Сравнительная характеристика основных методов изучения заболеваемости населения

Наиболее приемлемым является метод изучения заболеваемости по обращениям за медицинской помощью. Это связано с обязательной регистрацией заболеваний, которая осуществляется в государственных лечебно-профилактических заведениях. Но полнота данных о заболеваемости населения по методу обращений может быть ограничена:

• при недостаточной доступности медицинской помощи (например, в сельской местности);

• при низком уровне медицинской культуры населения;

• при недостаточном авторитете среди населения медицинского заведения в целом или отдельных врачей и тому подобное.

Изучение заболеваемости по данным обращений позволяет наиболее полно учитывать так называемые "острые" заболевания. Этот метод не нуждается в дополнительных средствах.

При изучении заболеваемости по данным медицинских осмотров, полнота информации о заболеваемости зависит от:

• систематического их проведения;

• участия врачей необходимых специальностей;

• достаточного диагностического обеспечения;

• контроля своевременности и полноты осмотров.

При использовании этого метода обеспечивается наиболее полный учет ранее неизвестных хронических заболеваний, или тех, по поводу которых население активно не обращается к медицинским заведениям. Преимуществом этого метода является также выявление начальных форм и стадий заболеваний, уточнение диагноза некоторых хронических заболеваний и тому подобное.

Изучение заболеваемости по данным причин смерти является дополнительным методом к двум вышеуказанным. Он особенно актуальный относительно учета тех заболеваний, которые можно зарегистрировать только при обращении за получением врачебного свидетельства о смерти (речь идет о больных, которые раньше не обращались в медицинские заведения и умерли дома). А также для учета внезапных болезней, которые дают высокую летальность и не были обнаружены обоими первыми методами (инфаркты, инсульты, травмы и тому подобное).

В предыдущие годы методы изучения заболеваемости по данным обращений и медицинских осмотров были ведущими. Однако, в современных условиях, при появлении значительного числа негосударственных медицинских заведений и, особенно, при внедрении элементов страховой медицины, наиболее полная информация о заболеваемости может быть получена по данным специальных выборочных исследований и по опросу населения.

Преимуществом метода опрашивания является возможность учета заболеваний, с которыми население не обращалось по тем или другим причинам за медицинской помощью, а также выяснению мнения человека относительно своего заболевания.

В то же время ему присущая в определенной степени субъективность, связанная с самодиагностикой заболеваний, а также значительным количеством ошибочных ответов на вопрос анкеты.

Изучение заболеваемости с использованием отдельно каждого из указанных методов не дает представление о действительной исчерпывающей распространенности патологии. Этим заданием более полно отвечают специальные выборочные, углубленные исследования. При их проведении определяют региональные, половозрастные особенности заболеваемости при различных уровнях медицинского обеспечения.

Выборочные специальные исследования, в том числе заболеваемости населения, позволяют получить более подробную и качественную информацию в короткие сроки и за меньшие средства. Широкое распространение их предусмотрено Программой реформирования государственной статистики на период до 2000 года, подтвержденной Постановлением Кабинета Министров Украины № 971 от 22 июня 1998 года.

Выборочные специальные исследования являются частью программ углубленного изучения здоровья, которые применяются при проведении переписей населения.

Последние по времени исследования такого рода были приурочены в Украине к Всесоюзным переписям населения 1970 и 1989 гг. В связи с первой Всеукраинской переписью 2001 года запланировано очередное выборочное углубленное исследование заболеваемости в пределах общей программы, которая изучает здоровье населения Украины.

В большинстве зарубежных стран для характеристики заболеваемости используется выборочное изучение документации о госпитализации больных и опрашивании выборочных групп населения с применением анкетного метода.

Только в некоторых странах проводится изучение общей заболеваемости по данным врачей общей практики, органов социального страхования и др.

В Великобритания, где существует государственная система здравоохранения, проводятся исследования общей заболеваемости на основании записей врачей общей практики.

Большинство экономически развитых стран используют с этой целью другой источник информации - опрашивание (интервью) выборочных групп населения.

Так, в США перманентные исследования здоровья населения, начиная с 1958 года, включают изучение заболеваемости на выборочной совокупности семей при помощи анкеты, которая содержит более 40 вопросов относительно членов семьи, их заболеваний, полученной медицинской помощи, использованных медикаментов и тому подобное. Методика проведения таких исследований в США с годами совершенствуется, их координацией занимаются несколько специализированных "Центров по контролю заболеваемости", которые, кроме опрашивания населения, применяют интервью телефоном, а также выезды специальных бригад, которые проводят инструментальные методы обследования.

Япония проводит изучение заболеваемости методом опрашивания населения выборочных районов. Регистрируются ответы о перенесенных заболеваниях, которые имели место только за 2 месяца до опрашивания.

Исследования, которые проводятся в Дании, Франции, также базируются на опрашивании населения по специальной анкете.

Непременным условием при изучении здоровья населения, в частности заболеваемости, есть унификация подхода врачей различных стран мира к определению и формулировке диагнозов болезней, которая дает возможность сравнивать заболеваемость во времени и в различных регионах.

Как известно, существует около 5000 диагностических сроков, которые применяются врачами в практической деятельности. Естественно, что статистическая разработка данных о заболеваемости не возможна без рационально построенной группировки, т.е. классификации и номенклатуры заболеваний.

Проект международной номенклатуры и классификации заболеваний был впервые утвержден в 1900 г. на Международной статистической конференции в Париже, которая собрала представителей 26 стран. В дальнейшем международные классификации время от времени переглядывались и изменялись соответственно с прогрессом медицинской науки. Происходило это приблизительно каждые 10 лет.

Начиная с 1962 г. , в нашей стране используется Международная классификация болезней, травм и причин смерти (МКХ), которая периодически переглядывается и утверждается специальным комитетом экспертов по медицинской статистике и подкомитетом с классификации болезней Всемирной организации здравоохранения.

Международная статистическая классификация болезней последнего Десятого просмотра (МКХ-10) была утверждена сорок третьей Ассамблеей ВООЗ 1 января 1993 года. Согласно решению Ассамблеи документ имеет новое название "Международная статистическая классификация болезней и родственных проблем здравоохранения ", хотя удобную аббревиатуру МКХ сбережено (табл. 5).

Таблица 5

Международная классификация болезней Десятого просмотра (МКХ-10)

Основными принципами построения Международной классификации болезней, травм и причин смерти есть общность этиологии или патогенез заболеваний или сочетания локально-этиологического и локально-патогенетического принципов.

Каждый класс болезней распределяется на группы, а группы на рубрики. Например, IV класс болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ имеет 6 групп:

• болезни щитовидной железы;

• сахарный диабет;

• нарушение других эндокринных желез;

• недостаточность питания;

• ожирения и другие виды избыточного питания;

• нарушение обмена веществ.

В свою очередь, например, группа болезней щитовидной железы, имеет 5 рубрик:

• синдром урожденной йодной недостаточности;

• болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и подобные состояния;

• гипотиреоз;

• тиреотоксикоз (гипертиреоз);

• тиреойдит;

• другие формы болезней щитовидной железы.

Основным нововведением МКХ-10 есть использование алфавитно-цифровой кодировки, (что заменяет предыдущее цифровое), когда за определенной литерой латинского алфавиту отражаются две цифры кода, а при необходимости большей детализации рубрики - его третья цифра.

Например, класс болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ отражается трехзначным кодом от Е00 до Е90. В свою очередь болезни щитовидной железы имеют коды от Е00 до Е07, сахарный диабет Е10 - Е14 и тому подобное.

Пример кодировки по отдельным подрубрикам:

Тиреотоксикоз (гипертиреоз) - Е05, в том числе:

тиреотоксикоз с диффузным зобом - Е05.0;

тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом - Е05.1;

тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом - Е05.2.

В Украине, согласно Постановлению Кабинета Министров за № 326 от 04.05.93 г. "О концепции построения национальной статистики Украины и Государственной программе перехода на международную систему учета и статистики", начато внедрение МКХ-10 в лечебно-профилактических заведениях с 1999 года.

При изучении заболеваемости по данным обращений за медицинской помощью различают такие ее виды:

1. общая заболеваемость - учет всех заболеваний (острых и хронических), которые зарегистрированы у населения определенной территории за определенный период;

2. инфекционная заболеваемость - специальный учет острых инфекционных заболеваний, связанный с необходимостью оперативного проведения противоэпидемический мероприятий;

3. заболеваемость по важнейшим неэпидемическим заболеваниям подлежит специальному учету вследствие их эпидемиологического и социального значения (злокачественные новообразования, туберкулез, венерические, психические заболевания и тому подобное);

4. госпитальная или "госпитализированная" заболеваемость дает возможность изучить состав больных, которые лечились в стационаре;

5. заболеваемость с временной потерей работоспособности рабочих и служащих выделяется вследствие ее социального и экономического значения. Каждый из этих видов заболеваемости изучается по определенным учетным документам и оценивается по различным показателям (табл. 6).

Таблица 6