Частота и причины возникновения травматических повреждений зубочелюстного аппарата у спортсменов во время занятий спортивными единоборствами.

Спорт является сферой человеческой деятельности, которая связана с разнообразными движениями тела, с большой физической нагрузкой на организм и максимальным волевым напряжением, является причиной возникновения разнообразных травматических повреждений, профессиональных заболеваний и патологических состояний, которые составляют угрозу для здоровья спортсменов, эффективности их тренировочной и состязательной деятельности. В разных странах мира количество травматических повреждений любой локализации полученных в спорте колеблется в пределах 10-17% [1].

По данным Тимофеева А.А. (1998) [88] частота спортивных травм ЗЧА составляла в 1993 г. - 2,3%, в 1994 г. - 2,9%, в 1995 г. - 2,1%, в 1996 -1,6 %; согласно данных [8] - 10,4%; по данным [9] с ссылкой на другие источники літератури - 0,2%- 12,8%; [12] - 4,6%; [1З] - 1,8%; [19] - 6,5%.

Статистические данные [39] свидетельствуют, что в спорте частота повреждений участка головы и лица составляет 7%. Отмечено [14], что перелом нижней челюсти в 1% случаев и в сочетании с челюстно - лицевыми и черепно-мозговыми повреждениями в 43,5% случаях является результатом спортивной деятельности человека. Согласно данным [40] число госпитализированных больных с переломами нижней челюсти в результате спортивной травмы составило - 2,46 %.

Вернадский Ю.И. (1999) [14] отмечает, что по данным литературы и статистической обработки данных работы клиники, частота спортивных травм ЗЧА колеблется в зависимости от участка травмы. Кроме этого, значительную популярность приобретают бокс, борьба, боевые искусства среди молодежи, начинающих спортсменов. В результате отмечается рост травматических повреждений в связи с недостаточной информированностью тренеров и начинающих спортсменов об опасности получения травм зубочелюстного аппарата и средств их профилактики [17, 44 - 46].

В обзоре литературы статистические данные о распределении травматических повреждений зубочелюстного аппарата во время занятий КСВС достаточно противоречивы. Саrthat J. (1958) отмечает, что 53% травм, полученных при занятиях контактными силовыми видами спорта, приходится на лицо и зубы [16]. По данным Добровольского В.К. (1967) эта цифра составляет - 12,58% [25]. Автор отмечает, что профилактика возможна только при наличии полных данных о частоте повреждений и их локализации, а также знаний о механизмах возникновения зубочелюстных повреждений при занятиях спортом.

Ланда А.М., Михайлова Н.М. [46] отмечают, что значительную часть повреждений в боксе составляют повреждения лица, слизистой оболочки полости рта, зубов и челюстей - 18%. В своей работе детально анализируют этот вид травм: «Типическими являются здесь повреждения носа ..., а также ушибленные раны надбровья, обусловленные чаще всего неправильным ударом головой, реже - перчаткой противника. Нередки повреждения слизистой рта, преимущественно губ, реже щек. Они обусловлены прижатием (сдавлением) слизистой к зубам ударом партнера и разрывами ее при скользящем ударе. Реже имеют место повреждения зубов (переломы, вывихи), переломы альвеолярного отростка нижней челюсти...»

По данным Добровольского В.К. (1967) повреждения лицевого скелета и зубов получили - 1,5%, а мягких тканей лица - 8,9% обследованных боксеров [26, 27].

Watts G.. и соавторы (1954) указывают на 50% травм мягких тканей ротовой полости и зубов среди студентов вузов, которые занимаются контактными видами спорта, Nevin J. (1960), Мсdenmott Т.(1963), Best E. (1969) отмечают, что 50% травм, полученных во время занятий КСВС приходится именно на участок передних зубов [121, 125], Linn Е. (1986) указывает на то, что половину всех спортивных повреждений челюстно-лицевого участка составляют переломы челюстей и вывихи зубов [18].

Домбровский А.А. [26, 27] исследовал травмы стоматологического характера у боксеров во время обращения за медицинской помощью во время тренировочного процесса, а также непосредственно на соревнованиях при осмотре ротовой полости после поединка. Во время анализа данных повреждений челюстно-лицевого участка при обращении спортсменов за медицинской помощью, удельный вес травм этого участка в среднем составлял - 6,99% от общего количества полученных травм, а к числу спортсменов эти повреждения составляли всего - 0,82%. Во время соревнований повреждения слизистой оболочки и зубов получили 45,6% участников. При этом наиболее высокий процент повреждений ротовой полости наблюдался у боксеров, которые выступали с некачественными, громоздкими внутриротовыми каппами - 98,3%, а наименьший у спортсменов, которые имели качественные каппы, - 0,87% .

Детальная картина травм ЗЧА у борцов при клиническом обследовании установлена - 90% спортсменов имели место травмы стоматологического характера [48]. Из них - повреждение слизистой оболочки полости рта обнаружено у 44,2% спортсменов, у 32,5% наблюдалось повреждение твердых тканей зубов (перелом коронок имели 15% спортсменов), вывихи зубов составляли - 10,8%, прикусывание языка - 2,5%. Автор в своих исследованиях установил, что стоматологические повреждения у борцов возникают не только от ударов противника локтем, коленом, пяткой в подбородок соперника, но и от усилий падающих на зубные ряды при максимальном стискивании челюстей во время проведения приемов борьбы.

Следовательно, статистические данные последних лет свидетельствуют о значительном удельном весе травм ЗЧА. По мнению многих авторов, риск получить травматические повреждения зубочелюстного участка зависит от вида спорта [2, 10, 19, 22-31, 39, 49, 50], а также регулярности использования профилактических внутриротовых капп [35-37,47,51-60]. Однако, в литературных источниках почти отсутствуют данные зависимости травматического фактора от индивидуальных особенностей ЗЧА. Недостаточно освещены вопросы относительно факторов риска со стороны ЗЧА, механизмов возникновения травматических повреждений стоматологического характера и влияния качества и механических свойств защитной каппы на травмобезопасность. Причинами травм, как известно, могут быть как внешние факторы, так и факторы со стороны самого организма. Этот вопрос, в первую очередь, должен быть учтён в комплексе профилактических стоматологических мероприятий. Эффективность профилактической работы спортсменов, тренеров и врачей находятся в прямой зависимости от знания факторов риска, причин и обстоятельств, способных привести к травматизму. И каждый случай травматического повреждения должен анализироваться врачом, пострадавшим и тренером, чтобы в дальнейшем ликвидировать конкретную причину и исключить возможность повторных травмирований [15, 21, 23, 53, 61-64].

По данным [10, 11] наибольшее число спортивных травм является следствием именно удара, который составляет - 55,3% от других причин травмирований. Из них в 5,8% случаях удар наносится спортсмену противником, обусловленный сущностью и особенностью техники спортивных единоборств [2, 8, 10, 25, 64-66]. В других случаях удар можно получить при падении и столкновении соперников, что также нередко случается [67].

Как отмечают [10, 11], во время поединка боксеры высокого класса пытаются нанести удары в голову в 70% случаев, в брюшной отдел - в 15%, в участок печенки - в 10 %, в область сердца - в 15% случаев. Таким образом, ЗЧА является самой главной мишенью для ударов в спортивных единоборствах.

Травмы стоматологического характера в контактных видах единоборств по данным [15, 39, 42; 47] по степени тяжести относятся в основной своей части к легким - это травмы с незначительными поверхностными нарушениями целостности тканей организма, которые не вызывают потерю спортсменом работоспособности и перерыв в тренировках и соревнованиях. Однако, нередко они могут стать причиной тяжелых последствий со стороны ЗЧА и организма в целом [8, 20, 41, 68-74].

Возможность разрушения зуба и вокруг зубных тканей определяется состоянием его тканей, которое зависит от наследственности и перенесенных заболеваний, в результате чего показатели прочности тканей снижаются [87-89]. В работе [88, 89] авторы указывают на характер разрушения зубов при их удалении в зависимости от состояния тканей.

По данным [88-89] зубы, которые ломались в пришеечной области на этапах их хирургического удаления в 60,8% имели кариозную полость, в 11,8% - пломбу, и 7,8% - искусственную коронку. В 9,8% - полностью разрушенную кариесом коронку зуба, а зубы, которые ломались в участке верхушки корня в 28,6% имели кариозную полость, в 14,3% - пломбу, в 57,1% - полное кариозное разрушение коронки зуба. Двойной перелом - на уровне пришеечной части и в участке верхушки корня имели зубы в 75% с кариозной полостью и в 57,1% с полным кариозным разрушением коронки зуба.

И. А. Глушков (1975) определил предел разрушительной нагрузки на фронтальные интактные зубы, что действует вдоль продольной оси зуба, которая составляла 9000-10000 Н [90]. R.E. Gerald, B.K. Norling (1981) исследовали зависимость разрушения моляра от наличия кариозной полости, величины ее размеров.

Павленко О.В. и соавторы (2000) в своих исследованиях на прочность твердых тканей удаленных зубов на излом пришли к выводу, что механическая прочность дентина депульпированного зуба снижается по сравнению с интактным на 35,6%, а прочность дентина депульпированного зуба и покрытого коронкой снижается на 39,6% по сравнению с интактным зубом покрытым коронкой. Таким образом, авторы делают вывод, что жизнедеятельность пульпы при ее целостности обеспечивает поддержание достаточных биомеханических свойств дентина [65].

Таким образом, следует сделать выводы:

1) "разрушительная сила" мощного удара с большой кинетической энергией намного превышает величину функционально действующих на зубы сил, при этом возникающие напряжения и деформации превышают физиологичные границы прочности тканей зубочелюстного сегмента, в результате чего могут возникать их травматические повреждения;

2) сила удара воздействует в направлении противоположном действию функционально действующих нагрузок на зубы (в частности их горизонтального компонента), а следовательно, анатомические особенности не ослабляют действие этих нагрузок, а наоборот обусловливают возникновение травм;

3) возможность травматического разрушения тканей ЗЧА обусловлено состоянием ее тканей, которое зависит от наследственной структуры а также разнообразных перенесенных или имеющихся патологических состояний, которые способствуют уменьшению прочности биологических тканей.