Пробы с физической нагрузкой.
1. Пробы с физической нагрузкой могут проводиться с использованием различных устройств для дозирования нагрузки (велоэргометры, тредмилы).
Тест с 6-ти минутной ходьбой:
1. больной должен ходить в собственном темпе по коридору в течение 6-ти минут;
2. разрешается останавливаться для отдыха и продолжать ходьбу, когда это возможно;
3. тест прекращается досрочно при тяжелой одышке, при болях в грудной клетке, головокружении и снижении SaО2 до 86%.
Оценка теста с 6-ти минутной ходьбой.
Обычно больной ХОБЛ с показателем ОФВ 1 около 1 литра или 40% от должного проходит за 6 мин около 400 м.
Степени дыхательной недостаточности:
1. 1-я степень дыхательной недостаточности - одышка выявляется только при умеренной или значительной физической нагрузке;
2. 2-я степень одышки появляется при незначительной физической нагрузке.
А компенсаторные механизмы включены в покое и методами функциональной диагностики можно, выявить снижение показателей функции внешнего дыхания
3. 3-я степень – одышка наблюдается в покое и отмечается цианоз из-за наличия артериальной гипоксемии, а также значительные отклонения показателей функции внешнего дыхания.
VI. СИНДРОМ СКОПЛЕНИЯ ЖИДКОСТИ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ
Появление в плевральной полости выпота воспалительного или не воспалительного характера носит название синдрома скопления жидкости в плевральной полости.
Возможно скопление жидкости в одной или обеих плевральных полостях. Характер ее может быть воспалительным (экссудат) и не воспалительным (транссудат).
Экссудат - выпот воспалительного характера и состоит из плазмы и форменных элементов крови. Транссудат - выпот не воспалительного характера. Состоит из сыворотки крови, которая пропотевает через сосудистую стенку.
Механизм появления экссудата:
- гиперемия листков плевры;
- повышение внутрикапиллярного давления;
- увеличение числа функционирующих капилляров с последующим;
- увеличением проницаемости стенки;
- само накопление жидкости приводит к блоку лимфатического дренажа.
Причинами появления экссудата являются:
1. воспаление плевры (плевриты) при туберкулезе и пневмониях;
2. карциноматоз плевры при злокачественном новообразовании.
Чаще поражение бывает односторонним
Причины гидроторакса:
1. застой в малом круге кровообращения при сердечной недостаточности;
2. при заболеваниях почек (нефротическом синдроме), печени (циррозе).
По характеру выпота различают:
- серозные;
- серозно-фибринозные;
- гнойные;
- геморрагические;
- хилезные (хилус-лимфа);
- смешанные.
При быстром и значительном накоплении жидкости развивается ателектаз легкого и синдром дыхательной недостаточности/
Клиническая картина синдрома скопления жидкости в плевральной полости нередко складывается из двух этапов или периодов.
1-й период- когда имеет место только поражение плевральных листов плевры (париетального и висцерального). Это носит название-сухой плеврит.
2-ой период-это и есть собственно период скопления жидкости в плевральной полости (экссудативный выпотной плеврит). Имеет место как самостоятельное возникновение синдрома скопления жидкости в плевральной полости, так и через 1-й период, когда вначале имеет место только поражение плевральных листов.
Клиническая картина первого периода.
Жалобы:
- отмечаются боль в боку;
- ограничение дыхательной подвижности пораженной стороны грудной клетки
экссудативный плеврит. Часто возникает сухой мучительный кашель рефлекторной
природы;
Жалобы при поражении диафрагмальной плевры (диафрагмальном сухом плеврите).
Характерны такие жалобы как боль в грудной клетке, подреберье, в области нижних ребер, икота, боль в животе, напряжение брюшных мышц, боль при глотании.
Выясните историю развития заболевания:
1. Туберкулез в анамнезе;
2. Контакт с туберкулезным больным;
3. Травмы грудной клетки.
Общий осмотр больного.
Положение больного:
Болевые ощущения уменьшаются в положении на пораженном боку.
Осмотр грудной клетки. Поверхностное дыхание. Заметно ограничение дыхательной подвижности соответствующей половины грудной клетки.
Пальпация грудной клетки:
Может отмечатся болезненность на стороне поражения.
Топографическая перкуссия легких:
Уменьшение подвижности нижнего края на стороне поражения.
Аускультация: основные дыхательные шумы.
Может выслушиваться ослабленное дыхание вследствие щажения больным пораженной стороны,
Дата добавления: 2015-08-04; просмотров: 729;