Правила активирования аппаратов функционального действия.

Если источником силы в аппаратах механического действия является непосредственно регулирующий элемент, то в аппаратах функционального действия (или пассивных аппаратах) они участвуют в механизме перемещения зубов, групп зубов и челюстей косвенно, перераспределяя силу, развиваемую жевательными мышцами. Абсолютные силы для закрывателей у взрослых равны: для височной мыщцы – 80 кг, для жевательной – 75 кг и для внутренней крыловидной – 40 кг.

Таким образом, мы можем говорить о рефлекторном регулировании силы действия функциональных аппаратов. В процессе многолетних исследований И.С. Рубинов (1965) выделил функциональные звенья и рефлексы жевательной системы.

В жевательное звено включают следующие функциональные элементы: опорная часть – пародонт, моторная часть – мускулатура, нервно-регулирующая часть, соответствующая система кровеносных сосудов и трофическая иннервация.

Рефлексы жевательной системы:

· периодонто-мускулярный, осуществляется во время жевания при помощи естественных зубов, где сила сокращения жевательной мускулатуры регулируется степенью чувствительности рецепторов периодонта.

· гингиво-мускулярный, проявляется при отсутствии зубов, где сила сокращения жевательной мускулатуры регулируется рецепторами слизистой оболочки альвеолярных гребней.

· миостатический, осуществляется при функциональных состояниях, связанных с растяжением жевательной мускулатуры.

Начало миостатическому рефлексу дают импульсы, возникающие в рецепторах жевательных мышц во время растяжения. Чем больше растягивается жевательная мускулатура, тем большее количество возбуждается рецепторов и приводит к рефлекторному сокращению этих мышц.

При ортодонтическом лечении сагиттальных и вертикальных аномалий прикуса должна происходить соответствующая перестройка и в височно-нижнечелюстных суставах.

Активное систематическое выдвижение нижней челюсти способствует приспособительной перестройке височно-нижнечелюстного сустава, альвеолярных отростков и жевательной мускулатуры.

Исследования Брейтнера (Breitner, 1930), Т.В. Брегадзе (1951), С.С. Райзмана (1957), Гойпля и Штельмаха (Haupl u. Stellmach, 1960) подтверждают возникновение при сагиттальном перемещении нижней челюсти тканевых преобразований в суставе.

Эти преобразования в суставе происходят по общей закономерности: там, где в результате действия аппарата образуется увеличенное давление (зона давления), происходит резорбция костной ткани и всюду, где образуется тяга, происходит новообразование кости.

Брайтнер (Breitner) в течение 82 дней подвергал нижнюю челюсть обезьян переднему смещению, и в конце опыта она оказалась выдвинутой вперед. Гистологические исследования показали, что мезиальное перемещение нижней челюсти сопровождалось перестройкой сустава, выразившейся в резорбции мезиальной стенки суставной впадины и передней части суставной головки.

В специальной литературе имеются сведения, что одномоментно изменять высоту прикуса можно только на высоту физиологического покоя, то есть не более чем на 2 мм. А, поскольку перестройка в височно-нижнечелюстном суставе длится по некоторым данным от 4 до 6 месяцев, а по другим данным от 6 до 8 месяцев, то приняты такие сроки активирования регулирующих частей функционального действия: на 2 мм через 6 месяцев.

Например, если при прогнатическом прикусе средней степени тяжести с сагиттальной межрезцовой щелью 6 мм необходимо перемещать нижнюю челюсть мезиально, то активация наклонной плоскости будет происходить в три этапа.

При применении в качестве ортодонтических аппаратов позиционеров, сразу при их конструировании закладываются параметры необходимые для устранения аномалий без их дальнейшего активирования.