Красноярск 2012 г.

Министерство здравоохранения РФ

ФГОУ ВПО КРАСГМУ

Красноярский медико-фармацевтический колледж

Бодров Ю.И.

ЛЕКЦИИ ПО ХИРУРГИИ

Отд. «Сестринское дело»

Для специальности 060109 «Сестринское дело в хирургии».

Красноярск 2012 г.

Бодров Ю. И. Курс лекций по дисциплине «Сестринское дело в хирургии»,- Красноярск: Красноярский медико-фармацевтический колледж, 2005 – 250 с.

Аннотация

Данный курс лекций предназначается для студентов 3 – 4 курса медицинских колледжей, училищ, обучающихся по специальности «Сестринское дело». Составлен в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта по дисциплине «Сестринское дело в хирургии».

Целью пособия – обучение студентов теоретическим основам хирургии правилам и приемам работы с пациентами для проведения профилактических мероприятий.

Рецензент: заведующий кафедрой детской хирургии доктор медицинских наук, профессор В.А. Юрчук.

Пояснительная записка

Курс лекций по дисциплине «Сестринское дело в хирургии» предназначен для реализации требований к минимому содержания и уровню подготовки выпускников по специальности 0406 «Сестринское дело» (базового уровня среднего профессионального образования) и написаны с учетом требований, изложенных в «Основах законодательствах РФ об охране здоровья граждан» от 22. 08. 93 г., в «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ» от 5. 11. 97г.

В отраслевой программе развития сестринского дела в РФ. Данные лекции ставят своей целью подготовку медицинской сестры, знающей принципы организации хирургической, травматологической и онкологической помощи населению, основы хирургической деятельности медицинской сестры, отдельные клинические симптомы и синдромы частных видов хирургической патологии, умеющей оказать первую медицинскую помощь при неотложных состояниях в хирургии и осуществлять сестринский процесс. Современная медицинская сестра должна не только грамотно выполнять назначения врача, но и уметь самостоятельно выполнять и решать проблемы пациента в пределах своей компетенции.

В соответствии с Государственным образовательным стандартом по специальности «Сестринское дело» 2002 г, после прочтения курса лекций по хирургии студенты должны

Знать:

- Факторы риска, клинические проявления, осложнения, профилактику хирургических заболеваний и травм;

- Обязанности медицинской сестры при выполнении лечебно-диагностических мероприятий при оказании хирургической помощи.

Уметь:

- осуществлять сестринский процесс в периоперативном периоде;

- выполнять сестринские манипуляции;

- обеспечивать инфекционную безопасность пациента и персонала;

- применять современные сестринские технологии для профилактики внутрибольничной инфекции;

- обучать (консультировать) пациента, семью;

- оказывать первую медицинскую помощь;

- осуществлять паллиативную помощь.

Знания и умения, полученные студентами после прочтения курса лекций по хирургии, позволят студентам применять их в будущем в повседневной деятельности при работе в любом лечебно-профилактическом учреждении.

Введение

Хирургия относится к дисциплине, имеющей фундаментальное значение при подготовке студентов в медицинских училищах и колледжах. Получение знаний по хирургии и овладение практическими навыками, студенты начинают с изучения теоретического курса лекций.

Теоретические положения, а в последующем практические навыки, усвоенные студентами при изучении этого курса, необходимы не только будущим сестрам хирургического профиля, но и сестрам другой профессии. Целью этих лекций является – облегчить самостоятельную подготовку студентов к практическим занятиям по хирургии и помочь им в освоении практических навыков.

Поэтому основное внимание при составлении курса лекций, уделено не только пониманию разделов, связанных с практической работой медсестер, но и ясному пониманию роли регионального компонента в развитии и течении некоторых хирургических заболеваний. Современная медицинская сестра должна не только выполнять назначения врача, но и уметь самостоятельно выявлять и решать проблемы пациента находящегося в хирургическом отделении в пределах своей компетенции.

Потому предлагаемый учебный материал – курс лекций по хирургии, необходим студентам медицинских училищ, колледжей, для более успешного освоения специальности.

Оглавление

1. Аннотация

2. Пояснительная записка

3. Введение

4. Лекция №1. Организация деятельности медсестры в хирургии, организация сестринского процесса у хирургических больных.

5. Лекция №2. Основы асептики.

6. Лекция №3.Антисептика.

7. Лекция №4. Основы десмургии.

8. Лекция №5. Основы гемостаза, способы временной и окончательной остановки кровотечения.

9. Лекция №6. Основы трансфузиологии, переливание крови и кровезаменителей.

10. Лекция №7. Методы диагностики.

11. лекция №8. Оперативная хирургическая техника.

12. Лекция №9. Основы анестезиологии. Местная анестезия, общая анестезия.

13. Лекция №10. Организация деятельности медсестры в предоперационном периоде.

14. Лекция №11. Хирургическое вмешательство (операция),

15. Лекция №12. Послеоперационный период, ранние и поздние послеоперационные осложнения, диагностика, лечение и профилактика.

16. Лекция №13. «Синдром острого живота». Основные группы заболеваний и повреждений органов брюшной полости и прямой кишки.

17. Лекция №14. «Синдром повреждения». Основы травматологии.

18. Лекция №15. «Синдром повреждения» Открытые повреждения мягких тканей (раны).

19. Лекция №16. Ожоги и отморожения, травматический и ожоговый шок, ожоговая болезнь.

20. Лекция №17.»Синдром воспаления». Острая местная гнойно-хирургическая инфекция.

21. Лекция №18. «Синдром воспаления». Общая гнойно-хирургическая и анаэробная инфекции.

22. Лекция №19. «Синдром нарушения кровообращения». «Синдром нарушения мочеотделения».

23. Литература

ЛЕКЦИЯ.

Тема: Организация деятельности медицинской сестры в хирургии сестринский процесс у хирургических больных.

Понятие о хирургии и хирургических больных.

Второй период - совпадает с периодом развития анестезиологии и внедрения в практическую деятельность асептики и антисептики (вторая половина XIX столетия). Наиболее известным хирургом того времени был Амбруаз Паре, он предложил для остановки кровотечения перевязывать сосуды в ране.

Открытие Дж. Листером антисептики, Э. Бергманом и К. Шиммельбушем асептики явилось новым этапом в хирургии. Значительную роль в развитии отечественной науки сыграл Н. И. Пирогов, который по праву считается «отцом» русской хирургии. Его перу принадлежат эпохальные труды в области оперативной хирургии, топографической анатомии, военно-полевой хирургии, гипсовой техники. Научные труды относятся к различным областям медицины.

Он был удостоен Демидовской премии Петербургской академии наук.

Третий период - связан с внедрением в медицину физиологических и экспериментальных методов исследований, бурным развитием медицинской аппаратуры и техники.

В этот период К. Ландштейнером, Я. Энским и Моссом открыты группы

крови и внедрено переливание крови в клиническую практику. Разработаны методы искусственной гипотермии и искусственного кровообращения.

Становятся известными на мировом уровне имена русских ученых, внесших большой вклад в развитие медицины: С.С. Брюхоненко, С.С. Юдин, А.А. Вишневский, А.Н. Бакулев и др.

Четвертый период - это период становления реконструктивной, восстановительной и бескровной хирургии. Этот этап связан с дальнейшим прогрессом всех отраслей хирургии, ее специализацией, внедрением полимерных материалов, позволивших протезировать утерянные органы. Здесь перечислены наиболее яркие, но, конечно, не все достижения современной хирургии. Кроме того, темп развития хирургии очень высок – то, что еще вчера казалось новым и публиковалось только в специальных хирургических журналах, сегодня становится рутиной, повседневной работой. Хирургия постоянно совершенствуется, и теперь впереди – хирургия XXI века!

Дальнейший прогресс хирургии как прикладной науки продолжается и в наши дни. В хирургии, как и в медицине, вообще, существует громадный простор для человеческой мысли.

Организация хирургической службы в России

Лечебные учреждения, в которых оказывается хирургическая помощь пациентам, подразделяются на два вида: стационарные и амбулаторные.

В России существует поэтапная структура лечения хирургических пациентов, которая включает в себя:

1. Первую медицинскую помощь на месте происшествия;

2. Первую доврачебную помощь в здравпунктах;

3.Первую врачебную помощь (бригады «скорой помощи»);

4.Квалифицированную помощь (оказание помощи врачом хирургом);

5.Специализированную помощь (оказание специализированной помощи по профилю).

Таким образом, хирургическая деятельность в широком смысле слова, практически невозможна без участия в ней медицинской сестры.

Учитывая все выше сказанное, без знаний основ организационной структуры, истории развития отечественной хирургии успешная деятельность медицинских работников среднего звена в современных условиях, связанная с большим нервно-эмоциональным напряжением, становится малоэффективной.

Сестринская деятельность требует от медицинской сестры профессионального владения манипуляционной техникой и творческого отношенияк уходу за пациентом с учетом его личностных особенностей.

Поликлиника: в структуру поликлиники входит хирургический или травматологическийкабинет, где работают медицинские сестры, имеющие соответствующую подготовку. Здесь проводится консервативное лечение, делаются перевязки, небольшие операции (удаление атеромы, вросшего ногтя, вскрытие панариция и др.), осуществляется диспансерное наблюдение.

В России введена система обязательного медицинского страхования, а значит, каждый пациент обязан иметь страховой полис, который гарантирует необходимый объем бесплатной медицинской помощи.

Выполнение медицинской сестрой многообразной лечебно-диагностической работы в хирургическом кабинете немыслима без четкой организации труда.

Стационарная помощь (больница).

Оказание первой помощи имеет чрезвычайно важное значение, так как несвоевременно и неправильно оказанная помощь при кровотечениях, переломах, клинической смерти может привести к летальному исходу, поэтому нравственная сторона хирургической деятельности заключается в постоянной помощи пациенту со стороны медицинского персонала.

Сестра выполняет разнообразные функции по обследованию пациента, оформлению различной документации, оформлению рецептов, назначению на анализы, а также выполняет мероприятия по соблюдению санитарно-эпидемиологического режима в кабинете, стерильности в малой операционной, непосредственно помогает врачу во время манипуляций и др.

Хирургическая клиника содержит:

· приемное отделение.

· хирургическое отделение.

· перевязочный кабинет.

· процедурный кабинет.

· отделение реанимации.

· диагностические кабинеты (рентгенологический, эндоскопический кабинет).

· лаборатория.

Деятельность и функциональные обязанностимедсестры хирургического отделения;

Приемное отделение – является первым отделением хирургической клиники, куда доставляется или обращается пациент.

Главная задача медицинской сестры приемного покоя - это оформление документов (истории болезни), ее паспортной части, осмотр пациента в санкомнате на предмет кожных заболеваний, измерение температуры, артериального давления, проведения лабораторных исследований и т. д.

Все пациенты с острыми хирургическими заболеваниями транспортируются в положении лежа или сидя. Способ транспортировки обязательно указывается в истории болезни.

Помещения приемного отделения:

· смотровая комната;

· комната для санобработки;

· перевязочная;

· комната медицинского персонала;

· диагностические кабинеты (в состав которых входят и боксированные палаты).

Хирургическое отделение предназначено для размещения больных на период лечения. Состоит из:

· больничных палат;

· сестринского поста (постов),

· процедурного кабинета;

· перевязочного кабинета;

· столовой;

· санузла;

· помещений для врачебного и сестринского персонала.

В обязанности м\сестры входит размещение больных с учетом тяжести их общего состояния. В отделении имеются палаты изоляторы, куда помещаются больные, требующие индивидуального наблюдения.

Палаты отделения оснащены системой сигнализации для экстренного вызова медперсонала. Из мебели в палате имеются функциональная кровать, тумбочка, стул, холодильник и кварцевая лампа.

В отделении вся нагрузка по уходу за больными приходится на палатную сестру. Приступая утром к работе, м\сестра принимает у предыдущей смены пост, проверяет ведение документации, санитарное состояние палат, процедурного кабинета, подсобных помещений, контролирует наличие лекарственных средств, инструментов (термометры, шприцы и др.), обходит палаты, выясняя состояние больных, интересуясь их нуждами.

Такая передача поста всегда осуществляется во время смены при личном контакте сестер. М\сестра не имеет права покинуть рабочее место, не дождавшись смены.

Уход за больными является важной частью работы постовой сестры.

Она умывает и кормит тяжелобольных, проводит санитарно-просветительную работу среди пациентов. Принимая поступающих больных, она знакомит их с правилами внутреннего распорядка и режимом отделения, направляет на исследования. Палатная сестра участвует в обходе больных лечащим или дежурным врачом, записывает при этом назначения (дополнительные), контролирует их своевременное выполнение. Она же сама раздает лекарства, выполняет другие назначения, включая в\м инъекции, в\в инфузии, помогает менять дренажные выпускники, повязки, водит пациента на физиопроцедуры и др. Измерение температуры тела проводится два раза в сутки в 7 и 18 часов. Результаты термометрии фиксируются в специальном «температурном» листе. В обязанности м\сестры входит подготовка и транспортировка больных наисследование и операцию. От квалификации, ответственности, инициативности палатной сестры зависит весь ритм работы отделения, психологический климат в нем.

Палатная сестра должна быть спокойной и приветливой, просьбы больного нужно выполнять доброжелательно, в рамках допустимого при его заболевании. Следует постоянно помнить, что основным и конечным объектом, сосредоточием внимания и постоянной заботы м\сестры является больной человек. Уборка палат должна проводиться бесшумно и в строго определенное время. Поведение медицинского персонала должно внушать больному спокойствие и уверенность в выздоровлении, что особенно важно при уходе за тяжелобольным, отрицательные эмоции, связанные - (с операцией, перевязкой) - должны быть сведены до минимума. Всю информацию о состоянии больного, проводимом лечении и его перспективах сообщает больным и их родственникам врач.

В отделении хирургического профиля требуется неуклонное соблюдение режима. После выписки каждого пациента проводят соответствующую дезинфекцию палаты, кровати застилают постельными принадлежностями, прошедшими камерную дезинфекцию, по возможности соблюдают цикличность заполнения палат. Во избежании распространения внутрибольничной инфекции запрещается самовольное передвижение больных из палаты в палату и выход в другие отделения. Выписку больных проводят в отдельном помещении, тапочки и другую обувь после выписки протирают тампоном, смоченным 25% раствором формалина или 40% раствором уксусной кислоты и выдерживают в течение 3-х часов в полиэтиленовом пакете.

Уборка помещений проводится только влажным способом. Поэтому механическая очистка мытье полов проводится с мыльно-содовым раствором, и 0,5% ра-ра детергентов (0,5% ра-ром хлорной извести, 1-3% ра-ра хлорамина, дихлора, дезоксона).

При проведении уборки следует пользоваться резиновыми перчатками для защиты рук от инфицирования, раздражающего действия дез. средств и случайных повреждений.

Перевязочный кабинет: предназначен для наблюдения за течением раневого процесса после оперативных вмешательств. Работа перевязочной проводится по строгому расписанию с учетом характера течения раневого процесса.

При наличии двух перевязочных гнойные и чистые больные перевязываются

в разных перевязочных.

В оборудование перевязочной входят: стол перевязочный для пациентов, стерильный стол для размещения перевязочного материала и инструментов, шкаф для хранения растворов, перчаток, нестерильного шовного материала, столик для медикаментов. Особое место в работе хирургического отделения занимает перевязочная. Ежедневно перевязывают от 30 до 70% больных, при этом строго разделяют потоки «чистых» и «гнойных» больных во избежание вторичного инфицирования ран.

Для проведения перевязок, снятия швов, выполнения малых хирургических вмешательств перевязочная сестра, надев стерильный халат, накрывает стерильный инструментально-материальный столик, на котором в определенном порядке раскладывает стерильные инструменты, иглы, шовный материал, дренажи и перевязочный материал. Кроме того, большие перевязочные оснащаются сухожаровыми шкафами для стерилизации, передвижными бестеневыми лампами, электровакуумным отсосом, холодильником и передвижными кварцевыми излучателями.

Слаженная бесперебойная работа в перевязочной обеспечивается четким распорядком дня, строгой последовательностью выполнения манипуляций.

Предусматривается время для предварительной и заключительной уборки.

Текущая уборка проводится по мере выполнения перевязок. Выделяется время на предстерилизационную очистку и дезинфекцию инструментов. Определяются дни проведения генеральных уборок не реже одного раза в неделю.

Последовательность манипуляций, проводимых в перевязочном кабинете: пункция суставов, плевральной полости, лапароцентез, новокаиновые блокады, снятие швов с ран, смена повязок на «свежих» после операционных ранах, удаление дренажей. В небольших отделениях, где имеется только одна перевязочная, в конце работы перевязывают

больных с гнойными ранами. Отдельные перевязки медсестра проводит самостоятельно.

При перевязке больных с гнойными ранами медперсонал дополнительно надевает клеенчатые фартуки и резиновые перчатки!!

После окончания работы проводят заключительную уборку перевязочной, предстерилизационную очистку инструментов, дезинфекцию их, наводят порядок.

Процедурный кабинет – хирургического отделения служит для проведения лечебных процедур. Организовывая работу процедурного кабинета, предусматривают все мелочи, которые могут отрицательно влиять на нервную систему больного и усиливать переживания, стремятся к минимальному изменению привычной обстановки, режиму и т. д. В основе - строжайшеесоблюдение основ асептикипри работе с кровью и кровезаменителями.

В других функциональных кабинетах режим работы и уборки регламентируется различными нормативными документами и приказами МЗ. РФ.

Операционный блок - главное подразделение хирургической клиники. Он должен располагаться изолированно от палат, а также вдали от входа и санузлов, хирургического отделения, кроме этого необходимо иметь удобную связь с реанимационно-анестезиологическим, хирургическим и приемным отделением.

Главным подразделением оперблока, является операционный зал.

Операционный блок состоит из:

· Помещения для пациентов, доставляемых на операцию и сразу после операции.

· Помещения для персонала (операционных сестер, анестезиологических сестер, санитарок).

· Комната для переодевания, предоперационная для мытья рук.

· Материальной (помещение для оборудования, инструментов аппаратуры и др.).

· Производственных помещений (автоклав, сухожаровой шкаф, моечная).

· Кроме того в оперблоке могут быть предусмотрены помещения для

передвижного рентгеновского аппарата, для выполнения экстренных

исследований (цитологических, гистологических, лабораторных).

В операционном зале должны находиться:

· операционный стол;

· стол для хирургического инструментария;

· биксы для хранения операционного материала и белья;

· наркозная аппаратура;

· электронож, электрокоагулятор;

· стол для размещения растворов антисептиков и т.п.

Успешная работа в операционной практически невозможна без четкой организации труда всего медицинского персонала операционного блока.

Контроль за работой всего подразделения оперблока осуществляется старшей медсестрой. Операционная медсестра моет руки за 30 мин до операции, надевает стерильный халат и накрывает инструментальный стол. Из биксов извлекают необходимое количество стерильного материала (простыни, салфетки, шарики, дренажи и т.д.). Заранее подготавливают стерильный шовный материал: шелк, кетгут, капрон, лавсан, различной длины (20 см. -поверхностные узловые швы, 30 см. кисетные швы, 35 см. при манипуляциях в узких глубоких полостях, 45 см. –непрерывный шов (ушивание брюшины).

Нить надо выбирать по диаметру иглы, иначе она будет выскальзывать или повреждаться при протягивании. Нить заряжают таким образом, чтобы один конец был коротким. От быстроты и правильной подачи инструментов зависит течение и длительность операции.

Существуют два способа подачи инструментов:

1-вый в руки хирурга, 2 –ой на столик.

В первом случае сестра должна хорошо знать ход вмешательства.

Опытная сестра подает необходимый инструмент в руки хирурга, не дожидаясь команды. При втором способе весь инструментарий и шовный материал выкладывают на стол и хирург, сам берет необходимый. Этот способ приемлем только при кратковременных вмешательствах.

Сестра должна уметь правильно подать хирургу инструмент во время операции:

· Скальпель следует подавать рукояткой, держа за шейку скальпеля;

· Ножницы, кровоостанавливающие зажимы, иглодержатели с иглой и нитью протягивают кольцами браншей к хирургу;

· Прямая игла подается без иглодержателя;

· Перевязочный материал подают обычно зажатым в инструмент (зажим).

· Размер салфеток зависит от величины раны и степени ее кровоточивости.

Операционная сестра обязана следить за порядком в операционной, пресекать громкие разговоры, строго следить за соблюдением асептики! вести учет использованного материала и инструментов, протирать и готовить заранее необходимый инструмент для работы. При необходимости своевременно заменять неисправный или поврежденный инструмент, перчатки, а также промокшее кровью белье.

Организация лечебно-охранительного и санитарно - эпидемиологического режима в хирургическом отделении.

Лечебно-охранительный режим — это комплекс профилактических и лечебных мероприятий, которые направлены на лечение, уход и реабилитацию пациентов.

Он способствует полноценному возвращению пациентов в общество, помогает освоить образ жизни, необходимый для сохранения здоровья.

Лечебно-охранительный режим заключается в следующем:

· внешнее преобразование больничной среды;

· продление естественного ночного сна;

· защита пациента от отрицательных эмоций и болевых ощущений;

· дополнение режима покоя физической активностью (лечебная физкультура) и улучшение нервно-психического тонуса.

Атмосфера лечебно-профилактического учреждения направлена на то, чтобы наиболее полно обеспечить больному психический и физический покой.

Она должна способствовать преодолению явлений госпитализма — страха и беспокойства перед манипуляциями и операциями, переживаний, связанных с расставанием с родными и близкими, непривычной обстановкой, затруднительной адаптацией к новой среде, окружающему медицинскому персоналу, соседям по палате. Создание в лечебно-профилактических учреждениях комфортных условий, отвечающих современным гигиеническим требованиям, способствует адаптации к новым условиям и скорейшему выздоровлению. Большую роль в этом играют следующие факторы:

· чистота;

· освещение;

· температура воздуха;

· тишина;

· тактичность медперсонала;

· внимательное и предупредительное отношение к запросам пациента;

· уютная обстановка и др.

Лечебно-охранительный режим включает:

·санитарно-гигиенический режим медицинских учреждений с установленными нормами по устройству и расположению участка больницы, ее корпусов и внутренней отделке помещений, оборудованию палат, мебели, а также с выполнением требований к освещению, вентиляции, санитарному состоянию территории;

· санитарно-противоэпидемические мероприятия, ориентированные на профилактику распространения внутрибольничной инфекции, обеспечение санитарно-гигиенического режима в отделениях;

· комплекс мер по дезинфекции предметов ухода за пациентами;

·мероприятия по обеспечению личной гигиены больных и персонала;

·индивидуальный режим дня пациента;

·медицинскую этику и деонтологию;

· больничный режим.

Эффективность лечения по многом зависит от правил внутреннего распорядка в отделении. Их строгое соблюдение способствует созданию физического и психического комфорта для пациентов, улучшает взаимопонимание между больными и медицинским персоналом.

При правильно организованном режиме все лечебно-диагностические процедуры проводятся своевременно, обеспечивается полноценный отдых больных, их нормальное питание. При поступлении пациента в отделение медицинская сестра обязана ознакомить его с правилами внутреннего распорядка и необходимостью их соблюдения.

В зависимости от тяжести состояния каждому пациенту назначается индивидуальный режим: строгий постельный, постельный, полупостельный, общий.

Строгий постельный режим — пациенту запрещается вставать, садиться, переворачиваться и активно двигаться в постели. Медсестра обеспечивает такому пациенту полные уход и помощь при физиологических отправлениях, следит за соблюдением режима и правил личной гигиены.

Постельный режим — разрешено поворачиваться в постели, запрещено вставать. Медсестра помогает пациенту в проведении гигиенического туалета, при кормлении.

Постельный режим — пациенту разрешено передвигаться по палате, сидеть на стуле. Питание при таком режиме происходит в палате. Гигиенические мероприятия пациент проводит самостоятельно или с помощью медсестры.

Общий режим — пациент может передвигаться по отделению, самостоятельно проводить гигиенические мероприятия, ему разрешены прогулки по территории больницы.

Для пациентов с общим режимом следует позаботиться об организации досуга, который поможет отвлечься от тревожных мыслей. С этой целью организуют библиотеки, настольные игры, прогулки в больничном парке, устанавливают в коридорах телевизоры.

Деятельность медицинской сестры в хирургии связана не только с большим нервно-эмоциональным напряжением, но и с огромной ответственностью, которая ложиться на плечи, и требует строжайшего соблюдения различных приказов МЗ РФ и других документов, регламентирующих ее деятельность.

Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы (далее - санитарные правила) устанавливают санитарно-эпидемиологические требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию, противоэпидемическому режиму, профилактическим и противоэпидемическим мероприятиям, условиям труда персонала, организации питания пациентов и персонала организаций, осуществляющих медицинскую деятельность.

1.2. Санитарные правила предназначены для юридических лиц независимо от их организационно-правовой формы и осуществляющих медицинскую деятельность, и обязательны для исполнения на территории Российской Федерации.

1.3. Медицинская деятельность подлежит лицензированию в соответствии с законодательством Российской Федерации. Обязательным условием для принятия решения о выдаче лицензии является представление соискателем лицензии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, которые соискатель лицензии предполагает использовать для осуществления деятельности.

1.4. Надзор за выполнением настоящих правил проводится органами, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

1.5. Ответственность за соблюдение требований настоящих правил возлагается на индивидуальных предпринимателей, юридических и должностных лиц.

1.6. Медицинская техника, мебель, оборудование, дезинфекционные средства, изделия медицинского назначения, строительные и отделочные материалы, а также используемые медицинские технологии должны быть разрешены к применению на территории Российской Федерации в установленном порядке.

1.7. Администрация обязана организовать производственный контроль за соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов с проведением лабораторно-инструментальных исследований и измерений в соответствии с действующими нормативными документами.

ГОСТы и ОСТы МЗ.РФ., регламентирующие деятельность медсестры в хирургии.

Для оказания эффективной и квалифицированной помощи больному человеку медицинская сестра должна в совершенстве владеть необходимым объемом глубоких знаний, умений, практических навыков, то есть быть профессионалом в своем деле.

Для этого разрабатывается и внедряется сестринская документация, стандарты, способствующие полному анализу проблем пациента, путей их решения, позволяющие оценить качество оказания сестринской помощи. Наряду с этим разработаны программы оценки качества сестринской помощи, а также модель конечного результата с возможностью экономического стимулирования труда медицинской сестры. Функциональными обязанностями медицинской сестры процедурного кабинета является: Правильная организация работы кабинета по выполнению лечебно-диагностических мероприятий, согласно профиля отделения. Немедленно ставить в известность врача об осложнениях, связанных с проведением процедур. Оказание доврачебной медицинской помощи. Строгое соблюдение асептики, антисептики, стандартов инфекционной безопасности, ОСТа 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения». Строжайшее выполнение мероприятий по профилактике сывороточного гепатита и ВИЧ-инфекции. Соблюдение санитарно - эпидемиологического режима кабинета в соответствии с действующими приказами.

Своевременное пополнение кабинета медикаментами, инструментарием. Обеспечение правильного хранения медикаментов, сывороток, контроль за сроками годности. Четкое ведение документации. Соблюдение правил техники безопасности. Повышать квалификацию и профессиональное мастерство.

В целях соблюдения санитарно-эпидемиологического режима был введен в действие приказ, который используется в учреждениях здравоохранения приказ содержит следующие положения:

Приказ Минздрава СССР от 10.06.1985 № 770 о введении в действие отраслевого стандарта ост 42-21-2-85 стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы (вместе с отраслевым стандартом, утв. Минздравом СССР 07.06.1985)

- ГОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы».

- Руководство Р.3.1.683-98 «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях);.

-Приказ МЗ СССР № 408 от 12.06.89. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране»

- Приказ МЗ и МП РФ № 170 от 16.08.94 г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ - инфекции в России».

-СанПиН 2.1.3.1375-03 от 6.06.2003 г. «Гигиенические требования к размещению устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, род. домов и других лечебных стационаров».

- Приказ ФГУ ЦГСЭН РМЭ № 130/84 СЭ от 1.06.2001 г. «О совершенствовании мероприятий по профилактике ВБИ в ЛПУ республики».

-СанПин 2.1.5.980-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ».

-СП 3.1.958-00. «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами».

- Приказ МЗ и МП РФ № 170 от 16 августа 1994 года «О введении
профилактических прививок против гепатита В».

- Приказ МЗ РФ № 25 от января 1998 года «Об усилении мероприятий по профилактике гриппа и других ОРЗ».

Нормативные документы, регламентирующие учет, хранение и выдачу медикаментов различных групп:

Приказ МЗ СССР от 30.08.91. № 245 «О нормативах потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения, образования и социального обеспечения».

Приказ МЗ СССР от 2.06.87 №747 «Инструкция по учету медикаментов, перевязочных средств. медицинского инструментария»

Приказ МЗ СССР № 720 от 31.07 1978 г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными - хирургическими заболеваниями и усилений мероприятий по борьбе с ВБИ»

Приказ МЗ СССР от 30.0891 № 245 «О нормативах потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения, образования и социального обеспечения»

Приказ МЗ СССР от 2.06 198г. № 747 « Инструкция по учету медикаментов, перевязочных средств, медицинского инструментария»

Приложение №2 № Ориентировочные нормы расхода этилового спирта в подразделениях ЛПУ»

Все медикаменты делятся на три группы: "А", "Б" и "Общий список". По способу применения медикаменты подразделяются на: парентеральные, внутренние и наружные.

Качество медицинской помощи определяется, прежде всего, системой организации здравоохранения в целом и каждой его отраслью в отдельности. Функционирование системы здравоохранения определяется законодательными и нормативными документами.

В процедурном кабинете ЛПУ выполняют все назначения лечащих врачей. В кабинете должно быть предусмотрено все для проведения различных медицинских манипуляций: выполнения инъекций - подкожных, внутримышечных, внутривенных; взятия крови из вены для лабораторных исследований; оказания неотложной помощи в экстренных ситуациях.

Процедурная медсестра несет ответственность: за правильную организацию работы процедурного кабинета в течении круглых суток; За своевременное выполнение назначений врача по проведению процедур; За выполнение санитарно-эпидемиологического режима на своем рабочем месте, правил асептики и антисептики; За обеспечение кабинета в течении суток необходимым количеством инструментов, лекарственных препаратов, растворов, стерильного материала для выполнения процедур; За соблюдение условий и правил хранения лекарственных препаратов, инвентаря, инструментов, оборудования кабинета; За качественное ведение документации кабинета и проведение отметок о выполненных процедурах. За правильную организацию работы санитарки кабинета.

Понятие о сестринском процессе.

Термин «Сестринский процесс» только вводится в наше здравоохранение, он раскрывает сестринскую деятельность на современном уровне. Сестринский процесс необходим для осуществления системного подхода к оказанию сестринской помощи, ориентированной на потребности (проблемы) пациента.

Типичными проблемам пациентов с хирургическими заболеваниями являются:

·боль;

· Стресс;

· диспепсические нарушения;

· расстройства функции кишечника;

· дефицит самоухода и общения.

Постоянное присутствие и контакт с пациентом делают медицинскую сестру основным звеном между пациентом и внешним миром. Медицинская сестра видит, что приходится испытывать пациентам и их семьям, и вносит в уход за больным сочувственное понимание крайней уязвимости пациента в критическом состоянии.

Главная задача медицинской сестры заключается в решении проблем пациента с хирургической патологией, определить конкретные потребности пациента в уходе на протяжении всего предоперационного, операционного и послеоперационного периода. Способствует выделению существующих потребностей, приоритетов по уходу. Прогнозирует последствия ухода, определяет сроки, тактику. Определяет план действий, стратегию. Гарантирует качество оказания помощи. Она должна облегчить боль и страдание пациента, помочь в выздоровлении, в восстановлении нормальной жизнедеятельности, а при состояниях несовместимых с жизнью—помочь пострадавшему достойно и без мучений отойти в мир иной. В этой ситуации большую помощь пациенту оказывает медсестра, являющаяся посредником, опекуном, защитником пациента, привлекающая к уходу членов семьи, что имеет для него огромное значение.

Способность к выполнению основных элементов самоухода у пациента с данной патологией сильно ограничена. Поскольку главной задачей является восстановление нормальной жизнедеятельности, своевременное внимание медицинской сестры по отношению к выполнению пациентом необходимых элементов лечения и ухода будет первым шагом к будущей реабилитации.

В процессе ухода важно помнить не только об основных потребностях человека: как есть, пить, спать, одеваться и т.д., но и о потребностях конкретного пациента: его привычках, занятиях, интересах, ритме его жизни до началаболезни. Сестринский процесс позволяет медицинской сестре грамотно, квалифицированно и профессионально решить проблемы пациента как настоящие, так и потенциальные, связанные с его здоровьем.

Составными компонентами данного процесса являются: сестринское обследованиепациента, диагностирование его состояния (определение потребностей и выявление проблем).

История развития сестринского дела в России.

Медицинская сестра – профессия особенная. Это ведь не только и не столько исполнитель назначений лечащего врача, сколько носитель духовного начала, воплощение милосердия, дающего больному силы и веру в близкое выздоровление.
Само сестринское дело называют самым древним искусством и самой молодой наукой. Есть множество определений сестринского дела, на каждое из которых оказывали влияние особенности исторической эпохи и национальной культуры, уровень социально-экономического развития общества, демографическая ситуация, потребности населения в медицинской помощи, состояние системы здравоохранения и обеспеченность ее кадрами, а также представления и взгляды человека, формулирующего данное понятие. Первое определение сестринского дела было дано Флоренс Найтингейл в ее знаменитых "Записках об уходе" (1859 г). Придавая особое значение чистоте, свежести воздуха, тишине, правильному питанию, она характеризовала сестринское дело как "действие по использованию окружающей пациента среды в целях содействия его выздоровлению". Важнейшей задачей сестры, по мнению Найтингейл, было создание для пациента таких условий, при которых сама природа оказывала бы свое целительное действие. Найтингейл называла сестринское дело искусством, однако была убеждена в том, что это искусство требует "организации, практической и научной подготовки.

Организацией сестринских общин, больниц для неимущих, занимались женщины благородного происхождения и великие княгини (Ольга, Мария). В зарубежных странах уходом занимались в основном женщины низших слоев общества ("падшие женщины"). В России профессия "сестры милосердия" считалась уважаемой. В настоящее время профессия медицинской сестры является малоуважаемой и малооплачиваемой. Женский уход за больными существовал во все времена и во всех странах мира. Женщины выполняли гигиенические мероприятия и создавали комфортабельные условия для больных, чаще родственников. В монастырях сестры ухаживали за больными бескорыстно. Массово для ухода за больными женщины не привлекались. На Руси уже в Х веке княгиня Ольга организовала больницу, где уход был поручен женщинам. В XVI веке "Стоглавый собор" издает указ об организации мужских и женских богаделен с привлечением на работу женщин. В XVII веке в период "Смутного времени" на территории Троице-Сергиевского монастыря был созданпервый госпиталь – в 1612 году. В 1618 году при Троицком монастыре возникла первая (в современном понимании) больница. В 1650 году появилась больница на территории Андреевского монастыря. Достоверных данных нет, но возможно в этих больницах применялся женский уход.

Примерно в 1707 году в Москве был создан первый гражданский госпиталь, а в 1715 году указом Петра I были организованы воспитательные дома в которых должны были служить женщины. Затем привлечение женщины к работе в больницах было отменено, роль сиделок выполняли отставные солдаты. Возможно, использование женского труда носило временный характер. Н.И. Пирогова – великого русского хирурга. Когда была создана кресто-воздвиженская община Пирогов руководил ею. Пирогов активно привлекал к уходу женщин, поддерживал нововведения среди сестринского персонала. Реформирование сестринского образования в начале XX века В начале ХХ столетия руководство благотворительнымиучреждениями возглавила великая княгиня Елизавета Федоровна. В 1909 году была открыта

Марфо-Марьинская обитель, которая к 1911 году становится "центром милосердия" в Москве. В 1914 году община была превращена в госпиталь в связи с началом Первой Мировой Войны. Подготовка сестринского персонала осуществлялась при общинах. До 1917 года в России насчитывалось 10 тысяч сестер милосердия. 26 августа 1917 года в Москве состоялся. Всероссийский съезд сестер милосердия, на котором было учрежденоВсероссийское общество сестер милосердия. Первые медицинские школы появились в 1920 году. Были разработаны программы по подготовки акушерок, медсестер и санитаров. В 1927 году под руководством Н.А. Семашко, издано "Положение о медсестрах" в котором определены обязанности медицинских сестер по уходу за больными. В 1934-1938 годах подготовлено 9 тысяч медсестер, насчитывалось 967 медицинских и санитарных школ и отделений. В это время появляются новые требования к подготовке медсестер: "для сознательного отношения к назначениям врача, она должна быть медицински грамотна". Но на деятельность медсестер это не сказалось. Сознательное отношение к назначениям врача, даже если оно и вырабатывается, остается невостребованным (всю ответственность несет врач). Заключение Развитие "сестринского дела" в России протекало очень трудно и длительно. Но несмотря на это в 19 веке профессия сестры милосердия была очень почетна. Но с начала XX века вплоть до нашего времени медицинская сестра превратилась в "паломника врача работающего по его указанию и под его наблюдением". Хотя с 90-х годов XX века появились тенденции к некоторой самостоятельности в работе медицинской сестры.

Этапы сестринского процесса, характеристика каждого этапа.

Первый этап сестринского процесса: это обследование пациента.

Цель его - собрать, оценить и взаимосвязь полученной информации о пациенте для того, чтобы создать информационную базу о нем.

Провести психологическую и физиологическую подготовку пациента к предстоящей хирургической травме.

Главная роль в обследовании принадлежит расспросу. Источником информации является в первую очередь сам пациент. Он излагает собственные предположения о своем здоровье, эта информация носит субъективный характер. Источником информации может быть не только пострадавший, но и члены его семьи, коллеги по работе, друзья, случайные прохожие, то есть те лица, которые присутствовали при развитии заболевания. Они дают информацию и в том случае, когда пациентом является ребенок, душевно больной человек, человек в бессознательном состоянии. Полученная информация является как бы отправной точкой информационной базы о пациенте. Наиболее объективный и достоверный характер носят наблюдения и данные медицинской сестры, полученные ею в процессе личной беседы с больным, после его физического обследования -- имеющиеся лабораторные данные.

В связи с тем, что оценка состояния является непрерывным процессом, медицинская сестра должна поддерживать связь с другими членами бригады медицинской помощи (врачами, медицинскими сестрами, лаборантами и т.д.)

. Которые, сопровождают пострадавшего в стационар, в приемный покой, в хирургическое отделение или домой. По мере необходимости для получения дополнительных сведений о пациенте привлекаются работники социальной службы и теперь уже не редко представители духовной сферы. В ряде случаев получить необходимые сведения (можно из медицинской документации: амбулаторной карты, выписки из истории болезни и т.д., о состоянии здоровья пациента в прошлом, о методах его лечения, о достигнутых результатах).

Просмотр специальной медицинской литературы помогает медицинской сестре повысить образовательный уровень по необходимому вопросу и дополнить информационную базу о больном. Кроме этого этап обследования включает в себя: физикальные данные, сестринское предоперационное обследование, которое преследует две важных цели: определение объективногостатуса пациента (сюда входит сбор данных для сравнения в послеоперационном периоде), обследование ментального статуса, выявление данных общего осмотра, оценка витальных функций, контроль АД, антропометрия при поступлении. Более детальное физикальное обследование необходимо при наличии факторов риска хирургического вмешательства.

При проведении физикального обследования хирургического пациента особое внимание следует обратить на следующие моменты:

Показатели гемодинамики: пульс (особое внимание на ритм и частоту), АД, сидя и стоя. Интропритацию данных ЭКГ и других аппаратных методов исследования. Определение показателей свертывающей системы крови и ее групповой принадлежности. Термометрию. Оценку параметров дыхания, аускультацию легких, спирометрию и дыхательные пробы.

Оценку периферического пульса, цвета и температуры конечностей, оценку периферической и центральной венозной систем (прогнозируемая необходимость венепункций). Исследование неврологического статуса: сознание, ориентация, память, качество речи, парезы, параличи, гиперкинезы. При предполагаемой спинальной или перидуральной анестезии—тщательное исследовании моторной и чувствительной функции конечностей. Исследование мягкого неба и придаточных пазух, обследование яремных вен (катетеризация центральных вен), исследование слизистой полости рта, состояние зубов (интубация). Форму, размер, симметричность, напряженность живота. Гастроинтестинальные функции, кишечные шумы, перистальтику, наполнение толстого кишечника и желудка (послеоперационные парезы кишечника).Исследование выделительной способности. Оценку веса, комплекции как идентификации питательных потребностей и отправной точки для дозировки применяемых медикаментов (прежде всего анестетиков).

Психологическоеобследование эмоциональной сферы.

Психоэмоциональный статус пациента чрезвычайно важен для успеха хирургического вмешательства. Подготавливая план сестринского ухода, сестра отмечает в нем уровень сознания, ментальный статус психоэмоционального развития. Настроение является следующим важным критерием успешного хирургического вмешательства. Депрессия, гнев или замкнутость –признаки, которые имеют неблагоприятное диагностическое и прогностическое значение

Перспективы хирургического вмешательства заставляют в той или иной степени тревожиться всех пациентов. Госпитализация, операция и за- частую длительное послеоперационное лечение требуют больших психоэмоциональных и материальных затрат. Невозможность исполнять привычные роли в социальной, профессиональной и семейной жизни может привести к развитию синдрома хронического стресса и формированию деструктивных механизмов совладения. Этому же способствуют неизбежные нарушения схемы тела.

Во время аккуратного интервьюирования и терапевтического взаимодействия медсестра помогает пациенту обнаружить источник тревоги.

Наиболее часто встречаются следующие варианты:

· боязнь умереть во время операции.

· боязнь потерять контроль над ситуацией.

· боязнь неэффективности анестезии.

· боязнь потерять контроль над своими поступками и высказываниями во время анестезии.

· незнание исхода хирургического вмешательства.

· тревога по поводу ожидаемой или существующей боли и дискомфорта.

· боязнь осложнений, вследствие некачественного или неаккуратно выполненной операции.

· дополнительным фактором, способным существенно утяжелить психологические страдания пациента, может быть негативная информация.

Профессиональный анамнез.

Наличие профессиональных вредностей, хронической интоксикации и т.д., может потребовать значительных изменений в проведении (СП).

Кроме того, калечащий характер многих операций и наличие значимых физических ограничений в длительном послеоперационном периоде могут повлечь необходимость планового изменения стереотипа профессиональной деятельности, и даже временного или постоянного запрещения таковой (инвалидизация), что неминуемо вызовет изменение ролевой функции в социальной сфере. Все это может потребовать разработки специальных, индивидуальных программ реадаптации и реабилитации.