VII семестр. 2 страница

Значение простагландинов.

Продуцируются в децидуальной оболочке, амнионе.

1. Деполяризация клеточных мембран миометрия.
2. Освобождение связанного кальция.
3. Стимуляция секреции окситоцина в задней доле гипофиза.
4. Вызывают разрушение прогестерона.

По мере прогрессирования гестации концентрация простагландинов повышается, максимальная концентрация простагландинов достигается к концу третьего периода родов.

Значение окситоцина

1. Возбуждение α-адренорецепторов, которые располагаются в теле матки.
2. Угнетение β-адренорецепторов.
3. Подавление ацетилхолинэстеразы.
4. Способствует накоплению ацетилхолина.
5. Повышение возбудимости клеточных мембран.

Депо окситоцина в организме – задняя доля гипофиза. Окситоцин – самое мощное утеротоническое вещество. Эстрогены повышают чувствительность рецепторов окситоцина к окситоцину. Окситоцин плода попадает в кровь матери через плаценту. Из-за низкой концентрации окситоцина у плода могут возникать аномалии родовой деятельности, в том числе запоздалые роды.

Другие биологически активные вещества

1. Серотонин (5-НТ):

· Обеспечивает проницаемость мембраны для кальция.

· Вызывает деполяризацию клеток.

· Угнетает ацетилхолинэстеразу.

1. Катехоламины: возбуждают α и β-адренорецепторы.
2. Мелатонин (эпифиз):

· Повышает концентрацию окситоцина.

· Повышает концентрацию серотонина.

За сутки до родов выделение мелатонина резко снижается, особенно в ночные часы.

Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система плода. Наблюдается повышенный синтез АКТГ у плода перед родами, в результате чего:

1. Повышается синтез дегидроэпиандростерона в надпочечниках плода, который в плаценте превращается в эстриол.

2. Повышается синтез кортизона, поступающий в плаценту и снижающий концентрацию прогестерона в организме женщины и стимулирующий выработку простагландинов (?).

Рецепторы матки

1. α-адренорецепторы повышают сократительную активность, а β-адренорецепторы снижают ее.
2. В нижнем сегменте находятся м-холинорецепторы, серотониновые рецепторы.
3. В шейке матки находятся хемо-, механо-, барорецепторы.
4. Пуриновые рецепторы.

Группа клеток, в которых возникает возбуждение – пейсмейкеры, они находятся в правом углу матки и от него сокращение распространяется по направлению сверху вниз, справа налево. При этом интенсивность и продолжительность будет наибольшей в области дна матки.

Компоненты тройного нисходящего градиента

1. Направление волны сверху вниз.
2. Продолжительность сокращения снижается сверху вниз.
3. Интенсивность мышечного сокращения снижается сверху вниз.

Околоплодные воды и плодный пузырь

Плодный пузырь вклинивается в цервикальный канал и играет роль гидравлического пресса. Процесс созревания начинается с 35-36 недели, полная зрелость – 40 недель.

Родовой акт – взаимодействие трех основных компонентов:

1. Изгоняющих сил.
2. Родового канала.
3. Плода, как объекта родов.

Изгоняющие силы – сокращение мышц матки, т.е. схватки.

Характеристика схваток:

1. Тонус матки.
2. Интенсивность (сила) схватки.
3. Продолжительность схватки.
4. Интервалы между схватками.
5. Ритмичность схваток.
6. Частота схваток.
7. Во втором периоде родов – наличие потуг.

Роды начинаются тогда, когда у женщины появляются ритмические, регулярные схватки каждые 10-15 минут – начало I периода родов – раскрытие шейки матки. Конец – полное раскрытие маточного зева (10-12см). Первый момент биомеханизма родов; излитие околоплодных вод.

Классификация отхождения околоплодных вод

1. Своевременное – конец первого периода.
2. Преждевременное – до начала родовой деятельности.
3. Раннее – до полного раскрытия маточного зева.
4. Запоздалое – рождение в рубашке.

А. Этап укорочения шейки матки.

Б. сглаживание шейки матки (остается только наружный зев).

В. Раскрытие шейки матки.

Время первого периода у первородящих 12-16 часов, у повторнородящих 6-8 часов.

Фазы первого периода:

1. Латентная фаза – до раскрытия маточного зева до 3-4 см, фаза обратима.
2. Активная фаза – раскрытие 4-8 см (скорость раскрытия 1,5-1,8 см/час).
3. Фаза замедления – 10-12 см + момент биомеханизма родов.

Задачи первого периода родов:

1. Оценка соматического состояния женщины и акушерского анамнеза.
2. Клинико-инструментальное наблюдение за общим состоянием роженицы, сократительной деятельности матки и состоянием плода с целью диагностики осложнения в родах.
3. Динамическая оценка правильности и соответствия родов.
4. Прогнозирование возможных осложнений.
5. Составление плана ведения родов.

Партограмма – графическое изображение скорости раскрытия шейки матки.

Второй период (потужной, изгнания). Время его течения у первородящих – 0,5-2 часа, у повторнородящих 5-20 минут. Полное раскрытие маточного зева – изгнание плода за пределы половых органов. Во втором периоде происходят все моменты биомеханизма родов. К схваткам присоединяются потуги (миометрий + диафрагма + мышцы брюшного пресса).

Задачи второго периода:

1. Наблюдение за состоянием плода в связи с опасностью острой гипоксии.
2. Наблюдение за состоянием роженицы, управление силой и частотой потуг.
3. Оказание ручного пособия акушеркой или врачом в зависимости от вида предлежания с целью предотвращения травматизации, как со стороны женщины, так и со стороны плода.

Третий период – последовый. Кровотечение неизбежно. Продолжительность 30 минут, состоит из двух фаз:

1. Отделение последа от стенок матки. Данная фаза делится на 3 вида:

· Отделение плаценты по всей поверхности – по Франку.

· Отделение плаценты, начиная от центра – по Шульцу.

· Отделение плаценты, начиная от края – по Дункану.

Отделение происходит за счет сокращения матки, а плацента не способна к сокращению.

2. Изгнание последа из полости матки.

Механизмы остановки кровотечения

1. Констрикция и ретракция мышечных волокон;
2. Спиралевидная структура концевых участков маточных артерий, которые сокращаются при контракции в более глубокие слои матки.
3. Тромбообразование.

Задачи третьего периода родов

1. Предупреждение возможности кровопотери более 0,5% массы тела;
2. Наблюдение за состоянием роженицы, степенью кровопотери, признаками отделения последа.

Время родов не должно превышать 18 часов, далее происходят биохимические изменения: накопление недоокисленных продуктов, в т.ч. лактата.

Лекция №8 (25.10.2004)

Лектор – заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №1 д.м.н.,

профессор Хасанов Албир Алмазович

Гипоксия плода (продолжение лекции №5)

Физиология маточно-плацентарного кровообращения. В межворсинчатое пространство (озеро) впадает примерно 150 спиральных артерий, дистальный конец которых шире, чем проксимальный. Из межворсинчатого пространства материнская кровь оттекает по широким прямым венам. Давление в артериях 60-80 мм ртутного столба, в венах 6-10 мм ртутного столба. Объем межворсинчатого пространства индивидуален, и равен примерно 250-350 мл. Все лекарственные препараты проходят через фетоплацентарный барьер (сито)! Исключение: инсулин, гепарин и другие высокомолекулярные вещества. В первый триместр нельзя назначать лекарственные препараты!

Патогенетическая классификация гипоксии плода:

1. Гипоксия плода, обусловленная снижением скорости кровотока через межворсинчатое пространство (снижение объема циркулирующей крови (ОЦК) любой этиологии; сердечно-сосудистая патология в стадии декомпенсации, гипотензия)
2. Гипоксия плода, обусловленная снижением парциального давления кислорода в крови межворсинчатого пространства (анемия, заболевания легких и дыхательных путей).
3. Гипоксия плода, которая обусловлена снижением площади ворсин, погруженных в межворсинчатое пространство. В конце гестации площадь ворсин равна примерно 13-14 м² (некроз ворсин при инфарктах, загустевание ворсин; кальцификация, отложение фибрина, например, при перенашивании, отслойка плаценты).
4. Гипоксия плода, обусловленная снижением скорости кровотока в самой ворсине хориона (снижение скорости фетального кровотока из-за пороков развития сердца у плода; все виды компрессии пуповины).

Обменные процессы. В норме из одной молекулы глюкозы образуется 32 молекулы АТФ (тканевое дыхание). Плод выдерживает гипоксию в течение 20-30 минут (более длительное время обусловлено низкой функциональной активностью плода, вследствие чего, дефицит кислорода компенсируется гликолитическими процессами). С 20 недели у плода накапливается гликоген (плацента, печень, миокард). В миокарде содержание гликогена у плода в 10 раз больше, чем у взрослого человека. В норме он практически не расходуется. При гипоксии расходуется этот запас путем гликолитического получения энергии (2 АТФ + 2 лактат) → отставание в развитии – несоответствие срокам беременности – задержка внутриутробного развития плода. Плод погибает от ацидоза (накопление лактата и пирувата).

При дефиците буферных систем изменяется кровоток: происходит перестройка гемодинамики – централизация кровообращения (фетальная централизация кровообращения), которая проявляется в виде гемодинамической триады: расширяются сосуды сердца, головного мозга; «выключаются» все другие сосуды; изменяется частота сердечных сокращений (ЧСС). Если гипоксия продолжается, а кислот много, происходит децентрализация кровообращения, чтобы кислоты не попадали в головной мозг (кровь оттекает на периферию), открываются артерио-венозные шунты, паралич прекапилляров, спазм посткапилляров → сладж-синдром – предвестник ДВС-синдрома. Повышается порозность сосудов → диапедезное кровотечение → смерть плода от кровоизлияния в мозг (из-за снижения рН крови). Лечение: экстренное кесарево сечение.

Клиника гипоксии плода:

Выделяют угрожающую (хроническую) гипоксию плода, когда нет гипоксии, но есть угроза; имеется экстрагенитальная патология, осложненное течение беременности, которое может привести к острой гипоксии плода и острую гипоксию плода.

1. Гипоксия плода, обусловленная нарушениями в системе мать-плацента-плод – в основном гипоксия у женщин (вся экстрагенитальная патология: заболевания сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, анемии, кровопотери и т.п.).

2. Гипоксия плода, обусловленная нарушением маточно-плацентарного или плацентарно-плодового кровообращения (преждевременная отслойка плаценты, плацентарная недостаточность, тетанус матки). Гипоксия плода, обусловленная положением женщина на спине. У женщины появляется чувство тошноты, головокружения, клинически: синдром сдавления нижней полой вены: аорта подводит кровь к плаценте, а оттока нет, поэтому повышается объем в межворсинчатом пространстве, в результате чего давление на плаценту повышается, и происходит отслойка плаценты.

3. Заболевания или внутриутробные пороки развития (ВУПР) у плода (внутриутробная инфекция, пороки развития головного и спинного мозга, родовые травмы).

При угрожающей гипоксии клиники нет, потому что у плода включены все адаптационные механизмы. Существуют функциональные пробы для диагностики угрожающей гипоксии, они направлены на ухудшение состояния плода с целью выявления и оценки его реакции на данные неудобства по КТГ (кардиотокография): физические пробы (приседания, велоэргометрия и др.); пробы с задержкой дыхания; термопробы; пробы на активизацию сократительной деятельности. При угрожающей гипоксии пробы приводят к тахи- или брадикардии, ЧСС будет восстанавливаться очень медленно. У здорового плода будет кратковременная тахикардия. ЧСС + 8-10 в минуту в течение 20-30 секунд.

Острая гипоксия. Клиника:

1. Изменения двигательной активности у плода (это чувствует сама мать). По мере прогрессирования гипоксии прослеживается динамика изменения двигательной активности:

· Двигательное беспокойство (плод задыхается, повышается частота и сила движений);

· Чередование частых и сильных движений с последующим их исчезновением;

· Слабые и редкие движения → гибель плода.

С 32 недель гестации устанавливается суточный ритм двигательной активности (наивысшая активность 21часов вечера до 2 часов ночи и с 7 до 10 часов утра – 30-40% суток). В остальное время плод спит.

1. Изменение ЧСС. Нормокардия, тахи-, брадикардия. КТГ – основной диагностический метод.

Лекция №9 (1.11.2004)

Лектор – к.м.н., доцент Нуруллина Диляра Владимировна

Обезболивание родов

Раньше:

1. Заговаривание;

2. Прокол ушей, носа (с целью отвлечения боли);

3. Гипноз и т.п.

Фармакологически: экстракты мака опийного, конопли.

19 января 1847 года Д. Симпсон применил ингаляцию эфира.

История

1. 1880 год – закись азота, Кликович;
2. Каудальная или сакральная анестезия – 1909 год, Стокель;
3. 1921 год – эпидуральная анестезия;
4. Скополамин и морфин – начало XX века;
5. Длительная каудальная анестезия, 1942 год – Эдвардс и Хинстон;
6. Непрерывная эпидуральная анестезия, Круэмбло, 1949 год;
7. Концепция «естественных родов» и метод психопрофилактики по Памазу с 1950 года.

Причины болевых ощущений в родах:

· Раскрытие шейки матки, которая обладает высокочувствительными болевыми рецепторами;

· Сокращение матки и натяжение круглых маточных связок, париетальной брюшины, являющихся особо чувствительными рефлексогенными зонами;

· Раздражение периоста внутренней поверхности крестца вследствие натяжения крестцово-маточных связок и механического сдавления этой области при прохождении плода;

· Чрезмерное сокращение матки, как полого органа при наличии относительных препятствий к ее опорожнению, сопротивление мышц тазового дна, особенно при анатомическом сужении входа таза;

· Сжатие и растяжение во время сокращений матки кровеносных сосудов, представляющих обширную артериальную и венозную сеть, и имеющих высокочувствительные баро- и хеморецепторы;

· Изменение химизма тканей – накопление во время длительного сокращения матки недоокисленных продуктов тканевого метаболизма (лактат, пируват), временно создающаяся ишемия матки в связи с периодически повторяющимися схватками.

Обезболивание родов

Степень болевых ощущений зависит от:

1. Физического состояния;
2. Ожидания боли;
3. Восприятия боли;
4. Осложняющих мотиваций.

Боль будет увеличиваться неуверенностью, опасениями, предшествующим негативным опытом влияния окружающей среды.

Физические упражнения выполняются в различных положениях, важно медленное выполнение, положительный эмоциональный фон (спокойная музыка), в первую половину дня; во вторую половину – пешие прогулки, в результате чего улучшается обмен веществ, изменяется мышечная ткань, которая растет по объему, становится сильной и эластичной.

Подготовка к родам дыхательной системы:

1. до 16 недель гестации;
2. 16-21 недели гестации;
3. 21-32 недели гестации;
4. 32 неделя – конец гестации.

1. В первые месяцы гестации большое внимание уделяется спокойному ритмичному дыханию, регуляция брюшного, грудного и смешанного дыхания. Правильно напрягать и расслаблять мышцы рук, ног, промежности (аэробика запрещена!).
2. Повышается активность, повышаются физическая нагрузка для упражнения мышц тазового дна и передней брюшной стенки.
3. Угроза урологических осложнений, поэтому исключаются все упражнения лежа, делается все стоя.
4. Активность движения с учетом большого живота, уделяется внимание легким прогулкам (1,5-2 часа).

В зимнее время назначается ультрафиолетовое облучение (УФО); с 32 недели – аутотренинг, целью которого является мобилизация организма к эффективным родам (научиться выполнять приказы).

Занятие №1: цель – научить женщину расслабляться.

Занятие №2: цель – преднамеренное усиление ощущений тяжести и тепла в руках и ногах.

Занятие №3: цель – овладение дыхательной гимнастикой.

1. 3/3, 2; 3/4, 2; 3/5, 2; 3/6, 2;
2. 4/6, 2; 4/7, 7; 4/8, 2;
3. 5/8, 3; 6/8, 3; 7/8, 3; 8/8, 3;
4. 7/8, 3; 6/7, 3; 5/6, 3; 4/5, 2; 4/4, 2; 2/3, 2.

Числитель – время вдоха, знаменатель – время выдоха, третий показатель – пауза после выдоха, счет равен 1 секунде.

Занятие №4: цель – повторить предыдущую программу.

Занятие №5: цель – упражнения на регуляцию сердечной деятельности.

Занятие №6: цель – аналогична цели занятия №5.

Занятие №7: цель – разучивание упражнений, направленных на регуляцию ритма сердцебиений.

Занятие №8: цель – разучивание упражнений, направленных на появление ощущения прохлады в области лба.

Занятие №9: цель – отбор упражнений, которыми нужно пользоваться во время родов.

Существует 2 основных состояния во время родов:

1. Первый период родов;
2. Второй период родов.

Учитываются: схватки и паузы.

Собственно психопрофилактика

5 занятий:

1. Сразу после постановки на учет.
2. 4 занятия после 4 недели.

Занятие №1. Цель:

1. Установить психологический контакт между врачом и беременной.
2. Выяснить отношения в семье.
3. Выяснить условия быта и труда.
4. Ознакомиться с особенностями личности беременной и ее отношения к беременности и родам (желанная ли беременность, какие опасения есть у женщины; какая социально-правовая помощь ей нужна).

Занятие №2. План:

1. Гигиена беременной во втором и третьем триместрах;
2. Анатомо-физиологические особенности женского организма;
3. Периоды родов (краткая характеристика);
4. Роды как безболезненный и малоболезненный физиологический акт.

Занятие №3. Подготовка к первому периоду родов:

1. Признаки начала родов.
2. Схватки и механизм раскрытия шейки матки.
3. Приемы обезболивания:

· Углубленное дыхание, значение дыхания во время родов;

· Поглаживание кожи живота и потирание поясницы;

· Прижатие «точек обезболивания»: в области крестца и передних верхних подвздошных остей.

1. Другие наставления по управлению родами:

· Усиление схваток при ходьбе и в положении на боку;

· Наблюдения за схватками по минутам.

1. Обучение приемам обезболивания и обоснование их действительности. Акцентируют внимание беременных на том, что излитие вод даже при отсутствии схваток является показанием для экстренного поступления в родильный дом.

Занятие №4. Подготовка ко второму периоду родов:

1. Признаки наступления второго периода;
2. Механизм изгнания;
3. Обучение проведению второго периода:

· Тренировка проведения потуги.

· Поведение в момент выведения головки.

1. Послеродовой период.

Занятие №5. Установка на родильный дом:

1. Последовательное описание обстановки родильного дома и тех процедур, которые проходят роженицы.
2. Отправление основных физиологических потребностей в родах.
3. Акушерское наблюдение в родах.
4. Радость материнства и взаимоотношения с персоналом родильного дома.

Метод гипноза.

Акупунктура.

Чрескожная электронейрональная стимуляция (ЧЭНС) – 2 пары электродов на спину, дерматом Т_X-L_I; на крестец, женщина сама регулирует силу стимуляции.

Лекарственные препараты. Требования:

1. Лекарственное средство должно обладать избирательным анальгетическим действием без выраженного наркотического эффекта.
2. Комбинации анальгетиков и спазмолитиков укорачивают первый период родов.
3. Учитывать потенцированное влияние лекарственных средств: снижение дозы отдельных лекарственных средств.
4. Лекарственные средства не должны угнетать родовую деятельность и оказывать отрицательного действия на плод и новорожденного.
5. Лекарственные средства должны быть легко управляемыми и доступными.

Наркотические анальгетики угнетают дыхательный центр плода. При внутримышечном введении действие растягивается (3-4 часа); внутривенном – 2 часа; снимают спазмы шейки матки, что ускоряет роды. Препарат выбора Промедол; Стадол; Марадол – есть потолок депрессии дыхания, последующая доза не вызывает угнетения дыхательного центра.

Спазмолитики. Условие применения – открытие маточного зева более чем на 3-4 см.

Седативные лекарственные средства, транквилизаторы, нейролептанальгезия (НЛА).

Ингаляционная анестезия: закись азота – метод аутоанальгезии, в смеси с кислородом в пропорции 1:1 – сознание ясное, нет побочных действий.

Регионарная анестезия:

1. Эпидуральная анестезия,

2. Каудальная анестезия,

3. Субарахноидальное введение опиоидов,

4. Пролонгированная спинальная анестезия,

5. Парацервикальный блок,

6. Блокада полового нерва,

7. Местная инфильтрация промежности новокаином или лидокаином.

Показания:

1. Просьба роженицы,
2. Преждевременные роды,
3. Улучшение связи матери и плода,
4. Большая безопасность по сравнению с общей анестезией,
5. Тромбоз глубоких вен в анамнезе.

Лекция №10 (15.11.2004)

Лектор – заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №1 д.м.н.,

профессор Хасанов Албир Алмазович

Кардиотокография (КТГ)

Аускультация – акушерский стетоскоп (Каркарадос, 1822). Кеннеди, 1843 – исследование сердечной деятельности (тахи-, брадикардия и т.п.). Отрицательные моменты: субъективность, ЧСС может сосчитываться до определенных границ (тахикардия более 140). Истинная ЧСС всегда больше ЧСС, выслушиваемой при аускультации.

КТГ стали применять с 60-х годов ХХ века, в результате чего снизилась перинатальная смертность на 6-9%.

КТГ – метод, который позволяет одновременно регистрировать сократительную деятельности матки (гистеро-, токограмма) и ЧСС плода (кардиотахограмма). Метод начинают применять с 28-30 недели гестации. Скрининговая КТГ назначается группе повышенного риска 1 раз в 2 недели, а при выявлении признаков страдания плода 1 раз в неделю. Признаки внутриутробного страдания плода по КТГ: тахи-, брадикардия (в норме 120-150 ударов в минуту). На КТГ нормокардия – средняя ЧСС за 10 минут. Тахикардия: 150-180 – умеренная, более 180 – выраженная. Причины: тиреотоксикоз, сахарный диабет у матери; иммуноконфликтная беременность, гестозы; собственно страдания ребенка, применение лекарственных средств. Брадикардия: 120-90 – умеренная, 90-70 – выраженная, менее 70 – тяжелая, в этом случае показаны экстренные роды. Причины: тяжелая гипоксия плода (предагональное состояние, физиологический сон (!) – 120-100; пороки сердца, ЦНС, лекарственные средства).

В ответ на схватку ЧСС увеличивается на 10-15 уд/мин и снижается к исходному уровню через 30 секунд (в норме). Акселерация – кратковременное увеличение ЧСС, которое связано со схваткой – почти всегда признак хорошего состояния плода. Брадикардия в ответ на схватку – почти всегда говорит об угрожающей или острой гипоксии. Кратковременное урежение ЧСС плода – децелерация. Если во время родов (врезывание или прорезывание) наступает брадикардия, то это норма, т.к. брадикардия носит вагусный характер.

Глухость сердечных тонов – признак субъективен (!), но объективен на основании предыдущих ясных тонов.

Амниоскопия – акушерская эндоскопия, которая позволяет оценить состояние околоплодных вод, плодных оболочек, характер предлежащей части плода, введена в 1956 году.

Признаки страдания плода при амниоскопии:

1. Уменьшение количества передних вод.

2. Зеленоватое или коричневатое их окрашивание; желтый цвет – за счет билирубина при иммуноконфликтной беременности.

Внутриматочная реанимация при диагнозе острая гипоксия, вновь оценивается КТГ после лечения. При диагностике острой гипоксии в родах, тактика другая: предоперационный токолиз, кесарево сечение, внутриматочная реанимация плода. При гипоксии во втором периоде искусственно укорачивается второй период.

Ретролентальная фиброплазия (РЛФ). Кислород приводит к спазму сосудов пуповины и глазного дня у плода, если спазм продолжается более 12 часов, то открываются коллатерали, которые прорастают в стекловидное тело, появляется мутность глазного дна, и ребенок слепнет. При оксигенотерапии образуется высокое количество свободных радикалов, активируется свободноое перекисноое окисление липидов (СПОЛ), наступает гемолиз, детский церебральный паралич (ДЦП) – геморрагический синдром. Может привести к изменению типа кровообращения плода от фетального к постнатальному: при повышении парциального давления кислорода закрывается артериальный (Баталлов) проток, в результате чего легкое переполняется кровью, и вымывается сурфактант. Поэтому оксигенотерапия применяется редко, в комплексе с антиоксидантами (мембранопротекторами).

Антиоксиданты: утимин (?), атизол (?), НЛА, пирацетам; витамины группы В, АТФ, глюкоза 5-10%.

Предоперационный токолиз: фенотерол (партусистен), гексопреналин (гинипрал) – струйно, медленно.

Шкала Апгар (1952 год, Apgar).

1. 9-10 баллов – норма;

2. 7-8 баллов – удовлетворительно;

3. 5-6 баллов – средняя гипоксия;

4. 1-4 баллов – тяжелая гипоксия;

5. 0 баллов – клиническая смерть.

0-7 баллов – лечебные мероприятия, 5-7 баллов – местная анестезия, 0-4 балла – интубация трахеи. Реанимация 20-30 минут, при отрицательной реакции – смерть; при положительной реакции – продолжение реанимации.

Фетоплацентарная недостаточность

Фетоплацентарная недостаточность – нозологическая единица, при которой страдает плацента как орган, ответственный за все виды обмена между матерью и плодом (плацентарная недостаточность). Плацента формируется на 8-12 неделях из хориона.

1. Первичная плацентарная недостаточность – формируется в ранние сроки гестации под влиянием генетических, гормональных инфекционных факторов, и, как правило, ведущая к выкидышу или внутриутробным порокам развития.
2. Вторичная плацентарная недостаточность – формируется во втором, третьем триместрах беременности при осложненных ее течениях или под влиянием экстрагенитальной патологии (гестозы, почки, эндокринопатии и т.п.).

Лекция №11 (22.11. 2004)

Лектор – заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №1 д.м.н.,

профессор Хасанов Албир Алмазович

Фетоплацентарная недостаточность (продолжение)

Классификация плацентарной недостаточности (Миловалов, 2000)

1. Ранняя эмбриональная недостаточность

· Бластопатии и патология плацентации,

· Ранняя патология последа и начального гистогенеза эмбриона,

· Патология последа и органогенеза эмбриона, включая спонтанные выкидыши, замершую беременность в течение первого триместра.

1. Плацентарная недостаточность во втором и третьем триместрах

· Острая и подострая формы: нарушение маточно-плацентарного кровообращения и нарушение плацентарно-плодового кровообращения.

· Хроническая форма.

1. Преимущественная маточно-плацентарная хроническая плацентарная недостаточность,
2. Изолированная плацентарная форма хронической плацентарной недостаточности,
3. Преимущественная фетоплацентарная форма хронической плацентарной недостаточности:

· 1 степень – компенсированная форма,

· 2 степень – субкоменсированная форма,

· 3 степень – декомпенсированная форма.

Ранняя эмбриональная недостаточность. Классификация бластопатий

1. Бластопатии, приведшие к ранней элиминации зародыша в первые недели гестации.
2. Бластопатии, повлекшие тяжелые нарушения у эмбриона и плода в первые месяцы гестации.
3. Бластопатии с отсроченным клиническим эффектом.
4. Бластопатии при искусственном оплодотворении.

Классификация нарушений маточно-плацентарного кровообращения

1. 1 степень:

· А. Нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохраненном плодово-плацентарном кровотоке.

· Б. Нарушение плодово-плацентарного кровотока при сохраненном маточно-плацентарном кровотоке.

1. 2 степень – одновременное нарушение кровообращения в пуповине и маточной артерии.
2. 3 степень:

· Критическое нарушение плодово-плацентарного кровотока (отсутствие или реверсионный диастолический кровоток) при сохраненном либо нарушенном маточно-плацентарном кровотоке.

· При динамическом наблюдении не отмечается нормализация или улучшение показателей гемодинамики при 1А, 2 и 3 степенях нарушения маточно-плацентарно-плодовго кровотока. Отмечена нормализация плодово-плацентарного кровотока только при 1Б степени, особенно у беременных с угрозой прерывания.