КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Это состояние возникает в период возрастной инволюции. Этот переходный период сопровождается изменениями в системе «гипоталамус-гипофиз», затем в половых органах, и прежде всего –в яичниках.

Климактерический период может начинаться от 45 лет, либо позднее, но со своими проявлениями. Сами проявления возникают в возрасте старше 40 лет, первые изменения начинаются в гипоталамусе: он начинает перестраиваться с циклического на тонический ритм, изменяется секреция гонадотропных гормонов – в крови увеличивается содержание ФСГ, изменяется соотношение ЛГ : ФСГ. К 50 годам его потенциальные возможности резко падают, начальные проявления – с изменения функционального состояния яичников, чаще развивается ановуляторный цикл, количество примордиальных фолликулов падает. В яичниках отмечается склероз и дегенерация яичниковой ткани, всё это протекает в течение длительного периода. На первом этапе прекращается овуляция, но не каждого цикла, возможна также беременность через 2-3 месяца задержки менструаций.

Менопауза – прекращение менструальных кровотечений, начинается на фоне гипоэстрогении, падает уровень прогестерона. Все половые органы подвергаются регрессированию, часть сосудов в них запустевает, уменьшается размер яичников, атрофируется эндометрий истинная – в период менопаузы (до 65 лет). Изменения во влагалище, его эпителия, гипо- и атрофические изменения, часто до однослойного – часто травмируется, легко проницаем для микрофлоры, -- возникают так называемые сенильные вульвовагиниты.

Создаются условия для дезадаптации вегетативной нервной системы – встречаются различные психические процессы, обострения – сенильный психоз. Дисгормональная перестройка является пусковым моментом для опухолевых процессов, этому также способствует эстрогенное влияние. Не требуется медикаментозного лечения.

СИМПТОМАТОЛОГИЯ – чувство прилива к голове, к лицу, жара, повышенная потливость, локальное расширение сосудов. Могут быть задолго до всех клинических проявлений, возможны выраженные болезненные состояния. Обострения экстрагенитальной патологии ведут к началу климактерического синдрома до окончания менструаций, но чаще протекает после окончания менструальных функций. Симптоматология характеризуется тремя группами проявлений:

1) Вегето-сосудистые проявления: приливы жара к лицу, к верхней части туловища, тахикардия. Длительность 1-1,5 минуты, затемвозникает обильное потоотделение, выраженное головокружение. После этого отмечается слабость, очень выраженная утомляемость.

2) Нервно-психические проявления: бессонница, ведущая к раздражительности, агрессивности и т.д.

3)Эндокринно-обменные проявления: ожирение, выраженный атеросклероз, выраженные артралгии, остепороз. Здесь можно подразделить на три группы:

1. ранние симптомы – климактерические вазомоторные нарушения, другая группа – эмоционально-психические изменения,

2. средне-временные симптомы – это урогенитальные изменения, сопровождающиеся сухостью во влагалище, болью при половом акте, зуд и жжение; уретральный синдром – присоединение инфекционной цисталгии; изменения кожи и её придатков – сухость и ломкость ногтей, трещины, сухость и выпадение волос

3. поздние обменные нарушения – в глубокой менопаузе, за 60 лет – остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания.

Естественные эстрогены не способствуют пролонгированию процесса («овестин», «прогинова», «прелгарин»).

ЛЕКЦИЯ №7 / V курс. ЭНДОМЕТРИОЗ.(Антоненко Б.Н.)

Эндометриоз – это такое патологическое состояние, когда ткань, подобная эндометрию матки, распространяется в толщу матки, либо разрастается в толщу матки, во влагалище, или в трубах, слизистой глаза, рубце. Это гормонально-зависимое заболевание, развивается на фоне нарушения иммунного статуса, разрастается ткань, похожая на эндометрий, но локализуется в нетипичном месте, за пределами слизистой матки.

Независимо от локализации, в этих очагах происходят те же процессы, что и в нормально расположенном эндометрии – пролиферация, секреция, десквамация. В матке отделяемое отходит через цервикальный канал, а в гетеротопических очагах оно образует капсулы.

Тем не менее, эндометриоз является общим заболеванием организма.

Существует несколько теорий происхождения эндометриоза:

1) эмбриональная – смещение участков зародышевого материала за пределы матки

2) имплантационная – «кусочки» эндометрия отторгаются и заносятся в другие области тела, там и приживаются, например, в брюшной полости.

3) Миграционная теория – клетки эндометрия попадают в кровеносное русло, и по нему разносятся в различные органы.

Большое значение придается нарушению иммунитета, изменению баланса половых гормонов. Довольно часто отмечают явления гиперэстрогении (абсолютная или относительная), нередко на фоне ановуляторного цикла происходит пролиферация эндометрия. Часто встречается бесплодие (относительная гиперэстрогения – это как «маленькое» желтое тело).

По КЛАССИФИКАЦИИ эндометриоза выделяют:

I. Генитальный (половой) эндометриоз – до 95%, где очаги поражения локализуются в пределах половых органов.

II. Экстрагенитальный (внеполовой) эндометриоз – около 5%, очаги могут быть в самых различных органах.

Генитальный эндометриоз подразделяют на а)внутренний (70%) и б)наружный (около 30%).

- внутренний эндометриоз – это маточная форма (аденомиоз). Здесь эндометрий разрастается в толщу миометрия, может захватывать интрамуральную часть маточных труб.

- наружный эндометриоз локализуется в области яичников, маточных трубах, влагалище, круглых связках матки, наружных гениталиях, параметральной клетчатке.

Экстрагенитальный эндометриоз может локализоваться в толстом кишечнике, брюшине, пупке, в рубцах, легких, даже в глазу и т.д.

Особенности очагов эндометриоза – отсутствует соединительно-тканная капсула, образуются так называемые эндометриозные кисты, имеющие погружной, инфильтративный рост. Возможно даже метастазирование, если эндометриоз хирургически удалитьь неполностью, могут быть и рецидивы. Хотя в целом клинически это вполне доброкачественное образование.

Эндометриозный очаг функционирует до тех пор, пока функция яичников сохраняется и прекращается с климаксом, однако изредка может продолжаться и после него. Эта ткань более чувствительна, чем сам эндометрий, поэтому ей достаточно эстрогенов, которые вырабатываются надпочечниками. В принципе возможно перерождение в злокачественную опухоль.

Характеризуется длительным, рецидивирующим течением, у женщин возникают неврозоподобные состояния, астено-невротический и астено-ипохондрический синдромы.

Длительный прием препаратов нарушает функцию печени, формируются устойчивые изменения баланса гормонов, развитие кандидозов, дисбиоза, анемии. Часто встречаются аллергические состояния.

Имеется синдром взаимоотягощаемости – пояснично-крестцовый радикулит, геморрой, проктит, который усиливается при эндометриозе, этому нередко предшествуют воспалительные процессы без участия микробного фактора.