Клинико - электрокардиографические синдромы при наиболее часто встречающихся формах ИБС.

1. Стабильная стенокардия напряжения.

2. Нестабильная стенокардия.

3. Безболевая ишемия миокарда.

4. Острый инфаркт миокарда.

5. Постинфарктный крупноочаговый кардиосклероз.

6. Диффузный атеросклеротический кардиосклероз.

I. ИБС со стабильной стенокардией напряжения.

Для этой формы ИБС характерны приступы стенокардии, возникающие при одном и том же уровне физической нагрузки – приступы стенокардии с постоянным порогом ишемии миокарда. В этих случаях их причиной является обычно атеросклеротический стеноз коронарной артерии.

В других случаях приступы стенокардии напряжения возникают не только при определенном уровне физической нагрузки, но могут также провоцироваться охлаждением, эмоциональным стрессом. При этом играют роль не только стенозирование, но и спазм коронарной артерии.

Для синдрома стабильной стенокардии напряжения при ИБС типичны приведенные ниже признаки.

1. Приступы болей в груди ангинозного характера: чувство дискомфорта, давящие, сжимающие или жгучие боли за грудиной.

2. Иррадиация болей в левое плечо, левую руку, лопатку, нижнюю челюсть.

3. Ангинозные приступы провоцируются физическими и эмоциональными нагрузками.

4. Продолжительность приступов варирует от двух до пяти минут.

5. Боли проходят при прекращении нагрузки и еще быстрее (за 1-2 мин), если при этом принять нитроглицерин под язык.

6. Появление во время приступа на ЭКГ признаков ишемии миокарда: депрессии сегментов ST ишемического типа – снижение ST горизонтальной или нисходящей формы ≥ 1 мм не менее, чем в 2-х отведениях. Реже при приступе появляются отрицательные равнобедренные зубцы Т – так называемые коронарные Т. По окончании приступа стенокардии признаки ишемии миокарда на ЭКГ исчезают.

Стабильную стенокардию напряжения принято делить на 4 функциональных класса.

I ФК. Приступы стенокардии возникают только при физических нагрузках высокой интенсивности.

II ФК. Приступы возникают при быстрой ходьбе по ровному месту на расстояние более 500 м., ходьбе в гору, подъеме по лестнице более 1-го этажа, на холодном ветру, при эмоциональных стрессах.

III ФК. Приступы возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние менее 500 м, подъеме по лестнице на один этаж.

IV ФК. Приступы развиваются даже при малых бытовых нагрузках (например при одевании обуви) и в покое (стенокардия покоя) многократно в сутки.

Для диагностики ИБС кроме анамнеза и клиники используют дополнительные методы исследования: стресс – пробы – пробы с физической (велоэргометрия или тредмил) или лекарственной (в/в введение добутамина) нагрузками.

1. Стресс – ЭКГ – возникает приступ стенокардии и (или) преходящие ишемические изменения кривой.

2. Стресс – эхокардиография – появляются зоны гипокинезии, акинезии или далее дискинезии миокарда.

3. Стресс – изотопная сцинтиграфия миокарда – возникают преходящие дефекты накопления препарата.

4. Стресс – изотопная вентрикулография – визуализируются зоны преходящей ишемии миокарда

5. Искусственная частая (до 180 в мин) электрокардиостимуляция предсердий (пищеводная или внутрипредсердная) – появление приступа стенокардии и (или) ишемических изменений ЭКГ.

6. Коронарная агиография – визуализирует локализацию, степень и протяженность стеноза коронарных артерий.

В настоящее время выделяют острый коронарный синдром. В него включают нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда. Нестабильная стенокардия расценивается как состояние, угрожающее развитием инфаркта миокарда.