ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ.

Это инфекционное заболевание, характеризующееся проникновением в

организм человека МТБ с последующим лимфо-, и гематогенным путем в

кожу и слкзистые. На 10000 больных tbc один больной tbc кожи.

Основной путь заражения воздушно-капельный (95%), затем через ЖКТ,

через кожу. У большинства больных чеолвеческий тип МТБ - 95%, бычий -

3%, птичий - 2% .

Первично МТБ поражает органы дыхания, затем лимфо-,и гематогенно

поажает - кожу и слизистые. Аутоинфекция - при открытых формах

мокрота, содержащая большое количество МТБ, попадает на кожу вокруг

естественныъ отверстий - язвенный tbc кожи.

Способствующие факторы:

- нарушение водно-эликтролитного обмена;

- нарушение углеводного обмена;

- гиповитаминозы;

- качественная недостаточность питания.

КЛАССИФИКАЦИЯ.

1)Lupus vulgaris

- плоская

- опухолевидная

- язвенная

- псориазиформная

-эксудативная

2)бородавчатый tbc кожи

3)язвенный tbс кожи

4)индуративная эритема Бзена

5)туберкулезный шанкр - встречается крайне редко.

КЛИНИКА.

Обыкновенная волчанка. Болеют чаще дети. Излюбленная локализация -

кожа лица (80%), в 50-60% поражается слизистая носа и полости рта. У

каждого четвертого - активное проявление tbc инфекции в других

органах и тканях. Туберкулиновые пробы положительны. Первичный

морфологический элемент - бугорок диаметром 2-3 мм. Первичный

морфологический элемент бугорок диаметром 2-3 мм шаровидной формы,

мягкой консинстенции. Цвет бугорка зависит от времени существования:

розовый - цианотичный - желтоватый - коричневый. Исход: рубцовая

атрофия кожи (мазаичные рубцы), сопровождающаяся гипо-, гиперпигментацией. При распаде бугорка образуется язва с неровными

краями, дном, покрытым язвенно-некротческим налетом. Заживают

длительно, оставляют более глубокие дефекты кожи. Если бугорок возник

на рубцово измененоцй коже - сильное стягивание кожи,

Симтом яблочного желе: если надавить на бугорок предметным стеклом

и обескровить бугорок - бугорок приобретае цвет яблочного желе.

Симтом пуговчатого зонда - если надавить на бугорок, а затем

убрать остается ямка на месте давления, так как в ервцю очередь

теряются эластические волокна.

Поражение слизистых. Чаще слизистых носа, рта. Очаг застойной

гиперемии - бляшка - язва - разрушение мягких тканей носа. Вотличии

от язвенного tbc болезнненость слабо выражена или отсутствует. При

разрешении - рубец.

Осложнения: писоединение вторичной инфекции - рожистое воспаление,

развитие застойных явлений - слоновость, при длительном течении и

нерациональном лечении - малигнизация.

ДИФ. ДИАГНОСТИКА.

Бугорковый сифилис.

- реже локализуется на лице, чаще на нижних конечностях, ягодицах,

пояснице

- бугорки не сливаются

- не появляются на рубцовой ткани

- рубцы грубые, четкие.

Лейшманиоз.

- заболевание эндемично (Ср.Азия, Кавказ)

- протекает более остро

- наличие узловатых лимфангитов

- при микроскопии - лейшмании.

Некротические узловатые васкулиты.

- протекают более остро

- поражаются сосуды дермы.

Лепра (туберкулоидный тип).

- начинается с появления эритематозных или гипопигментированых

пятен, распологающихся симетрично

- появление по периферии узелковых элементов

- наличие элементов с бордюрными краями

- в очагах поражения нарушаются все виды чувствительности, функции

сальных и потовых желез, выпадение пушкового волоса.

ЛЕЧЕНИЕ.

- длителное, многокурсовое

- диета богатая витаминами, белками; ограничить углеводы, соль, воду

- плоливитаминные комплексы

- общецкрепляющие

- неспецифическая иммунотерапия, адаптогены

- саноторно-курортное лечение

Специфическое лечение.

В зависимости от степени эффективности:

1)высокая: изониазид 0.3 * 3 раза в день

рифампицин 0.15 * 3-4 раза в день

2)средняя: этамбутол 25 мг/кг - один прием после завтрака

протионамид 0.25 * 3 раза

стрептомицин 500000 ЕД * 3 раза

канамицина сульфат в/м 0.5 * 3 раза

канамицина моносульфат per oss 0.5 * 4-6 раз

флоримицина судьфат в/м 1.0 раз в сутки

циклосерин 0.25 * 3 раза

3)умеренная: ПАСК 3-4 г * 3 раза

тибон 0.05 * 3 раза

Больной должен получать не менее двух препаратов, при язвенном

туберкулезе - не менее трех. Наиболее эффективно сочетание: 2 пр-та 1

группы + 1 пр-т 2 группы. Продолжительность основного курса не менее

6 месяцев. При язвенном туберкулезе - не менее года. Затем

профилактические курсы 2 месяца весной и осенью, меняя препараты

базисного курса каждый раз.

Бородавчатый туберкулез - проф. заболевание у лиц, работающих с

зараженным МБТ материалом (ветеренары, патологоанатомы, мясники), МБТ

попадает в кожу из вне в результате повреждения кожи. Начинается

заболевание с появления морфологических элементов - синюшно-красных

полушаровидных, размером с горошину, склонных к переферицескому росту

узловатых элементов, которые преобразуются в инфильтрат. По периферии

элементов - зона застойной гиперемии, в средней зоне - роговые

бородавчатые разрастания, в центре - запавшая рубцовая атрофия кожи.

Как правило, не происходит изъязвления элементов.

Скрофулодерма (колликвативный туберкулез).

Локализация: под нижней челюстью, за ушной раковиной, над-,

подключичной области.

1) МТБ попадает в ПЖ клетчатку, формируются специфические

гранулемы: мелкий узелок - безболезненный крупный узел, при этом кожа

над ним не изменена. Затем расплавление узла с вовлечением кожи - в

центре маленькое отверсие, через которое вытекает гной. Образуется

глубокая язва, заживающая глубоким втянутым рубцом.

2) в патологический процесс первично вовлекаются лимфоузлы, после

распада которых образуются очень глубокие язвы, заживающие

мостикообразным рубцом. ДД: узловатый сифилис, узловатая эритема,

доброкачественная опухоль ПЖ клетчатки, лимфогрануломатоз.