СРАВНИТЕЛЬНАЯ АНАТОМИЯ ЗУБОВ И ЭМБРИОГЕНЕЗ ЗУБОВ. ЗУБОЧЕЛЮСТНАЯ СИСТЕМА КАК ЦЕЛОЕ

Зубы являются частью жевательно-речевого аппарата человека и представляют собой твёрдые образования, расположенные в ротовой полости и выполняющие функ­цию откусывания, удержания и измельчения пищи. Они также уча­ствуют в формировании лица и произношении некоторых зву­ков.

Группы зубов. По морфологическим и функциональным признакам зубы объединяются в группы. По форме коронки и выполняемой функции зубы подразделяются на четыре группы: резцы, dentes incisivi (режущие зубы), клыки, dentes canini (рвущие зубы), премоляры, dentes premolares, или малые коренные зубы, моляры, dentes molares, или большие коренные зубы (жевательные зубы). По количеству корней различают зубы одно-, двух- и трехкорневые. По положению в зубной дуге вы­деляют передние зубы (резцы), угловые зубы (клыки) и задние зубы (премоляры и моляры).

Зубной ряд (зубная дуга). Генетически детерминированная последовательность расположения каждого зуба и групп зубов называется зубным рядом (рис. 1). Зубной ряд в естественном положении, располагаясь соответственно кривизне челюсти, на­зывается зубной дугой. Различают верхнюю зубную дугу, arcus dentalis superior и нижнюю зубную дугу, arcus dentalis inferior. Ка­ждый полный зубной ряд (зубная дуга) содержит 10 молочных или 16 постоянных зубов.

Рис. 1. Зубной ряд и группы зубов.

1 – резцы, 2 – клыки, 3 – премоляры, 4 – моляры

Части зуба. Анатомически в каждом зубе выделяют три части: коронку, шейку и корень (рис. 2). Коронка зуба, corona dentis – утолщенная часть зуба, покрытая эмалью. Шейка зуба, cervix dentis – суженная часть зуба, место перехода анатомической коронки в корень, соответствующее границе эмали и цемента. Корень зуба, radix dentis – часть зуба, покрытая цементом. Он имеет конусовидную форму и заканчивается верхушкой корня, apex radicis dentis. Корень зуба располагается в зубной альвеоле:

Рис. 2. Части зуба

1 – коронка, 2 – шейка, 3 – корень, 4 – верхушка корня,

5 – клиническая коронка, 6 – клинический корень.

Выделяют клинические коронку и корень. Клиническая коронка, corona clinica – часть зуба, выступающая над десной. Клинический корень, radix clinica – участок зуба от края десны до верхушки корня; он включает прикрытую десной часть коронки, шейку и корень зуба. Клиническая шейка зуба не выделяется. Анатомическая коронка в результате стирания бугров или режущего края с возрастом уменьшается, а клиническая, наоборот, увеличивается вследствие атрофии десны и обнажения корня.

Поверхности коронки. С целью унификации изучения и описания зубов принято обозначать пять поверхностей коронки: вестибулярную, язычную, окклюзиальную (смыкательную) и две аппроксимальные: медиальную и дистальную (рис. 3).

Вестибулярная (лицевая) поверхность, facies vestibularis (facialis) –поверхность коронки, обращенная к преддверию рта. Используются частные обозначения этой поверхности: губная facies labialis для резцов и клыков и щечная facies buccalis для премоляров и моляров.

Рис. 3. Поверхности коронки зубов.

1 – вестибулярная поверхность, 2 – губная поверхность, 3 – щечная поверхность,

4 – небная поверхность, 5 – язычная поверхность, 6 – дистальная аппроксимальная

поверхность, 7 – медиальная аппроксимальная поверхность

Язычная поверхность facies lingualis - поверхность коронки, обра­щенная к языку; у зубов верхней челюсти эта поверхность называется небной facies palatalis.

Аппроксимальная (контактная) поверхность facies approximalis – поверхность ко­ронки, обращенная к смежным зубам своего ряда. Различают медиаль­ную (мезиальную) и дистальную аппроксимальные по­верхности. Медиальная (мезиальная) поверхность, facies mesialis - верти­кальная поверхность, обращенная к середине зубной дуги; дистальная поверхность, facies distalis - поверхность, противоположная медиаль­ной, более удаленная от середины зубной дуги. Место контакта аппроксимальных поверхностей коронок соседних зубов называется по­лем соприкосновения (контактные пункты), area continges (рис. 4). Соприкасающиеся поля обеспечивают непрерывность зубного ряда, что способствует более равномерному распределению силы жевательного давления по зубной дуге. Между пришеечными отделами контактных поверхностей имеют­ся небольшие межзубные промежутки. Межзубные промежутки час­тично прикрываются десневыми сосочками, papilla gingivalis (interdentalis), которые защищают эти поверхности от повреждений пищей.

Рис. 4 Поля соприкосновения зубов.

Окклюзальная поверхность или поверхность смыкания, fasies occlusalis - поверхность коронки, обращенная к одноименной поверхности зубов-антагонистов. Эта поверхность у премоляров и моляров называется жевательной, fasies masticatoria; у резцов и клыков окклюзалъная по­верхность узкая и называется режущим краем, margo incisalis. Названия четырех поверхностей коронки, за исключением окклюзальной, рас­пространяются и на корни.

Название корней у многокорневых зубов предопределяется их расположением (рис. 5). У первого верхнего премоляра (двухкорневой зуб) корни располагаются во фронтальной плоскости и называются щеч­ным, radix buccalis и небным radix palatalis. У двухкорневых зубов ниж­ней челюсти (моляров) корни ориентированы в саггитальной плоско­сти и называются медиальным, radix medialis и дистальным, radix distalis. Моляры верхней челюсти имеют три корня, которые обозначаются как. щечномедиальный, radix mediobuccalis, щечнодистальный, radix distobuccalis и небный, radix palatalis.

Рис. 5. Названия корней многокорневых зубов.

1 – щечный корень, 2 – небный корень, 3 – щечно-дистальных корень,

4 – щечно-медиальный корень, 5 – дистальный корень, 6 – медиальный корень

Элементы рельефа коронки. Коронка зуба имеет возвышения и углубления, формирующие ее рельеф (рис. 6). Возвышения представлены бугорками, гребешками и валиками, углубления - щелями и ямками.

Бугорок зуба, tuberculum dentis - это варьирующее в размерах возвышение коронки зуба. Количество бугорков колеблется от 1 до 5. Бугорки располагаются у резцов и клыков на режущем крае и на язычной поверхности, у премоляров и моляров - на жевательной поверхности коронки.

Рис. 6. Элементы рельефа коронки зубов

1 – бугорок зуба, 2 – элементы острия зуба, 3 – краевой гребешок,

4 – поперечный гребешок, 5 – верхушка острия, 6 – пояс, 7 – окклюзальная

щель, 8 – окклюзальные ямки, 9 – валик, 10 – треугольные гребешки

Заостренное возвышение эмали на бугорках зубов называется ост­рием зуба Острие зуба, cuspis dentis заканчивается верхушкой острия, apex cuspidis. Острие зуба имеют все бугорки жевательной поверхности премоляров и моляров и бугорок режущего края клыка. Бугорки клы­ков и резцов, локализованные в пришеечной части язычной (небной) поверхности коронки, острия зуба не имеют.

У двухбугорковых зубов имеются два острия: щечное, cuspis buccalis и язычное (у верхних зубов - небное), cuspis lingualis (palatalis) (рис. 7).

Рис. 7. Острия зубов.

1 – щечное острие, 2 – небное (язычное) острие, 3 – щечно-дистальное острие,

4 – щечно-медиальное острие, 5 – небное (язычное) острие, 6 – язычно-

дистальное острие, 7 – язычно-медиальное острие, 8 – дистальное острие

У трехбугорковых зубов два острия расположены на щечной сто­роне жевательной поверхности коронки – щечно-медиальное острие, cuspis mediobuccalis и щечно-дистальное острие, cuspis distobuccalis. На язычной стороне жевательной поверхности коронки нижних зубов на­ходится язычное острие, cuspis lingualis. а на соответствующей поверх­ности коронки верхних зубов - небное острие, cuspis palatalis.

Четырехбугорковые зубы имеют соответственно четыре острия: два щечных – щечно-медиальное, cuspis mediobuccalis и щечно-дисталь­ное, cuspis distobuccalis, и два язычных – язычно-медиальное, cuspis mediolingualis и язычно-дистальное, cuspis distolingualis. У верхних моляров два последних острия называются соответственно, небно-медиальным, cuspis mediopalatalis и небно-дистальным, cuspis distopalatalis.

У пятибугорковых зубов к названным выше четырем остриям до­бавляется дистальное острие, cuspis distalis.

Удлиненные возвышения коронки называются гребешками. Разли­чают краевые, поперечные и треугольные гребешки коронки (рис. 7). Краевые гребешки, cristae marginalеs, у моляров и премоляров распола­гаются на жевательной поверхности коронки у места ее перехода в аппроксималъную поверхность. У резцов и клыков краевые гребешки идут до края язычной поверхности коронки от режущего края до поя­са. Поперечный гребешок, crista transversalis, является возвышением на остриях бугорков премоляров и моляров, идущим в поперечном (вестибулооральном) направлении и соединяющим два противолежащих острия. Треугольный гребешок, crista triangularis - треугольной формы возвы­шение на остриях бугорков премоляров и моляров, сходящееся к медио-дистальной окклюзальной щели.

Пояс, cingulum дугообразное возвышение вблизи шейки зуба, кото­рое соединяет краевые гребешки на язычной поверхности коронки рез­цов и клыков.

Окклюзалъная щель, fissura occlusalis - удлиненное углубление на жевательной поверхности коронки. Окклюзальная щель, отдавая ответвления, разделяет бугорки между собой.

Окклюзальная ямка, fossa occlusalis - это округлое углубление на жевательной поверхности коронки. По локализации различают меди­альную, центральную и дистальную ямки.

Валики – это пологие возвышения, идущие от основания бугорков зуба по вестибулярной и язычной поверхностям коронки.

При исследовании и описании зубов употребляют термин «норма», который отражает осматриваемую поверхность зуба, зубов. Например, используются понятия вестибулярная норма, язычная или лингвальная норма, окклюзальная норма, аппроксимальная (медиальная и дистальная) норма.

Подразделение зуба на трети. Коронку и корень зуба принято под­разделять на трети (рис. 8). В окклюзиоапикальном направлении в ко­ронке выделяют окклюзальную, среднюю и шеечную (цервикальную) трети, а в корне – шеечную (цервикальную), среднюю и верхушечную (апикальную). В медиодистальном направлении различают медиаль­ную, среднюю и дистальную трети коронки. В вестибуло-оральном направ­лении коронка делится на вестибулярную, среднюю и лингвалъную трети.

Рис. 8. Подразделение зуба на трети.

а – вестибулярная норма, б – аппрoксимальная норма.

1 – окклюзальная треть, 2 – средняя треть, 3 – цервикальная треть коронки,

4 – цервикальная треть, 5 – средняя треть, 6 – апикальная треть корня,

7 – медиальная треть, 8 – средняя треть, 9 – дистальная треть коронки,

10 – вестибулярная треть, 11 – средняя треть, 12 – лингвальная треть коронки

Признаки зубов. Принадлежность зуба к правой или левой половине зубной дуги определяется по совокупности трех признаков: признака корня, признака угла коронки и признака кривизны коронки (латерализация зуба) (рис. 9).

Признак корня: в вестибулярной норме продольная ось корня от­клонена дистально от перпендикуляра, проведенного к середине окклюзального края коронки.

Признак угла коронки: в вестибулярной норме окклюзальная по­верхность коронки образует с медиальной аппроксимальной поверхно­стью угол более острый, чем с дистальной.

Рис. 9. Признаки зубов.

а – признак корня, б – признак угла коронки, в – признак кривизны коронки.

Признак кривизны коронки: в окклюзальной норме вестибулярная поверхность коронки переходит на медиальную аппроксимальную поверхность более круто, чем на дистальную. Эго обусловлено большим развитием медиальной части коронки по сравнению с дистальной.

Вещество зуба. Зуб образован твердыми (дентин, эмаль, цемент) и мягкими (пульпа) тканями (рис. 11). Основу зуба составляет дентин, dеntinum, который ограничивает полость зуба. У человека дентин покрывается в области коронки эмалью, а в области корня цементом, то есть в здоровом зубе дентин нигде не соприкасается с внешней средой и тканями, окружающими зуб. Дентин продуцируется непрерывно в течении всей жизни. Образование вторичного а затем и третичного дентина приводит к уменьшению полости зуба с возрастом. По своему строению дентин сходен с грубоволокнистой костью, отличаясь от неё отсутствием клеток и большей крепостью. Различают плащевой и околопульпарный дентин. Дентин состоит из дентиновых трубочек (около 75000 на 1 куб. мм) и основного вещества. Дентиновые трубочки в плащевом слое ориентированы радиально, а околопульпарном – тангенциально. В них находятся отростки одонтобластов, расположенных в периферических отделах пульпы. Основное вещество дентина содержит коллагеновые волокна, между которыми откладываются минеральные соли (фосфаты и карбонаты кальция, магния, соли натрия и т.д). Неминерализованные части дентина называются интероглобулярными пространствами.

Эмаль, еnamelium - покрывает дентин в области коронки. Она состоит из эмалевых призм и склеивающего их основного межпризменного вещества. Ее толщина в различных отделах коронки неодинакова и колеблется от 0,01 мм в области шейки до 1,0-2,5 мм на уровне бугорков и остриёв жевательной поверхности моляров, что следует иметь в виду при вскрытии полости зуба. Зрелая эмаль является самой твёрдой тканью человеческого организма, причем твёрдость возрастает от пришеечной части к окклюзиальной. Цвет эмали варьирует от жёлтого до различных оттенков серо-белого, что зависит от прозрачности эмали. Чем прозрачнее эмаль, тем больше просвечивается дентин, имеющий жёлтый цвет. Прозрачность эмали определяется её гомогенностью и высокой степенью (до 97 %) минерализации. Эмаль покрыта тонкой, но прочной, лишённой извести оболочкой – кутикулой, которая защищает её от повреждающего воздействия кислот и щёлочей. Цемент, cementum – вещество, покрывающее корень зуба, имеет строение грубоволокнистой соединительной ткани. Он состоит из коллагеновых волокон, идущих в разных направлениях и основного вещества, пропитанного солями кальция (до 70 %). На верхушке и межкорневых поверхностях содержит цементоциты, питание осуществляется диффузно со стороны периодонта. Цемент выполняет следующие функции: соединяет ткань зуба с коллагеновыми волокнами периодонтальной связки; защищает дентин корня от повреждающих воздействий; осуществляет репаративные процессы после переломов или лечения. Конфигурация эмалево-цементной границы варьирует в разных группах зубов.

Возможны три вида соединения эмали и цемента:

1) они соединяются встык;

2) они перекрывают друг друга;

3) эмаль не доходит до края цемента и между ними остается открытый участок дентина.

Полость и пульпа зуба (рис. 10). Полость зуба, cavitas dentis (pulparis) – камера внутри зуба, ограниченная дентином. Полость зуба подразделяют на полость коронки, cavitas coronae и канал корня зуба, canalis radicis dentis – участки полости, расположенные в соответст­вующих частях зуба. Стенка полости, обращенная к жевательной по­верхности (режущему краю) называется сводом. В своде полости име­ются углубления в направлении бугорков на жевательной поверхности. Противоположная своду часть полости коронки зуба называется дном полости. В однокорневых зубах дно полости, постепенно суживаясь, переходит в канал корня, в многокорневых – оно уплощено и имеет от­верстия (устья), ведущие в корневые каналы.

Рис. 10. Строение зуба.

1 – эмаль, 2 – цемент, 3 – эмалево-цементная граница, 4 – дентин,

5 – полость коронки, 6 – корневой канал, 7 – острие верхушки зуба.

Каналы корня соответствуют внешнему виду корней, однако, они могут раздваиваться, ветвиться и снова соединяться. На вер­хушке корня имеется отверстие верхушки зуба, foramen apicis dentis, для прохождения сосудов и нервов к пульпе зуба.

Полость зуба заполнена пульпой зуба, pulpa dentis - рыхлой соединительной тканью в совокупности с кровеносными сосудами и нервами. В соответствии с делением полости различают пульпу коронки, pulpa coronalis и пульпу корня, pulpa radicularis. Участки пульпы, расположенные в углублениях свода, называются рогами пульпы.

Периодонт и пародонт. Корень зуба прикрепляется к альвеоле пучками соединительно-тканых волокон. Эти пучки и рыхлая соединительная ткань с клеточными элементами образуют соединительнотканную оболочку зуба, которая называется периодонтом. Он осуществляет зубоальвеолярное соединение – гомфозис, разновидность непрерывного соединения – синдесмоза.

Периодонт расположен между костной альвеолой и цементом, в так называемой периодонтной щели, ширина которой наибольшая у верхушки и может доходить до 0,3-0,5 мм. После 60 лет она сужается. Среди пучков периодонта различают:

1) зубодесневые волокна – от цемента корня у дна десневого кармана и распространяются веерообразно в соединительную ткань десны;

2) межзубные волокна – от цемента контактной поверхности одного зуба через межзубную перегородку к другому зубу;

3) зубоальвеолярные волокна – от цемента корня на всем протяжении к стенке зубной альвеолы

Цемент, периодонт и костная зубная альвеола образуют поддерживающий аппарат зуба.

Совокупность окружающих зубной корень образований: периодонт, надкостница, костная ткань зубной альвеолы и покрывающая его десна называются пародонтом.

Десна, gingiva - это слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток верхней челюсти и альвеолярную часть нижней челюсти в области зубных альвеол с вестибулярной и оральной поверхностей. Ширина ее составляет 4-6 мм. Десна не имеет подслизистой основы и плотно срастается с надкостницей – прикрепленная часть десны, pars fixa.

Часть десны, прилежащая непосредственно к зубу, называется свободной, pars libera. Она образует десневой край, margo gingivalis. Между двумя этими частыми проходит десневая бороздка. В промежутках между соседними зубами образуются два зубных сосочка: вестибулярный и оральный.

Между свободной частью десны и зубом образуется десневой карман, глубиной 0,2-2 мм. Эпителий десневого кармана переходит на поверхность зуба и плотно с ним срастается, предохраняя периодонтальные ткани от проникновения инфекции. У основания альвеол десна переходит в слизистую, покрывающую тело челюсти. Десна покрыта многослойным плоским эпителием, ороговевающим в свободной части. Соединительнотканная основа десны состоит из пучков коллагеновых волокон, формирующих в десне фиброзные дентальные связки. Различают следующие виды пучков: вестибулооральные, зубодесневые, спиральные межзубные, межзубные и зубопериостальные.

В десне много кровеносных сосудов (легко кровоточит) и нервов. Десна у детей толще, чем у взрослых. До прорезывания зубов на них формируется по десять бугорков на каждой челюсти, соответственно молочным зубам. На бугорках слизистая оболочка имеет белесоватую окраску.

Зубная формула. Зубная формула – это графическое отобра­жение расположения зубов в челюстях. Формула записывается в четырех квадрантах, разграниченных горизонтальной и вертикальной линиями. Горизонтальная линия разделяет зубы верхнего и нижнего зубных рядов, а вертикальная линия - каждый зубной ряд на правую и левую половины. Общепринято в формуле отражать положе­ние зубов у человека, обращенного лицом к исследователю (рис. 11). Используются полная и групповая зубные формулы.

Рис. 11. Виды зубной формулы постоянных зубов и символы квадрантов

Полная зубная формула отражает положение каждого зуба в правой и левой половине зубных рядов. В такой формуле каждый зуб обозначается порядковым номером, соответствующим его позиции в зубном ряду при отсчете от середины ряда. При этом постоянные зубы обозначаются арабскими цифрами от 1 до 8, а молочные – римскими цифрами от I до V. Полная формула постоянных зубов имеет следующее выражение:

Цифрой 1 обозначен медиальный резец, цифрой 2 – латеральный резец, 3 – клык, цифрами 4 и 5 обозначены премоляры, а цифрами 6, 7 и 8 – соответственно первый, второй и третий моляры.

Полная формула молочных зубов записывается следующим образом:

Цифрами I, II, III обозначаются соответственно резцы и клык, циф­рами IV и V - первый и второй моляры. Молочные премоляры и третий моляр отсутствуют.

Для обозначения отдельного зуба используется его порядковый номер с символом квадранта. Так, правый верхний второй моляр обо­значается 7‌‌ левый нижний латеральный резец 2, левый первый верхний молочный моляр IV, а правый нижний молочный клык - III .

Групповая формула отражает число зубов каждой группы в от­дельно взятом квадранте. Групповая формула постоянных зубов имеет следующий вид: 2 1 2 3. Она показывает, что в каждой половине верх­него и нижнего зубных рядов имеется 2 резца, 1 клык, 2 премоляра и 3 моляра. Групповая формула молочных зубов 2102, указывает на то, что в каждой половине обоих зубных рядов имеется 2 резца, 1 клык, 2 моляра; цифра 0 указывает на отсутствие премоляров.

Существует буквенно-цифровой вариант записи зубной формулы, в котором зубы обозначаются начальной буквой их латинских наимено­ваний: I_1,2 - резцы, С - клыки, Р_1,2 - премоляры, М_1,2,3 - моляры. При этом постоянные зубы обозначаются прописными, а молочные - строчными буквами. Буквенно-цифровая формула удобна для описа­ния зубов у детей в период их смены, когда присутствуют молочные и постоянные зубы.

В настоящее время у нас получает применение зубная формула,
предложенная, в 1970 году Международной федерацией стоматологов (Federation Dentairc Internationale) - FDI-system. Ее сущность состоит в обозначении каждом зуба двузначным числом, в котором первая циф­ра обозначает квадрант зубного ряда, а вторая - позицию, занимаемую
в нем зубом. Квадранты челюстей обозначаются цифрами от 1 до 4 для
постоянных зубов и от 5 до 8 - для молочных в следующем порядке:

Позицию как постоянных, так и молочных зубов в этой формуле принято обозначать арабскими цифрами.

Полная формула постоянных зубов в данном варианте записывает­ся следующим выражением:

Полная формула молочных зубов записывается таким образом: