ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

В зависимости от состояния больного, вида вмеша­тельства и правил клиники, большинство пациен­тов остаются на ИВЛ в течение 2-24 ч после опера­ции. В первые несколько часов после операции

основное внимание уделяют поддержанию ста­бильной гемодинамики и выявлению послеопера­ционного кровотечения. Если в отсутствие нару­шений гемостаза по торакалъному дренажу в первые 2 ч после операции отходит более 250-300 мл/ч крови, то показано хирургическое вмеша­тельство с целью остановки кровотечения. Если по прошествии первых 2 ч после операции кровь по to-ракальному дренажу отходит в объеме > 100 мл/ч, кровотечение также считается значительным и мо­жет потребовать хирургического вмешательства. Внутригрудное кровотечение из участка, не имею­щего адекватного дренирования крови, приводит к тампонаде сердца, что требует проведения немед­ленной реторакотомии.

После операции часто возникает артериальная гипертензия, резистентная к анальгетикам и седа-тивным препаратам. Ее надо активно лечить во из­бежание кровотечения или ишемии миокарда; пре­паратом выбора является нитропруссид. При хорошей функции ЛЖ можно использовать препа­раты более длительного действия или (3-адрено-блокаторы.

Инфузионную терапию проводят под контро­лем ЦВД и ДЗЛА. В большинстве случаев в тече­ние нескольких часов после операции пациенты нуждаются в восполнении ОЦК. Часто развивают­ся пшокалиемия и гипомагниемия (обусловлен­ные интраоперационным введением диуретиков); их устраняют заместительной терапией.

Экстубацию выполняют только после полного восстановления нервно-мышечной проводимости и стабилизации гемодинамики. Особую осторож­ность необходимо соблюдать у пожилых пациен­тов, при ожирении, а также при сопутствующих за­болеваниях легких. Хирургические вмешательства на органах грудной полости нередко вызывают значительное снижение функциональной остаточ­ной емкости и послеоперационную дисфункцию диафрагмы (гл. 23). Подавляющее число пациен­тов можно экстубировать на следующее утро после операции.

Дети

У маленьких детей сердечно-сосудистая система функционирует несколько иначе, чем у взрослых (гл. 44). Плато на кривой Старлинга (гл. 19) дос­тигается раньше. Ударный объем изменяется не­значительно, поэтому сердечный выброс зависит главным образом от ЧСС. Относительно незре­лое сердце новорожденных и грудных детей пло­хо переносит перегрузку объемом и давлением. Желудочки более взаимозависимы, так что недо-

статочность одного желудочка влечет за собой недостаточность другого (двухжелудочковая сердечная недостаточность).Процесс перехода от фетального типа кровообращения к взрослому описан в главе 42.