К Л И Н И К А .

Ведущий синдром при эндометрозе – болевой, который в зависимости от локализации, сопутствующих заболеваний выражен различно. Исключение составляет локализация в шейке матки – здесь болей нет, в других случаях достаточно выражен, особенно на брюшине.

Клиника нарастает по приближении к месячным и сохраняется 1-2 дня, но может быстро стихать. Боль связана с повышенной продукцией простагландинов.

Если очаг локолизуется в теле матки, то увеличивается ее размер, она приобретает раздутую, шаровидную форму, обращена кзади, а после менструации несколько уменьшается, снижается болезненность. При локализации во влагалище оно увеличивается ко дню месячных. Повышенные кровопотери во время месячных (меноррагии) приводят к анемизации у женщин. Предменструальные и постменструальные кровотечения длятся по 3-4-5 дней. Имеется диспарениурия – болезненный половой акт.

Частота эндометриоза повышается до 7-50 % при воспалительных заболеваниях, опухолевых процессах, особенно у женщин, страдающих невыясненным бесплодием.

ЭНДОМЕТРИОЗ ШЕЙКИ МАТКИ.

Причинами являются разрывы шейки матки во время родов, абортов, взятий биопсии и т.п. В клинике болевой синдром отсутствует, отмечаются кровомазания. Диагностике помогает осмотр в зеркалах, кольпоскопия с биопсией. Лечение – иссечение очага и ложа: криодеструкция (либо «выпаривание» углекислым лазером) в сочетании с гормонотерапией гестагенами по 5 мг 2 раза в день, 6 месяцев норколут под контролем.

ЭНДОМЕТРИОЗ ТЕЛА МАТКИ.

Причинами здесь являются травмы, частые выскабливания, чаще повреждения области внутреннего зева и угла матки. Выделяют 4 степени поражения:

1. первая степень – ограничивается прорастанием эндометриоза базального слоя

2. вторая степень – прорастание 2/3 мышечного слоя

3. третья степнь – достигает серозной оболочки

4. на четвертой стадии – поражается серозный покров матки, процесс переходит на брюшину, таз.

В симптоматике также отмечаются боли, кровомазания, анемия.

Диагностика – после окончания месячных проводится гистеросальпингография: берется водорастворимое рентгенконтрастное вещество, вводят на вторые-третьи сутки после менструации под давлением контраст, постепенно оно будет входить в щели, образуя законтурные тени, что выявляет эндометриоз. Если очаг находится в углах матки, процеес исследования очень болезненный.

Гистероскопия – здесь оптический прибор вводится в полость матки и ее поверхность осматривается изнутри. Обязательно применяется и УЗИ-диагностика.

Лечение – зависит от локализации. Если процесс находится в одном из углов матки, либо в области перешейка – то проводят оперативное удаление матки. На 3-ей и 4-ой стадии также только оперативное лечение.

Во всех остальных случаях – проводят гормональную терапию гестагенами. Вначале применяют эстроген-гестагенные препараты, но с преобладанием гестагенного компонента, либо чистые гестагены в течении 6-12 месяцев. При неэффективности гормональной терапии также проводят оперативное лечение.

ЭНДОМЕТРИОЗ ЯИЧНИКОВ.

Здесь также можно выделить 4 стадии (степени) поражения:

1. первая стадия – присутствуют мелкоточечные эндометриозные образования, либо располагаются на брюшине без образования кистозных полостей

2. вторая стадия – эндометриоидные кисты размером не более 5-6 см, имеются незначительные

спайки.

3. третья стадия – кисты на обоих яичниках около 5-6 см, распространяются на маточные трубы,

выражен спаечный процесс

4. четвертая степень – двустороннее поражение, более 6 см, распространяется на мочевой пузырь, имеет значительные спайки, дает метастазы. Дает также выраженный болевой синдром, в области придатков – образуются конгломераты, матка и яичник припаяны к крестцу, размеры обычно 8-9 см.

Диагностика:

- малые формы (иенее 5 мм) определяются лапароскопически, и здесь диагностическая лапароскопия превращается в лечебную – очаги нужно коагулировать, лучше провести криодеструкцию, либо углекислым лазером.

Обнаруживается также на УЗИ.

При расположении эндометриозных очагов на яичниках лучше провести их хирургическое удаление, с последующей гормонотерапией гестагенами в непрерывном режиме.

РЕТРОЦЕРВИКАЛЬНЫЙ ЭНДОМЕТРИОЗ.

Расположение очагов позади шейки матки и в клетчатке, зесь также могут быть различные степени распространения эндометриоза.

Ведущий синдром – болевой – здесь очень выражен: невозможно провести половой акт, болезненные месячные, сильные боли при обследовании.

Лечение – вначале проводят гормонотерапию, затем оперативное лечение – иссечение.пораженного участка.

ЭНДОМЕТРИОЗ БРЮШИНЫ И КРЕСТЦОВЫХ СВЯЗОК.

Это вторичное поражение, очень сложное заболевание для диагностики и лечения. В начальных стадиях проводится электрокоагуляция в сочетании с длительной терапией. Очень редко при этом встречается эндометриоз матолчных труб, если в культе трубы при внематочной беременности развивается эндометриоз, то появляются очень сильные боли. В диагностике важное значение придается УЗИ, лапароскопии.

ЭНДОМЕТРИОЗ СТЕНОК ВЛАГАЛИЩА и ПРОМЕЖНОСТИ.

Наружная локализация подобной формы заболевания позволяет легко дифференцировать и лечить его. Эндометриоз в неактивной фазе не нуждается в лечении, а только в наблюдении.

ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОЗА.

Оно должно быть комплексным и включает гормонотерапию, хирургическое лечение, физиотерапию и реабилитацию.

ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ проводится с учетом возраста и особенно в зависимости от намерений женщины по репродуктивным вопросам. Сочетается с воздействием на иммунную систему, оксигенобаротерапией, также проводятся мероприятия по поддержаниюфункции печени, почек и др., устраняются психоневротические нарушения, используется противовоспалительная и рассасывающая терапия.

Гормонотерапия проводится длительно, с учетом генитальной и экстрагенитальной патологии, гормонального фона. Используются гестагены, синтетические прогестины, антигонадотропины, андрогены, анаболики и индукторы овуляции.

Гестагены– норколут, 17- ОПК 3-4-5 месяцев по 5 мг, или с 5-го по 25-ый день, либо если женщина в возрасте – дается в непрерывном режиме в суточной дозе по 5 мг в течение 6 месяцев + подключение 17-ОПК по 250 мг на 16-18 день однократно, или 16 +25 день.

Ретаболил по 50 мг (старше 40 лет) с 17-ОПК тестостенат 100 мг (или 150 мг).

Сустенонпо 1 мл (или амиодрол по 1 мл) из синтетических прогестинов; ановлор, бисекурин, ригевидон. При наличии фиброзно-кистозной мастопатии их не применяют.

Антигонадотропины– даназол, дановал, данол – в капсулах по 400 мг в течение 1 месяца (очень дорогой препарат).

Гестрином по 2,5 мг (капсулы) по 2 раза в неделю, это синтетический неместран.

Синарен (папаралина ацетат) – аэрозоль интраназально по 2 раза в день.

«Золадекс» (ацетат газорелина) по 3,6 мг-депо, 1 раз в 28 дней.

n Витамины А, группы В, В6, С, рассасывающая терапия.

n Радонотерапия, синусоидные модулированные токи, электрофорез с йодом и цинком.

n Диетотерапия, если консервативное лечение не дает эффекта, то проводят

n Хирургическое лечение в сочетании с гормонотерапией. Полное излечение зависит от локализации и распространенности процесса, особое значение имеет ранняя диагностика (очаги до 5 мм).

n После хирургического лечения проводится реабилитационная терапия.