Лекция № 16

Тема: «Нейродерматозы»

В группу нейродерматозов объединены заболевания, начинающиеся и сопровождающиеся весьма интенсивным зудом и часто невротическими нарушениями. К ним относят: нейродермит, крапивницу, кожный зуд, антоневротический отек Квинке.

Нейродермит – хронически рецидирующее воспалительное заболевание кожи, проявляются интенсивным зудом папулезными высыпаниями и лехинификацией.

Различают нейродермит ограниченный и диффузный.

Нейродермит возникает, главным образом, в результате действия эндогенных факторов – нарушений деятельности нервной системы, желез внутренней секреции, внутренних органов, обмена веществ, а также под влиянием неблагоприятных факторов среды. При нейродермите наблюдаются выраженные в различной степени невротические расстройства: повышенная возбудимость или заторможенность, быстрая истощаемость, астения, хлоциональная лабильность, бессонница, которые поддерживают мучительный и упорный зуд.

В клинической картине диффузного нейродермита преобладает инфильтрация с лихенификацией кожи на фоне эритемы неостровоспалительного характера. Очаги поражения располагаются преимущественно на лице, шее, сгибательной поверхности конечностей, в области половых органов, внутренней поверхности бедер. Из первичных морфологических химэлементов обычно встречаются папулы, часто по цвету не отличающиеся от остальной кожи, местами сливающиеся в участки сплошной папулезной инфильтрации. Кожа в очагах поражения нередко гиперпигментированна, сухая, имеются множественные экскориации и мелкоотрубевидные чешуйки. В естественных складках на фоне инфильтрации, нередко отмечаются линейные трещины. Течение диффузного нейродермита чаще сезонное: оно периодически улучшается (обычно летом), и ухудшается (обычно замой), иногда процесс сочетается с бронхиальной астмой, сенной лихорадкой, вазомоторным ринитом.

Ограниченный нейродермит развивается на ограниченном участке кожи, то причиняя больному мучительные страдания из-за резко выраженного зуда, чаще проявляющегося вечером или ночью. Излюбленная локализация – задняя и боковые поверхности шеи, анально-генитальная область, межягодичные складки, сгибательная поверхность крупных сосудов. Вначале кожа на ограниченном участке бывает внешне неизменной. Со временем на фоне зуда и расчесов появляются папулезные высыпания плотной кожистой консистенции, местами покрытые отрубевидными чешуйками. В дальнейшем отдельные, преимущественно лихеноидные папулы сливаются, образуя бляшки различных размеров, от бледно-розового до буровато-красного цвета с овальными или округлыми очертаниями, плоской формы. Постепенно рисунок кожи становится подчеркнутым и развивается лихенификация. В результате этого кожа приобретает шагреневый вид. В типичных случаях на высоте процесса можно различить 3 зоны: центральную, где имеется лихенизация, среднюю, где видны изолированные блестящие, часто с гладкой поверхностью, бледно-розовые папулы, и периферическую зону с гиперпигментацией. Течение болезни длительное, исчезающее годами.

Лечение: целесообразно назначать седативную терапию в сочетании с невысокими, постепенно снижающимися дозами противовоспалительных и десенсибилирующих сортикостероидных гормонов. Эффективны электросон с гипнозом, препараты брома, валерианы, нейропсихические (триоксазин, седукан, метропан), ганглиоблокирующие (аминазин, гексоний), антигистаминные и противозудные (тавегил, димедрол, супрастин, дипразин, витамины комплекса В, А, РР). Местно применяются мази с нафталанном, дегтем, серой, ихтиолом. На ограниченные очаги накладывают мази с картикостероидными гормонами – «Синалар», «Локакортен», «Фаноцинар», «Фторокор». При наличии вторичной инфекции применяют анилиновые красители, антибактериальные мази – «Аксикорт», «Геокортон», «Локакортен П».

Крапивница – заболевание аллергического и токсического генеза, характеризующееся волдырными (уртикарными) высыпаниями на коже, реже на слизистых оболочках. Клиническая картина крапивницы разнообразна, в связи с этим различают несколько разновидностей крапивницы:

1) Острую, в том числе острый ограниченный отек Квинке

2) Хроническую рецидивирующую

3) Стойкую папулезную хроническую крапивницу.

Острая крапивница характеризуется внезапным началом: появлением сильного зуда и обильных уртикарных высыпаний различных размеров, возвышающихся над уровнем кожи, розовато-красного цвета, центр которых приобретает матовый оттенок, а по периферии обычно видна розовая кайма с нечетными контурами. Форма волдырей чаще округлая, реже удлиненная неправильная. Возможны слияния уртикалий в обширные зоны и нарушение общего состояния организма (повышение температуры тела, желудочно-кишечные расстройства, недомогание, озноб – с-м «Крапивной лихорадки»). Волдыри располагаются преимущественно на туловище, ягодицах, руках, реже других участках кожного покрова. Возможны высыпания на слизистых оболочках. Волдыри существуют недолго и обычно через 1 – 2 часа исчезают. Продолжается острая крапивница несколько дней. Чаще всего бывает лекарственная и пищевая.

Острый ограниченный отек Квинке характеризуется внезапным развитием ограниченного отека кожи и подкожной жировой клетчатки лица или половых органов. Кожа становится плотноэластической на ощупи, белого, реже розового цвета. Субъективные ощущения обычно отсутствуют, реже наблюдается жжение и зуд. Через несколько часов или 1 – 2 дня отек спадет, но в дальнейшем возможен рецидив.

Хроническая рецидивирующая крапивница отличается менее обильными высыпаниями, но протекает приступообразно в течение нескольких месяцев или лет, продолжительной сенсибилизации, обусловленной очагами хронической инфекции (тонупллит, аднексит и т.п.), нарушениями деятельности желудочно-кишечного тракта, печени. Рецидивы заболевания сочетаются с периодами ремиссий различной длительности. Во время уртикарных высыпаний возможны головная боль, слабость, повышение температуры тела, артралгии. Мучительный зуд может сопровождаться бессонницей, невротическими расстройствами. В крови отмечается эозинофилия и тромбоцитопения.

ЛечениеЕ при острой и хронической крапивнице важно выявить и устранить все возможные патогенетические факторы. Особое внимание следует уделить диете, режиму, состоянию нервной системы, желудочно-кишечного тракта, выявлению и санации очагов хронической инфекции. Необходимо обследовать больного на гельминты. Назначают солевое слабительное, молочно-растительную диету, седативные, десенсибилизирующие, антигистаминные препараты. При тяжелых формах используют АКТГ, кортикостероидные гормоны, гистоглобулин.

Кожный зуд – представляет собой самостоятельное заболевание, проявляющееся выраженным продолжительным зудом и следами расчесов. Прежде чем диагностировать кожный зуд, необходимо исключить все болезни кожи, крови, обменные нарушения, заболевания печени, почек, поджелудочной железы, при которых зуд является одним из симптомов. Диагноз зуда исключает наличие у больных каких-либо первичных морфологических элементов. Из вторичных морфологических элементов при этом могут быть такие проявления зуда кожи, как экскориации, геморрагические корки. У части больных в результате длительного кожного зуда ногти напоминают своеобразный «полированный», отточенный вид. Чаще всего зуд возникает пароксизмами, вечером или ночью, реже днем. Интенсивность зуда бывает различной. Кожный зуд может трансформироваться в нейродермит.

Лечение: временное симптоматическое действие при зуде оказывают антигистаминные препараты: диазолин, пинольфен, супрастин, этизин, димедрол внутрь или в инъекциях. Эффективна физиотерапия, местное лечение.