Тема занятия: Высшие корковые функции, патологические синдромы.

Цель занятия: студент должен овладетьметодикой исследования речи, праксиса, гнозиса, памяти и внимания; знать строение коры головного мозга, локализацию в коре корковых концов двигательного, чувствительного, зрительного, обонятельного, слухового, вестибулярного анализаторов; уметь выявить моторную, сенсорную, амнестическую афазии, аграфию, алексию, апраксию; иметь представление о симптомах поражения лобной, височной, теменной, затылочной долей больших полушарий головного мозга.

Задание на дом по теме: « Высшие корковые функции, патологические синдромы»:

1. Цитоархитектоника коры.

2. Миелоархитектоника коры.

3. Корковое представительство двигательного, чувствительного, зрительного, слухового анализаторов. Синдромы их поражения.

4. Когнитивные функции. Определение. Классификация основных поражений.

3. Методика исследования устной и письменной речи, корковые нарушения речи. В конспекте указать локализацию очага и дать характеристику моторной, сенсорной, амнестической афазии, аграфии, алексин.

4. Методика исследования праксиса. В конспекте указать локализацию очага и дать характеристику апраксии.

5. Методика исследования памяти и внимания.

5. Синдромы поражения лобной, височной, затылочной, теменной долей, сенсо-моторной области коры (законспектировать).

ПЛАН САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ С БОЛЬНЫМИ

1. Собрать анамнез.

2.Исследовать высшие корковые функции.

Исследование начинается с определения ориентировки пациента:

- в собственной личности: Как Вас зовут? Кто вы по профессии? Женаты/замужем? (эту информацию исследователь получает при сборе данных анамнеза);

- в месте: Как называется место, где Вы сейчас находитесь? Какой этаж?

- во времени:Назовите сегодняшнюю дату (число, день недели, месяц).

Исследование памяти:

- на отдаленные события: имена детей, родителей, когда они родились, когда началась трудовая деятельность, дата окончания школы, ВУЗа;

- на текущие события: запомнить 5 слов (кузнечик, грузовик, лимонад, кинотеатр, блюдце). Зафиксировать количество запомнившихся слов после 1-го предъявления, после 2-го предъявления и после 3-го предъявления. Отвлечь внимание (автоматизированная речь - перечислить дни недели или месяцы года в прямом и обратном порядке). Попросить припомнить слова. Если пациент припоминает не все слова, то дать смысловые подсказки (насекомое, средство транспорта, напиток, зрелищное предприятие, посуда.)

Обратить внимание!Если пациент припоминает слова после смысловой подсказки, то нарушения запоминания связаны с нарушение произвольного воспроизведения (лобная дисфункции), если же смысловые подсказки не помогают, то это связано с нарушение самого запоминания (гиппокамп).

Исследование речи.При этом учитывается способность больного рассказать о себе, ответить на поставленные вопросы.

- состояние моторики речи: просят больного повторить сложные и простые фразы, слова, слоги. Определяется автоматизированная речь (порядковый счет, название дней недели, месяцев).

Обратить внимание!Изменение моторной функции речи свидетельствует о моторной афазии.

- понимание речи: отмечают правильность выполнения устных иструкций при осмотре неврологического статуса, просят выполнить специальные задания («покажите правым указательным пальцем левое ухо»), просят повторить слоги с глухими и звонкими, твердыми и мягкими звуками (ба-ба-па, со-со-зо, ль-л и т.д.).

Обратить внимание!Нарушение понимания речи свидетельствует о сенсорной афазии.

- мнестический компонент речи: проверяется возможность больного назвать отдельные предметы.

Обратить внимание!Выпадение памяти на название предметов, «глагольная речь», когда больной использует вместо существительных описание данного предмета и его назначения, указывает на наличие у больного амнестической афазии.

- мотивационный компонент речи: проверяется способность пациента к речевой продукции – придумать простой рассказ (3-4 предложения) на заданную тему.

Обратить внимание!Неспособность пациента к спонтанной речевой продукции, скудные высказывания, телеграфный стильуказывает на наличие у больногодинамической афазии.

- исследовании письменной речи проверяется чтение фраз, слов, букв, выполнение прочитанных заданий; возмож­ность самостоятельного письма, списывания, письма под диктовку.

Обратить внимание!Нарушение чтения — алексия. Нарушение письма — аграфия.

Исследование праксиса (способности производить целенаправленные действия).

- попросить застегнуть пуговицу, зажечь спичку и т. п., выполнить действие с воображаемыми предметами (показать как ложечкой размешивают чай в стакане); погрозить пальцем; построить какие-либо фигуры из спичек (треугольник, квадрат).

Обратить внимание!Невозможность производить целенаправленные действия — апраксия.

Исследование гнозиса. Проверяется способность больного узнать показываемый предмет (зрительная агнозия), различить запахи (обонятельная агнозия), определить предмет на ощупь (астереогноз). Выясняется наличие у больного схемных нарушений (схемы тела и окружающей обстановки).

4. Выделить имеющиеся у больного патологические синдромы нарушения высших корковых функций.

5. Определить локализацию патологического очага. При этом учитывать основные синдромы поражения долей больших полушарий головного мозга.