлсон, Крафт, Макгюре, 1982 год.).

Третий этап сестринского процесса - это планирование сестринской помощи.

План ухода координирует работу сестринской бригады, сестринский уход, обеспечивает его преемственность, помогает поддерживать связи с другими специалистами и службами, что особенно важно в операционном и послеоперационном периоде, а также после выписки хирургического пациента из стационара. План должен обязательно предусматривать участие пациента и его семьи в процессе ухода. Он включает критерии оценки ухода и ожидаемых результатов.

В частности, примерный индивидуальный план ухода за пострадавшим может иметь следующий вид:

1-е решение существующих проблем : ввести обезболивающее средство, антациды, снять стрессовое состояние у пациента с помощью беседы, дать седативное средство, научить больного максимально себя обслуживать, то есть помочь ему адаптироваться к вынужденному состоянию, чаще беседовать, разговаривать с пациентом.

2-е решение потенциальных проблем : установить щадящую диету, проводить регулярное опорожнение кишечника, заниматься с пациентом лечебной физкультурой, проводить массаж мышц спины и конечностей, обучить членов семьи уходу за пострадавшим. В этот этап сестринского процесса необходимо вовлечь самого больного, который должен активно участвовать в лечебном процессе. Спланировав все мероприятия, медицинская сестра их выполняет. Следующий этап.

Четвертый этап сестринского процесса - осуществление плана сестринских вмешательств.

Цель этого этапа – обеспечение соответствующего ухода за пациентом, обучение и консультирование пациента и членов его семьи (близких ему людей). Независимое сестринское вмешательство в хирургической практике будет, прежде всего, направлено на обучение пациента и консультирование его и членов его семьи по поводу режима, а также на вопросы психологической поддержки и, при необходимости, психокоррекции пациента и его близких.

Зависимое сестринское вмешательство, как и в других областях медицины, в хирургии выполняются на основании предписаний врача и под его наблюдением. Оно требует не только общемедицинских знаний и умелого выполнения обычных процедур, но и приобретения и совершенствования специальных знаний и навыков.

Известно, что реабилитация должна начинаться сразу же после операции, чтобы предотвратить возможные осложнения и помочь больному и его близким нормально действовать в новой для него, сложной ситуации. Реабилитация – процесс длительный, порой продолжающийся всю жизнь. Важная роль в этом процессе отводится медицинской сестре, выполняющей роль сиделки, а также работающей в составе группы по уходу за пациентом, в сотрудничестве с его близкими, с целью удовлетворения всех потребностей больного. Примером реабилитирующей помощи является массаж, ЛФК, дыхательная гимнастика, беседа с пациентом.

Среди методов осуществления мероприятий по уходу за пациентом с

хирургическими заболеваниями большую роль играет беседа с пациентом и совет, который может дать медицинская сестра в определенной ситуации.

Совет – это эмоциональное, интеллектуальная и психологическая помощь, которая помогает пострадавшему подготовиться к настоящим или предстоящим изменениям, возникающим из-за стресса, который всегда присутствует при обострении заболевания. Итак, сестринский уход нужен для того, чтобы помогать пациенту решать проблемы со здоровьем, предотвращать появление потенциальных проблем и поддерживать его здоровье.

Заключительный этап процесса – оценка сестринского вмешательства.

Его целью является оценка реакции пациента на сестринский уход, оценка качества оказанной помощи, оценка полученных результатов и подведение итогов Важное значение на данном этапе имеет мнение пациента о проведенных сестринских мероприятиях. В ходе оценки медицинская сестра судит об успехе этапов ухода, проверяя реакцию пациента и сравнивая ее с ожидаемой реакцией. Оценка, показывает, – была ли достигнута конечная цель.

Оценка всего сестринского процесса проводится в том случае, если пациент выписывается, если его перевели в другое учреждение, если пациент скончался.

При необходимости план сестринских мероприятий пересматривается, прерывается или изменяется. Когда намеченные цели не достигаются, то оценка дает возможность увидеть факторы, мешающие достижению поставленной цели. Когда конечный результат сестринского процесса приводит к неудаче, то сестринский процесс повторяется последовательно для нахождения ошибки и изменения плана сестринских вмешательств.

Таким образом, сестринский процесс играет важную роль в уходе и лечении пациентов с хирургическими заболеваниями. Он помогает медицинской сестре понять важность и значимость ее деятельности в процессе лечения пациента.

Больше всех в этом процесс выигрывает пациент. Совокупность всех этих понятий на научной основе и есть сестринское дело на современном уровне.

Медицинские сестры на протяжении многих лет вели борьбу за признание самостоятельности своей профессии. В результате этой борьбы возникло осознание необходимости:

1. Определить границы деятельности медицинских сестер;

2. Определить научный метод оказания сестринской помощи больным.

Термин СП был впервые введен в США Лидией Холл в 1955 году. В 1966 году. В. Хендерсон идентифицировал сестринские действия, как независимое функционирование и установила, что СП использует те же самые стадии, что и научный метод. В учебнике Основ сестринского дела Поттер П. И Перри А. (1993г.), дается следующее определение сестринского процесса «Процесс ухода за больными представляет собой метод организации и практического осуществления медицинской сестрой своих обязанностей по обслуживанию пациентов».На сегодняшний день, согласно определению ВОЗ: «СП – это термин, применяемый к системе характерных видов сестринского вмешательства в сфере охраны здоровья отдельных людей, их семей или групп населения. Таким образом, сестринское дело превращается в динамичный процесс собственной адаптации и совершенствования.