ОСНОВНЫЕ НАРКОТИЧЕСКИЕ И ПСИХОТРОПНЫЕ ВЕЩЕСТВА И СРЕДСТВА

Наркомания/токсикомания – типовая форма психосоматических расстройств, которая проявляется стойким патологическим влечением к повторным приемам соответствующего психоактивного вещества, как правило, в нарастающих дозах. Характеризуется психической, а также физической зависимостью, проявляющейся развитием абстинентного синдрома по прекращению его приема. Сопровождается патологическими изменениями личности, развитием комплекса психических, невротических, вегетативных и соматических расстройств. Наркомании – формы патологии, вызываемыми средствами, включенными в официальный список наркотиков, токсикомании – формы патологии, формирующиеся при злоупотреблении веществ, не относящихся к наркотическим средствам (в том числе алкоголя и лекарственных средств).

С медицинской точки зрения, содержание понятий «наркомания» и «токсикомания» во многом совпадают или даже идентично. Так, они могут взаимно трансформироваться: наркоман может перейти на употребление токсического вещества, а токсикоман – наркотического средства. Тем не менее, понятие «алкоголизм» в медицинской практике рассматривается как отдельная нозологическая единица.

Этиология. Причинаминаркоманий и токсикоманий является употребление следующих средств: опиатов (героин, морфин, препараты опийного мака, например, омнопон), стимуляторов ЦНС (кокаин, марихуана и другие препараты индийской конопли), галлюциногены (диэтиламид лизергиновой кислоты – ЛДС, мескалин и другие), токсикоманические средства, применяемые с немедицинскими целями: для улучшения самочувствия, настроения, умственной деятельности, устранения ощущения дискомфорта.

Виды наркоманий и токсикоманий.В зависимости от применяемого средства различают каннабизм, кокаинизм, опийную и вызванную галлюциногенами наркоманию, а также полинаркоманию.

Опиатные наркомании, известные человечеству с глубокой древности, имеют широкое распространение и в современном мире. Наркотическое действие способны оказыватьопий и его препараты (например, омнопон), алкалоиды и производные опия (например, морфин, кодеин, героин, оксикодон), а также синтетические препараты, обладающие морфиноподобным эффектом (промедол и др.). Способы употребления опия и его производных самые разнообразные: курение, введение внутрь, внутривенные и подкожные инъекции.

Механизм и эффекты.Опиоиды взаимодействуют с опиатными рецепторами, имеющимися во всех тканях, в том числе в нервной. Естественными лигандами для опиатных рецепторов являются эндогенные опиоидные пептиды – энкефалины, эндорфины и динорфин. В результате такого взаимодействия развивается

(1) снижение остроты болевых ощущений. Этот эффект опосредуется нейронами спинного мозга, таламуса, и серого вещества сильвиевого водопровода.

(2) седативный эффект, который реализуется при участии ретикулярной формации и полосатого тела.

(3) эйфория, развивающаяся в связи с активацией лимбической системы.

(4) угнетение дыхания, обусловленное снижением чувствительности нейронов дыхательного центра к pC0₂ в крови.

(5) тошнота, рвота (опосредуются нейронами продолговатого мозга).

(6) нарушение моторной и секреторной функций желудочно-кишечного, тракта, проявляющиеся анорексией и запорами.

Метаболизм. Опиоиды попадают в организм через желудочно-кишечный тракт, легкие, реже – парентерально. В печени путем конъюгирования с глюкуроновыми кислотами они трансформируются и, в определенной степени, обезвреживаются. Метаболиты опиоидов выводятся из организма в основном с калом и мочой.

Каннабизм. Весьма часто наркологам приходится встречаться и с наркотическим состояниями, вызываемымивеществами, которые получают из листьев, побегов и пыльцы индийской (Cannabis sativa – конопля индийская), американской, чуйской и других видов конопли. Препараты, получаемые из культурной и дикой конопли – марихуана, гашиш, анаша и другие не имеют медицинского применения, хотя по своему воздействию на ЦНС их можно отнести к группе транквилизаторов. Основными способами употребления этого наркотика являются жевание листьев и побегов, курение, прием внутрь.

Действующим началом препаратов конопли являются каннабиноиды – органические вещества с фармакологическими эффектами. Многие каннабиноиды – каннабидинол, каннабинол, тетрагидроканнабинол плохо растворяются в воде, однако их синтетические аналоги CP-55940, WIN-55212-2 в воде растворяются лучше. К тому же, по психоактивному эффекту они обладают большей силой.

В стандартной сигарете с марихуаной содержится около 0,7 г тетрагидроканнабинола. Гашиш – концентрированная смола, содержащая в своем составе около 12% тетрагидроканнабинола, поступает в организм при выкуривании сигарет. Еще больше тетрагидроканнабинола (до 60%) содержится в масле гашиша (гашиш-ойл), который добавляется к марихуане или гашишу. Тетрагидроканнабинол через легкие поступает в кровь и адсорбируется на мембранах клеток многих тканей, где имеются специфические к нему рецепторы. Действие каннабиноидов сводится к формированию эйфории, общей релаксации, расстройству мышления, нарушению концентрации внимания, снижению сообразительности, поведенческих расстройств, наблюдаемых при алкогольной интоксикации.

Метаболизм каннабиноидов осуществляется в печени, где из них образуются 11-гидроокситетрагидроканнабинол, обладающее выраженной психоактивностью, а также более 20 метаболитов с менее выраженной активностью. Тетрагидроканнабинол и его метаболиты из организма выводятся с калом.

Кокаинизм. В последние годы многие страны захлестывает волна кокаинизма – наркотического состояния, вызываемого употреблениемкокаина и его производных. Под этим именем он известен с 1862 г., когда из листьев коки (Erithroxylon coca) был выделен этот алкалоид. Действующим началом считается метиловый эфир бензилэктонина – стимулятор ЦНС, местный анестетик, вазоконстриктор. Кокаин нюхают, курят, принимают внутрь в виде белого порошка. Привыкание и зависимость от кокаина наступает чрезвычайно быстро – иногда по прошествии нескольких дней после начала его регулярного употребления.

Механизм действия сводится к блокаде трансмембранного переноса биогенных аминов и торможению захвата катехоламинов окончаниями адренергических нервных волокон, что сопровождается признаками активации симпато-адреналовой системы.

Разовое применение кокаина ведет к улучшению настроения и самочувствия, тахикардии, гипертензии, гипертермии. В крови наркотик разрушается эстеразами и его метаболиты выделяются с мочой.

Галлюциногены. Особое место среди психотропных веществ занимают производные лизергиновой кислоты. Наибольшую известность среди этих препаратов, запрещенных к применению на человеке, получил диэтиламид лизергиновой кислоты – ЛСД-25. Этот препарат был случайно открыт в 1943 г., а спустя 4 года у него были обнаружены галлюциногенные свойства. ЛСД-25 быстро вышел за стены экспериментальных лабораторий и стал причиной нескольких волн наркомании, охвативших много стран. При этом ЛСД-25 некоторое время не входил в списки запрещенных препаратов, что еще более расширило его применение, особенно у молодежи. Как и другие галлюциногены, например, псилоцибин и мескалин. ЛСД-25 вызывает острые психозы, сопровождаемые яркими зрительными галлюцинациями, изменения восприятия времени и пространства. Синдром психической зависимости при хроническом применении этого препарата связан, прежде всего, с воздействием на эмоциональную сферу человека. Длительное употребление ЛСД-25 вызывает расстройства как симпатической, так и парасимпатической регуляции, а при передозировке – смертельный исход от паралича дыхательного центра.

ЛДС и мескалин – сильнодействующие и быстродействующие средства. Их эффекты развиваются уже через несколько минут в виде тахикардии, гипертензии, гипертермии изменения настроения, нарушений реалистического восприятия окружающей действительности, галлюцинации, синестезии. Возможно развитие состоянии немотивированной паники, чреватые антисоциальными поступками (провокации насилия, вандализмом и т.п.).

Полинаркомания. Полинаркомания – это одновременное и попеременное использование двух или нескольких наркотических средств. Особенностями полинаркомании являются потенцирование эффектов потребляемых наркотиков, усугубление степени физической и психической зависимости и выраженности абститентного синдрома, тяжелые расстройства жизнедеятельности организма, снижение эффективности проводимых терапевтических мероприятий.

В связи с тем, что в настоящее время известно огромное количество лекарственных препаратов, обладающих психотропным эффектом и в то же время способных вызывать развитие синдрома зависимости при неконтролируемом применении, коротко охарактеризуем только основные группы этих веществ.

Транквилизаторы (атарактики, седативные средства) – это различные по химическому составу вещества, способные устранять эмоциональную напряженность и чувство тревоги. В клинической практике наиболее широко распространены мепротан (мепробамат), сибазон (седуксен), хлорезид (элениум), триоксазин, нитрозепам, фенозепам и некоторые другие. Длительный, неконтролируемый врачом прием этих препаратов способен вызвать развитие синдрома зависимости, а при отмене – состояния, сходные с абстинентным синдромом: бессонница, чувство немотивированного беспокойства, страха, некоторые вегетативные расстройства. Нередко это состояние заставляет больного возобновить прием препарата, но, как правило, уже в значительно большей дозировке.

Антидепрессанты – вещества, способные устранять депрессивные состояния, повышать активность у депрессивных больных. При длительном приеме этих препаратов не отмечается развитие реакций привыкания и психической зависимости, однако возможно формирование физической зависимости, которая проявляется всевозможными вегетативными расстройствами при резкой отмене препарата. Это обстоятельство может побудить больного возобновить прием антидепрессантов, но уже без врачебного контроля.

Психостимуляторы (психоаналептики, психотоники, центральные стимуляторы) – группа химических веществ, способных устранять чувство усталости, повышать физическую и умственную работоспособность, вызывать подъем настроения. Наиболее широко известны такие психостимуляторы, как фенамин (амфетамин). меридил, кофеин. При неконтролируемом приеме психостимуляторов (особенно фенамина) достаточно быстро развивается синдром зависимости и в последующем – толерантность к препарату. В свою очередь, прием этих лекарств во все возрастающих дозах приводит к развитию психозов, появлению бреда, слуховых и зрительных галлюцинаций.

Снотворные вещества – это препараты, производные барбитуровой кислоты (барбитураты), а также некоторые другие медикаментозные средства, обладающие снотворным эффектом. Синдром зависимости в результате неконтролируемого приема снотворных препаратов чаще всего развивается как результат самолечения при борьбе с бессонницей. Длительное применение снотворных веществ вызывает развитие толерантности, больные вынуждены значительно увеличивать дозу препарата, вплоть до дозировок, которые для человека, не злоупотребляющего снотворными, являются смертельными. Отмена приема барбитуратов вызывает своеобразный абстинентный синдром, проявляющийся многочисленными вегетативными расстройствами, нарушением координации движений, чувством разбитости, мышечной слабости, «оглушения». В некоторых случаях возможно появление эпилептиформных припадков. Особенно быстро психическая и физическая зависимость к барбитуратам развивается в том случае, если их употребление комбинируется с приемом алкоголя.

Противопаркинсонические препараты. Некоторые из этих медикаментозных средств (например, циклодол) способны вызывать состояние эйфории, опьяняющий и галлюциногенный эффект. Длительный прием веществ этой группы приводит к развитию психической и физической зависимости, на поздних стадиях которой наблюдаются своеобразное разрушение личности, развитие слабоумия, нарушение памяти, асоциальное поведение, суицидальные мысли и поступки.

Токсикомании.Принято считать, что к средствам, способным вызывать токсикомании, относятся те, что не являются наркотиками или психотропными препаратами. Однако граница между этими группами веществ весьма зыбкая, и нередки ситуации, когда то или иное токсикоманическое средство после внесения в соответствующий список объявляется наркотическим или психотропным препаратом. Токсикоманические средства характеризуются способностью влиять на психику и поведение человека, в большинстве случаев они весьма токсичны и наносят серьезный вред здоровью человека.

Наркологам чаще всего приходится сталкиваться с применением таких токсикоманических средств, как органические растворители, вещества бытовой химии, некоторые инсектициды и др. Особо следует отметить, что токсикоманические вещества получили определенное распространение в молодежной или даже детской среде, где их применение имеет крайне негативные последствия для растущего и неокрепшего организма: снижение интеллекта, расстройство памяти, изменения и распад личность. Психические нарушения сопровождаются тяжелой соматической симптоматикой.

Особое место среди токсикоманических веществ занимает этанол – алкоголь. Этанол является самой распространенной у населения многих стран токсикоманией – алкоголизма.