СИФИЛИС.
Это хроническая инфекция, вызываемая бледной трепонемой и
поражающая все органы и ткани (кожу, слизистые, опорно-двигательный
аппарат, нервную систему, внутренние органы, эндокринную систему) и
передаваемое преимущественно половым путем. Выделяют приобретенный и
врожденный сифилис. Существует три теории происхождения
сифилиса: 1)завезен из Америки - неверна; 2)Гудзон, Коберг - из
экваториальной Африки, где максимальное количество спирохетозов;
3)был на всех территориях.
Характеристика возбудителя: длина 9-14 мкм, 8-12 завитков, толщина
0.25 мкм, плохо воспринимает анилиновые красители, с наружи покрыта
полимукопротеидным чехлом, затем 2-3 слойная мембрана. Имеет жгутики.
Набор движений: поступательные, колебательные, контрантильные,
сгибательные. Антигенная структура: имеет белковый термолабильный АГ,
полисахоридный и липоидные АГ. Размножается за счет поперечного
деления (в благоприятных условиях через 32 часа). Формы выживания:
цистовая (сворачивается в клубочек и образует вокруг себя
непроницаемую оболочку - лечение необходим начинать с больших доз
антибиотиков,способных реверсировать цисту в обычную форму), L-форма,
зернистые формы. Чистые культуры на питательных средах теряют
патогенность. Устойчивость выражена к низким температурам, резко
снижена к высоким температурам и УФО. При дифдиагностике необходимо
исключить виды спирохет: щечная, зубная, pertringens.
Материал для исследований: отделяемое твердого шанкра, скарификаты
и пунктаты регионарных лимфоузлов.
Методы обнаружения:
- нативный препарат в темном поле;
- окраска тушью по Бурри;
- окраска по Романовскому-Гимзе;
- серебрение по методу Морозова.
Условия заражения:
1)наличие источника инфекции (антропогенное заболевание);
2)наличие входных ворот (микротравмы кожи и слизистой).
Пути заражения: половой - 85-90%, бытовой, профессиональный,
трансплацентарный, трансфузионный.
Пути распространения в организме: лимфогенный, гематогенный, по
периневральным пространствам.
Иммунитет.
Врожденного нет, постинфекционный нестойкий. Инфекционный
иммунитет формируется на 12-14 день, титр антител невысокий, сначала
появляется IgА, который обнаруживается РИФ до появления твердого
шанкра, через 4 недели после появления твердого шанкра появляется
IgМ, выявляемый реакцией Вассермана, IgG появляется к концу
первичного периода.
Первичная сифилома может проявиться в виде:
- твердого шанкра (безболезненный, вокруг нет воспалительных
изменений, края блюдцеобразные, цвет мясо-красный, отделяемое
серозное, плотной эластической консистенции);
- эрозии;
- индурации;
Локализация:
1)генитальная - в области анального кольца, на слизистой rectum, в
начальной части уретры, glans penis, задняя спайка, ешйка матки.
2)экстрагенитальная - пальцы рук (прфессиональная), губы и язык, тело.
Первичнный сифилис:
- серонегативный;
- серопозитивный;
- скрытый.
Для диагноза: нативный препарат, серологические исследования.
Д.Д. с:
- рак слизистых половых органов;
- туляремия;
- мягкий шанкр;
- острая язва Люпшица;
- эритроплазия Кейра;
Через 6-7 недель после появления твердого шанкра ряд больных отмечает
недомагание, раздражительность, бессоницу, снижение внимания, у части
повышается температура.
Свежий вторичный сифилис.
Полиморфная сыпь:
- пятнисто-эритематозная (розеола);
- папулезные сифилиды;
- лентикулярные;
- милиарные;
- пустулезные (импетигиозные сифилиды);
- в виде угревой сыпи без черных точек;
- варицелеобразная, соровождается повышением температуры;
- везикулезная;
диффузная сифилитичиская аллопетия, "ожерелье Венеры" - лейкодермные
пятна, частичное выпадение ресниц - ступенчатые ресницы (с-м
Пинлуса). Поражения слизистой рта: эритемы, розеолы, энантемы,
широкие кандиломы, очажки язв (с-м скошенного луга), атрофия
сосочков. Высыпания могут быть повсеместно.
Отсутствуют субъективные ощущения. Бледно-розовый цвет вторичных
сифилид. Исключительно контагиозный. Доброкачественное течение -
хорошо поддается специфическомц лечению. Сопровождается +
серологическими реакциями. Изолированные элементы сыпи не сливаются.
хар. признаки:
- симметричная обильная сыпь;
- остатки твердого шанкра;
- наличие регионарного лимфаденита;
- полиаденит;
- могут быть продромальные явления.
Вторичный рецидивный сифилис.
Происходит возвращение сыпи (чаще папулы, ассимметричны, склоны к
группировкам, розеолы в виде кольца). Чем дальше от момента
заражения, тем меньше элементов сыпи, склонность к группировкам,
образование кольцевидных форм, гирлянд. Лейкодермальные пятна
появляются не ранее 6 месяцев от момента заражения.
Вторичный сифилис длится 2-3 года, затем высыпания исчезают,
начинается скрытое течение; в части случаев много лет. В 5-10% -
третичный сифилис с поражением всех органов.
Врожденный сифилис.
Это поражение организма плода сифилитической инфекцией во время его
внутриутробного развития. Источник инф. - больная мать. Пути проникновения инфекции: гематогенный (по венозным сосудам пуповины), лимфогенный, через поврежденную плаценту. Поражение плода возникает на 3-4 месяце, к этому времени заканчивается формирование планцентарного кровообращения (необходимость раннего обследования). Наибольшая вероятность заражения плода (100%) при свежем вторичном. Поздний скрытый - возможно рождение совершенно здорового плода.
Исходы беременности:
- поздний выкидыш;
- преждевременные роды;
- рождение недоношенного;
- рождение ребенка с активными проявлениями ;
- клинически здоровый ребенок, но с + серол. реакциями - сифилис
врожденный скрытый;
Дата добавления: 2015-08-14; просмотров: 486;