Цель определения случаев и факторы, влияющие на их классификацию

Определение случаев туберкулеза необходимо для:

• правильной регистрации пациентов с включением данных в официальную от­
четность;

• обеспечения приоритетного лечения больных с положительным мазком, яв­
ляющихся основным источником инфекции;

• назначения надлежащих стандартных режимов лечения;

• оценки соотношения больных ТБ в соответствии с локализацией заболева­
ния, бактериологическим статусом и предыдущей историей лечения;

• оценки исходов лечения путем группового (когортного) анализа.
Факторы, влияющие на классификацию случаев:

1. Локализация туберкулезного процесса

2. Ранее используемые подходы в лечении туберкулеза

3. Результаты бактериологического исследования

4. Тяжесть заболевания

2.2 По локализации туберкулез различают:

• легочный туберкулез - заболевание, при котором в патологический процесс
вовлечена паренхима легкого. (Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
или туберкулезный плеврит без рентгенологических признаков вовлечения
легочной ткани в патологический процесс относится к внелегочному тубер­
кулезу).

• внелегочный туберкулез - туберкулез всех других органов и тканей (туберку­
лез плевры, лимфоузлов, брюшной полости, мочеполовой системы, кожи,
суставов и костей, оболочек головного и/или спинного мозга); диагноз дол­
жен ставиться на основании комплексного клинико-рентгенологического,
бактериологического, цитоморфологического исследований, указывающих на
активный внелегочный туберкулез.

Сочетание легочной и внелегочной локализации относится к легочномутуберкуле­зу. Милиарный туберкулез относится к легочному,поскольку сопровождается патоло­гическими изменениями в легких.

Локализация туберкулеза в большей степени имеет значение для регистрации, от­четности, чем для схем лечения.

2.3 Сведения о ранее использованном противотуберкулезном лечениинеобходимы для
назначения адекватного режима лечения, для идентификации пациентов с высоким
риском развития лекарственной устойчивости. Разделение больных на впервые вы­
явленных (новых) и раннее леченных имеет важнейшее значение в эпидемиологи­
ческом мониторинге распространения туберкулеза как в отдельно взятом регионе
(район, область), так и в стране.

2.4 Результаты микроскопического исследованияважны для выявления наиболее за­
разных случаев туберкулеза и их срочного лечения.

Легочный туберкулез с положительным результатом микроскопии мокроты (бактериовы-делитель)определяется у больного, у которого:

• при микроскопии мазка мокроты до проведения лечения обнаружены МБТ,
даже при однократном выявлении;

Легочный туберкулез с отрицательным результатом микроскопии мокротыопределяется у больного на основании критериев, соответствующих санитарно-эпидемиологичес­ким требованиям и стандартам клинической практики:

• не менее чем трехкратное получение отрицательных результатов при микро­
скопическом исследовании мазка мокроты на наличие КУБ;

• рентгенологически определяемые изменения, соответствующие активному
туберкулезу легких;

• отсутствие эффекта при проведении терапии антибактериальными препарата­
ми широкого спектра действия;

• решение врача (ЦВКК) провести полный курс противотуберкулезной хими­
отерапии.

Культуральные исследованиямокроты важны для диагностики туберкулеза, но полу­чение результата требует длительного времени (от нескольких недель до месяцев). Поэтому положительный результат посева при отрицательных результатах микро­скопии мазка мокроты является свидетельством о наличии у больного активного туберкулеза и служит подтверждением диагноза.

2.5 Тяжесть заболеванияопределяется массивностью бактериовыделения, распрост­
раненностью и локализацией процесса. Поэтому своевременная диагностика тубер­
кулеза очень важна с точки зрения профилактики ее осложнений.

Впервые выявленные распространенные клинические формы туберкулеза (хрони­ческий диссеминированный туберкулез, туберкулезный менингит с осложненным течением, казеозная пневмония, фиброзно-кавернозный туберкулез, внелегочный туберкулез с осложнениями, деструктивные изменения в легких и бактериовыделе-ние у детей) считаются запущенными случаями. Как правило, вышеуказанные фор­мы развиваются вследствие ненадлежащего выполнения мероприятий (диагности­ческого алгоритма) по своевременному выявлению ТБ в организациях сети ПМСП и ПТО или позднего обращения больных. Необходимо обязательное проведение клинического разбора таких случаев совместно с ГСЭН, ПТО и ПМСП с составле­нием Протокола разбора и плана мероприятий.