VII семестр. 3 страница

1А – пролонгирование гестации: терапия плацентарной недостаточности.

1Б – иногда в конце доношенной беременности ставится вопрос о досрочном родоразрешении, естественным путем – под контролем КТГ, острая гипоксия – кесарево сечение.

2 – ставится вопрос о досрочном родоразрешении: сначала проводится внутриматочная предоперационная реанимация плода.

3 – менее 22 недель – прерывание беременности, более 32 недель – кесарево сечение, 23-31 недели – тактика зависит от оснащения реанимационного отделения.

Декоменсированная плацентарная недостаточность

Это форма заболевания, которая отражает крайне тяжелое состояние плода, реально угрожает его жизни и требует срочных лечебных мероприятий.

Ультрозвуковая плацентометрия. Толщина плаценты увеличивается с 10 мм (8 неделя) до 35 мм (34-35 недели). Увеличение толщины за пределы нормы может быть при сахарном диабете, иммуноконфликтной беременности, инфекционных поражениях плаценты. Уменьшение толщины плаценты может быть при многоводии, многоплодии, при гипоплазии плаценты.

Плацентография. На сроке 28-30 недель – 0 степень зрелости плаценты, 32-34 недели – 1 степень, 34-36 недели – 2 степень, 36-38 недели – 3 степень. Преждевременное созревание плаценты – признак плацентарной недостаточности.

Определение гормонального статуса. ХГТ, плацентарный лактоген, кортикотропный рилизинг гормон; снижение одного из этих гормонов на 50% позволяет говорить о наличии плацентарной недостаточности. Снижение трех показателей на 70-80% – декомпенсированная плацентарная недостаточность. На состояние плода указывает фракция неконъюгированных эстрогенов. Снижение говорит о фетальной недостаточности, а повышение о хорошем состоянии ребенка.

Белки, связанные с гестацией: α-фетопротеин, повышение концентрации α-фетопротеина ведет к врожденным порокам ЦНС, снижение концентрации α-фетопротеина у женщины – синдром Дауна.

Диагностика задержки внутриутробного развития плода (ЗВУР, синдром задержки развития плода, СЗРП). Причина – плацентарная недостаточность. Формы ЗВУР: симметричная и асимметричная.

Симметричная форма развивается под воздействием генетических, гормональных, инфекционных агентов, начиная с первого триместра беременности; характеризуется отставанием роста плода или отставанием фетометрических показателей от должных на данный срок гестации (отстают все размеры) – в этой форме большое количество детей с ДЦП. В прогностическом плане благоприятнее асимметричная форма ЗВУР, которая развивается под влиянием экстрагенитальной патологии или осложнение беременности. Эта форма характеризуется уменьшением размеров грудной клетки, окружности живота при сохраненных размерах головки.

В зависимости от степени отставания фетометрических показателей различают 3 формы ЗВУР:

1. Отставание фетометрических показателей на 2 недели от должных для этого срока, дети с асимметричной формой ЗВУР. Роды ведутся консервативно.

2. Отставание фетометрических показателей на 2-4 недели – дети, которые страдают от гипоксии, высокая интранатальная смертность, дети гибнут во втором периоде родов, поэтому проводят кесарево сечение.

3. Отставание фетометрических показателей на 4 и более недели от должного. Чаще симметричная форма ЗВУР – роды ведутся через естественные родовые пути (в России).

Диагностика ЗВУР: несоответствие размеров живота сроку беременности. Высота стояния дна матки – достоверный признак, отставание на 2 см и более от должного, говорит о наличии ЗВУР. Отсутствие прироста высоты стояния дна матки в течение 2-3 недель –ЗВУР или СЗРП. Достоверность 60-80%.

Группы риска по ЗВУР:

1. Социально-бытовые: возраст старше 30 лет, профессиональная вредность, психоэмоциональные нагрузки.

2. Артериальная гипертензия, сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология.

3. Акушерско-гинекологические факторы риска: инфантилизм, пороки развития матки, нарушение менструальной функции.

4. Осложнения беременности: гестозы, угроза прерывания беременности, многоплодная беременность, урогенитальная инфекция.

5. Врожденная или наследственная патология.

Ребенок с ЗВУР изначально подразумевает собой страдание под воздействием патологических факторов (в этой группе высокая перинатальная смертность и заболеваемость). Группа «малый для срока» – снижение фетометрических показателей под воздействием непатогенных факторов, а вследствие конституциональных, демографических особенностей региона (родителей) – развитие нормальное.

Дифференциальная диагностика: «малый для срока» – изменяются только фетометрические параметры. При ЗВУР на первом месте – плацентарная недостаточность.

Лечение и профилактика. В группе повышенного риска рекомендуется проведение лечебно-профилактических мероприятий. Профилактика рекомендуется в критические для плода периоды развития (8-12, 20-22 недели в сроки прерывания предыдущих беременностей).

Терапия:

1. Препараты, вызывающие раскрытие сосудов маточно-плацентарного комплекса со снижением тонуса и резистентности сосудистой ткани (физиотерапия: диатермия, УФО + спазмолитики).

2. Лекарственные средства, которые вызывают релаксацию маточной мускулатуры – токолитики: дротаверин (Но-шпа), MgSO₄ (сернокислая магнезия, магния сульфат), β₂-адреномиметики (фенотерол, формотерол, сальбутамол, гексопреналин, ритодрин, изоксуприн), иногда 10-20% этанола.

3. Лекарственные средства, улучшающие микроциркуляцию: гепарин, пентоксифиллин и др.

4. Лекарственные средства, нормализующие газообмен, транспортную, трофическую функцию плаценты: глюкоза, витамины группы В, кислород.

5. Лекарственные средства, повышающие иммунологическую реактивность организма: Ig, иммуностимуляторы, дибазол.

Немедикаментозные методы: акупунктура, плазмаферез, лазеропунктура (?) и т.д.

Терапию следует оценивать на диагностический и прогностический тест: если состояние плода улучшается, то беременность можно пролонгировать. При отсутствии эффекта или ухудшении состояния плода показано экстренное родоразрешение (все зависит от срока).

Лекция №12 (29.11.2004)

Лектор – к.м.н., доцент Нуруллина Диляра Владимировна

Поздние гестозы

Гестозы – осложнения беременности, которые обусловлены несостоятельностью адаптационных механизмов женщины и потребности развивающегося плода – синдром полиорганной недостаточности, которая развивается на фоне беременности, и, как правило, исчезающий после окончания беременности.

Начинается со срока 20 недель. Группа риска:

1. Женщины с хроническими стрессами и хроническим утомлением.

2. Общий генитальный инфантилизм, возраст до 17 лет.

3. Беременность на фоне заболеваний почек, нейро-циркуляторная дистония (НЦД, вегето-сосудистая дистония, ВСД), ожирение, артериальная гипертензия.

4. Женщины, перенесшие гестоз в течение предыдущих беременностей.

5. Наследственная предрасположенность.

6. Хронические интоксикации и инфекции.

7. Социальные и экологические факторы (хроническая гипоксия, неудовлетворительное питание).

Классификация гестозов

1. Прегестоз

2. водянка беременных

3. нефропатия беременных

4. преэклампсия

5. эклампсия

Выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени гестозов. За рубежом – гипертензионные осложнения беременности.

Гестозы могут быть чистыми – нет экстрагенитальной патологии и сочетанными – на фоне экстаргенитальной патологии (начинаются рано, протекают более злокачественно). Выделяют типичные и нетипичные гестозы. При типичных гестозах есть 3 симптома: отеки, протеинурия, гипертензия. При атипичных: моногестоз, бессудорожная эклампсия.

Этиология и патогенез. Главная причина гестоза – беременность. Существует несколько теорий развития гестозов: иммунологическая, интоксикационная, плацентарная – предпосылки закладываются с самого начала плацентации.

4 звена гестоза:

· генерализованный спазм сосудов

· гиповолемия

· нарушение реологических свойств крови

· развитие хронического ДВС-синдрома

Клиническая картина. Прегестоз – доклиническое течение гестоза – указывает на неблагоприятный прогноз в развитии гестоза:

· синдром лабильного АД

· ассиметрия АД

· снижение осмотической плотности мочи, суточный диурез 800 мл и менее

· периодические патологические прибавки массы тела после 20 недель гестации

Появление скрытых отеков. Симптомы:

· Положительный симптом «кольца»

· Положительная проба Мак-Клюра-Олдрича. Внутрикожно вводится 0,5 мл физиологического раствора в предплечье, если в течение 10 минут физ. раствор исчезает, значит, имеется повышенная гидрофильность тканей.

· Ежедневная прибавка массы тела более 22 г на 10 см роста или 55 г на 10 кг массы тела.

· Повышение ночного диуреза более чем на 75 мл и снижение суточного более чем на 150 мл.

· Патологическая прибавка массы тела (т.е. более 250-300 г в неделю).

Лечение проводиться амбулаторно. Назначается: диета с пониженным содержанием поваренной соли – до 7 г в сутки; снижение суточного потребления жидкости – не более 1 л в сутки вместе с супами, исключаются мясные бульоны. Фитотерапия: почечные травы; гимнастика с использованием колено-локтевого положения (снижается давление на почки); седативные травы (настойка пустырника, валерианы, кофитол).

Водянка беременных, выделяют 4 степени:

1. отеки на нижних конечностях
2. отеки на нижних конечностях + на передней брюшной стенке
3. отеки на нижних конечностях + на передней брюшной стенке + пастозность лица
4. анасарка

Степени тяжести нефропатии

1. Первая степень – повышение АД на 25-30% от исходного, протеинурия до 1 г/л, дефицит суточного диуреза 15%, теки на нижних конечностях.

2. Вторая степень – повышение АД на 30-40% от исходного, протеинурия от 1 до 3 г/л, дефицит суточного диуреза 15-25%, отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки.

3. Третья степень – повышение АД более 40% от исходного, протеинурия более 3 г/л, дефицит суточного диуреза более 25%, анасарка.

Преэклампсия – симптомы, которые связаны с нарушением кровообращения в ЦНС: повышение внутричерепного давления → эклампсия на фоне нефропатии. Мушки перед глазами, боли в эпигастрии, головные боли, головокружение тошнота. Атипичные проявления: нарушение носового дыхания, осиплость голоса, снижение слуха, заложенность ушей – отек слизистых – неблагоприятные проявления.

Эклампсия – клинически наиболее выраженная степень гестоза – выраженные нарушения мозгового кровообращения, отек головного мозга, на фоне которого развивается судорожный припадок, этиология этих припадков не связана с другими нозологиями. Экламптический статус. Экламптическая кома – самое тяжелое осложнение эклампсии, летальность до 50-75%.

Бальная оценка степени тяжести гестоза

0-7 баллов – легкий гестоз; 8-12 – средней тяжести; более 12 – тяжелый гестоз.

Осложнения: преждевременная отслойка плаценты, отслойка сетчатки, кровоизлияние в мозг, экламптическая кома, острая почечная недостаточность, острая печеночная недостаточность, HELLP-синдром (1985) – haemolysis – микроангиопатическая гемолитическая анемия; elevated liver enzymes – увеличение печеночных трансаминаз; low platelet count – тромбоцитопения. Чаще на сроке 34-35 недель, летальность 50-60%, периналальная смертность до 75%.

Терапия гестозов

• Создание охранительного режима
• Лечебная диета
• Ликвидация гиповолемии
• Гипотензивная терапия
• Нормализация сосудистой проницаемости
• Регуляция водно-солевого обмена
• Нормализация метаболизма
• Нормализация реологических и коагуляционных свойств крови
• Профилактика и лечение полиорганной недостаточности
• Антиоксидантная терапия
• Профилактика и лечение плацентарной недостаточности

3 принципа лечение:

1. Создание лечебно-охранительного режима.

2. Лечение клинических проявлений гестоза.

3. Бережное и своевременное родоразрешение.

Седативные препараты: фитотерапия, транквилизаторы (дневные), нейролептики, наркотические анальгетики и т.п. При преэклампсии терапию начинают с Рауш-наркоза – закись азота.

Гипотензивная терапия. Спазмолитики: магния сульфат (препарат выбора), папаверин, β-адреноблокаторы, клонидин, метилдофа; комбинация препаратов.

Схема назначения магния сульфата

В зависимости от исходного уровня среднего АД:

Среднее АД = (САД+2*ДАД)/3

При среднем АД 100-110 мм ртутного столба – 1 г/ч (25% – 10,0).

При среднем АД 111-120 мм ртутного столба – 1,8 г/ч (25% – 30,0 или 7,5 сухого вещества на 400,0 реополиглюкина).

При среднем АД 121-130 мм ртутного столба – 2,5 г/ч (25% – 40,0 или 10,0 сухого вещества в 400,0 раствора реополиглюкина). Дозирование аппаратом инфузометр.

Блокаторы медленных кальциевых каналов дигидропиридинового ряда; ганглиоблокаторы – неотложные состояния.

Инфузионная терапия по схеме 3 коллоидных раствора (плазма, реополиглюкин, крахмал) на 1 кристаллоидный.

Диуретики назначаются только в экстренных случаях.

Пентоксифиллин, дипиридамол, токоферолы, эссенциальные фосфолипиды («Эссенциале»).

Показания к досрочному родоразрешению

• Гестоз легкой и средней степени тяжести при отсутствии эффекта от лечения в течение 1-2 недель.
• Гестоз тяжелой степени при отсутствии эффекта от лечения в течение 1-2 суток.
• Преэклампсия при отсутствии эффекта от лечения в течение нескольких часов.
• HELLP-синдром, острая жировая дегенерация печени.
• Эклампсия.
• Гестоз, сопровождающийся выраженной плацентарной недостаточностью.

Роды проводятся через естественные родовые пути или оперативным путем (кесарево сечение).

Показания к кесареву сечению

• Эклампсия.
• Преэклампсия в отсутствии эффекта от лечения.
• Осложнения гестозов – кома, анурия, амавроз, кровоизлияние в сетчатку, отслойка сетчатки, подозрение на кровоизлияние в мозг.
• Сочетание гестоза с другой акушерской патологией.
• Выраженная плацентарная недостаточность при возможности выхаживания недоношенного новорожденного.
• Отсутствие эффекта от родовозбуждения или ухудшение состояние беременной во время его проведения.

Лекция №13 (6.12.2004)

Лектор – заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №1 д.м.н.,

профессор Хасанов Албир Алмазович

Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания (ГВЗ)

Частота ГВЗ – до 10% всех акушерско-гинекологических нозологий. После кесарева сечения у 60% родильниц возникают те или иные формы ГВЗ.

Классификация

1. Хориоамнионит

2. Эндометрит

3. Послеродовая (пуэрперальная) язва влагалища и промежности

4. Воспалительные заболевания кожной раны после кесарева сечения

5. Маститы

6. Акушерский сепсис

Хориоамнионит или эндометрит во время родов характеризуется воспалением плодных оболочек. Обычно наблюдается в конце доношенной беременности при целом плодном пузыре редко, чаще при преждевременном отхождении околоплодных вод.

Этиология: условно патогенная микрофлора нижнего отдела полового тракта женщин, E. coli, Candida, анаэробы. Клиника зависит от возбудителя, проявляется через 4-6 часов после излития околоплодных вод: повышение температуры тела (38-40°С), тахикардия, интоксикация, небольшие лабораторные сдвиги: лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево. Состояние ухудшается по мере удлинения безводного промежутка, в связи с чем показаны экстренные роды, оптимально через естественные родовые пути; антибиотики: полусинтетические пенициллины, метронидазол, инфузионная терапия; ставится вопрос о стимуляции сократительной деятельности матки. Окситоцин или простагландины; профилактика и лечение гипоксии плода. При слабости сократительной деятельности матки, компьютерная томография (КТ) и УЗИ таза, далее по результатам ставится вопрос о кесаревом сечении (экстраперитонеальный доступ). Кесарево сечение дополняется местным интраоперационным лечением.

Послеродовые язвы – нагноения трещин, разрывов, слизистой оболочки влагалища, шейки матки; воспалительные изменения: отек, гиперемия, экссудат – серозный, затем гнойный. Тактика лечения: первичная хирургическая обработка, местная антибактериальная терапия, вторичные швы (на 2-3 день после очищения язвы; накладываются узловатые, чаще капроновые швы, которые снимаются на следующий день).

Эндометрит. Встречается с частотой 5-10%, 20-50% после кесарева сечения.

1. Эндометрит на фоне патологических включений в полости матки:

· Задержка выделений (лохиометра)

· Задержка децидуальной ткани

· Задержка сгустков крови (гематометра)

2. Условно чистый эндометрит, чаще вовлекается и миометрий → эндомиометрит.

Выделяют:

1. Истинный эндометрит – характеризуется поражением только эндометрия (+ иногда миометрия → эндомиометрит).
2. Эндометрит с некрозом децидуальной ткани – сочетание процессов воспаления и некроза.
3. Эндометрит с задержкой плацентарной ткани – сочетание воспалительного процесса и наличия плацентарной ткани.

Клиника эндометрита зависит от возбудителя. Эндометрит, вызванный грамотрицательной флорой протекает более злокачественно. Симптомы заболевания появляются на 5-6 день, характерно: повышение температуры до субфебрильной далее до фебрильной с изменением показателей красной и белой крови: анемия, повышение гематокрита (?), повышенная свертываемость, увеличение количества деградации фибрина → ДВС-синдром; лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево; повышение количества лимфоцитов и эозинофилов; интоксикация, слабость, озноб, потеря аппетита и т.п. Хронический, подострый, латентный эндометриты – грамположительная флора, Ureaplasma, Mycoplasma, симптомы появляются на 2-4 день.

Диагноз ставится на основании: размер матки не соответствует должному для этого срока послеродовому периоду: субинволюция матки, она плотновата, болезненна, появляются лохии с неприятным запахом; УЗИ, гистероскопия, биохимический анализ. Метротромбофлебит.

Реконструктивно-пластические операции.

Схема лечения эндометрита

1. Под контролем гистероскопии удаление измененного морфологического субстрата из матки:

· При так называемом чистом эндометрите – аспирационно-промывное дренирование.

· При эндометрите, развивающемся на фоне патологических включений: осторожный кюретаж или вакуумная аспирация полости матки.

1. Антибактериальная терапия:

· Метронидазол + диоксидин

· Клиндамицин + гентамицин – «золотой стандарт»

· (Ампициллин + сульбактам) + (амоксициллин + клавулановая кислота)

· Ударные схемы антибиотикотерапии: карбопенемы, цефалоспорины и т.д.

1. Дезинтоксикационная терапия
2. Восстановление водно-электролитного и белкового балансов
3. Утеротонические препараты (хинин)
4. Иммунокоррекция – диуцифон, левамизол, продигиозан; β-лейкин, полиоксидоний, эубиотики
5. Эфферентные методы лечения – гемосорбция, плазмаферез, УФО и лазерное чрескожное облучение зон проекций магистральных сосудов
6. Местные воздействия: промывание охлажденным раствором фурациллина, лазерное облучение полости матки, введение мазей на гидрофильной основе (диоксидин и др.), перивагинальное введение антибиотиков (цефалоспорин или пенициллин + аминогликозид).
7. Ферментативный кюретаж: иммозимаза, профезим – бактериальная протеаза.

Этапы развития акушерского сепсиса

1. Первый этап – инфекция ограничена областью раны: послеродовой эндометрит, язва (на промежности, стенке влагалища, шейки матки). Лечение консервативное.

2. Второй этап – инфекция распространяется за пределы родовой раны, но остается в пределах малого таза: метрит, параметрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, ограниченный тромбофлебит (метротромбофлебит, тромбофлебит вен таза). Лечение оперативное.

3. Третий этап – инфекция выходит за пределы малого таза и имеет тенденцию к генерализации: разлитой перитонит, септический шок, анаэробная газовая инфекция, прогрессирующий тромбофлебит. Лечение оперативное.

4. Четвертый этап – генерализованная инфекция: сепсис (септицемия, септикопиемия). Лечение консервативное.

Профилактика. При проведении кесарева сечения назначается превентивная профилактическая санация антибиотиками. Сразу после пережатия пуповины или после операции внутривенно вводится полусинтетический пенициллин; при повышенной степени риска назначается цефалоспорины II, III поколения + цефалоспорины местно через каждые 6-12 часов при высокой степени риска то же самое, но 2-3 дня.

Лечение эндометрита длится 5-7 дней и затем снова ставится вопрос о ведении родильницы. При отсутствии эффекта показано оперативное лечение (как правило, экстирпация матки с трубами или реконструктивная пластическая операция).

Лекция №14 (20. 12.2004)

Лектор – к.м.н., доцент Нуруллина Диляра Владимировна

Переношенная беременность

Часто родоразрешают оперативным путем; много осложнений; высокая перинатальная заболеваемость и смертность. Синдром Белентайля-Рунна – изменения со стороны плода при переношенной беременности. Переношенная беременность длится 290-294 дня, при норме 280 дней. Следует различать переношенность и перезрелость. Хронологическое перенашивание – пролонгированная беременность, т.е. удлинение сроков беременности на 10-14 дней и более. Ребенок с признаками перезрелости подвержен внутриутробному страданию – фетальный дистресс; признак перезрелости в плаценте. Пролонгированная беременность – удлинение срока беременности с 280 дней на 10-14 и более, заканчивающаяся рождением доношенного, физиологически здорового ребенка.

Группа риска

1. Перенесенные ранее детские инфекции + экстрагенитальные заболевания

2. Инфантилизм

3. Эндокринные заболевания

4. Психические травмы

5. Неправильное положение плода и вставление головки

6. Нарушение функции яичников

7. Угроза прерывания настоящей беременности и лечение ее гормонами

8. Перенашивание в предыдущие беременности

9. Предшествующее рождение ребенка с массой тела более 4 кг

10. Предыдущие беременности, закончившиеся мертворождениями

11. Возраст первородящей более 30 лет

12. Наличие сопутствующей патологии

13. Тазовое предлежание плода

14. Сидячий, малоподвижный образ жизни женщины до и во время гестации

Сравнительная характеристика физиологической и переношенной беременностей

Срок беременности и родов определяют по следующим данным

• по дате последней менструации (280 дней)
• по оплодотворению (268-275 дней)
• по овуляции (266 дней)
• по первой явке в женскую консультацию
• по первому шевелению плода
• по формуле Жорданиа, Скульского и др.
• по УЗИ

Предположительные признаки перенашивания при акушерском обследовании

• уменьшение объема живота на 5-10 см, после 290 дней (дегидратация)
• снижение тургора кожи беременной
• снижение массы тела беременной на 1 кг и более
• укорочение лонно-мечевидного расстояния
• увеличение плотности матки, что обусловлено снижением количества околоплодных вод и ретракции миометрия
• маловодие, ограничение подвижности плода, при влагалищном исследовании – увеличение плотности костей черепа, узость швов и родничков
• исследование характера сердечных тонов плода при аускультации (свидетельствуют о гипоксии плода из-за плацентарной недостаточности)
• выделение из молочных желез в конце беременности молока, вместо молозива
• наличие частично незрелой шейки матки

Амниоцентез. При переношенной беременности снижается осмотическое давление, повышается концентрация креатинина, мочевины (норма до 3,8 ммоль/л), белка; снижается концентрация глюкозы в амниотической жидкости. Отношение лецитин: сфингомиелин 4:1 (при норме 2:1), снижается концентрация эстрогенов 3159 нмоль/л (при норме 4975 нмоль/л)

Кольпоцитология

При переношенной беременности V тип, который характерен для послеродового периода: появляются базальные и парабазальные клетки (из-за снижения концентрации эстрогенов)

Ультразвуковые признаки переношенной беременности

1. Уменьшение толщины плаценты

2. Резкая дольчатость плаценты

3. Жировое перерождение и увеличение размеров плаценты

4. Маловодие

5. Отсутствие нарастания бипариетального размера головки плода

6. Утолщение костей черепа плода

7. Более крупные размеры плода

Схема обследования беременных

1. Определение срока беременности
2. Наружное обследование
3. Фоно- и КТГ
4. Амниоскопия
5. УЗИ
6. Кольпоцитология
7. Определение концентрации эстрогенов
8. Определение концентрации плацентарного лактогена, ХГТ, ГКС, α-фетопротеина
9. Амниоцентез
10. Функциональные пробы (стрессовые и нестрессовые тесты)

Нестрессовые тесты: определение ЧСС плода после его шевеления. В норме наблюдается увеличение ЧСС на 7-13 в минуту – физиологическая акселерация, при патологии отмечается монотонность ритма или децелерация.

Стрессовые тесты:

• «Лестничный тест» или «стептест»
• Термические пробы
• Пробы с задержкой дыхания
• Окситоциновый тест

Тест отрицателен: изменение ЧСС в пределах одной минуты превышает 5 ударов; ФКГ остается в норме.

Тест положителен: монотонность тонов, тахикардия более двух минут после теста, децелерация, нормализация ЧСС при предшествующей брадикардии, появление шумов на ФКГ.

Осложнения переношенной беременности

1. Преждевременное и раннее излитие околоплодных вод
2. Аномалия родовой деятельности
3. Затяжные роды
4. Хроническая гипоксия плода, асфиксия и травма новорожденного
5. Клинически узкий таз (из-за плохой конфигурации головки)
6. Роды вызывают искусственно

Факторы, способствующие внутриутробной гипоксии плода