ЗАВЕРШЕНИЕ ИК

Прекращение ИК возможно только при выполне­нии следующих процедур:

1. Завершение согревания больного.

2. Удаление воздуха из полостей сердца и сосу­дистых шунтов.

3. Снятие зажима с аорты.

4. Возобновление ИВЛ.

Решение о начале согревания принимает хирург. Адекватное согревание требует времени, а слишком быстрое согревание устраняет защитные эффекты гипотермии. Быстрое согревание часто приводит к выраженному температурному градиенту между хорошо кровоснабжаемыми органами и плохо крово-снабжаемыми периферическими тканями; в этом случае после отключения ЛИК градиент нивелиру­ется, что вызывает снижение центральной темпе­ратуры. Инфузия вазодилататора (нитропруссида или нитроглицерина), позволяя увеличить объем­ную скорость перфузии, ускоряет процесс согрева­ния и уменьшает температурный градиент. При бы­стром согревании резко снижается растворимость газов, что может привести к образованию в крови пузырьков газа. Если при согревании возникает фибрилляция желудочков, проводят дефибрилля-цию (мощность импульса 5-10 Дж). Лидокаин (100-200 мг в/в), или сульфат магния (1-2 г), вве­денные перед снятием аортальных зажимов, снижа­ют риск развития фибрилляции. При удалении воздуха из полостей сердца многие врачи предпочи­тают опускать головной конец операционного сто­ла, уменьшая тем самым риск воздушной эмболии мозговых артерий. Раздувание легких облегчает удаление воздуха из левых камер сердца вследствие выдавливания крови из легочных сосудов в сердце. Для обнаружения остаточного воздуха в полостях сердца применяют чреспищеводную ЭхоКГ. Легкие раздувают под визуальным контролем (или наблю­дая через плевру) для предотвращения поврежде­ния маммакоронарных шунтов, обусловленного

преходящим увеличением давления в дыхательных путях.

Условия, при которых возможно прекращение ИК:

• Центральная температура тела должна быть >37°С.

• Сердечный ppitm должен быть правильным (предпочтительно синусовым). Может воз­никнуть необходимость в двухкамерной ЭКС, которая позволяет обеспечить своевре­менное наступление систолы предсердий. При стойкой АВ-блокаде необходимо изме­рить концентрацию калия в сыворотке. Гипер­калиемию устраняют введением препаратов кальция, NaHCO₃, фуросемида или глюкозо-инсулиновой смеси (гл. 28).

• ЧСС должна составлять 80-100/мин. Бради-кардия более опасна, чем тахикардия. Наибо­лее эффективный метод лечения бради-кардии — ЭКС. Инотропные препараты позволяют увеличить ЧСС. При наджелудоч-ковой тахикардии показана кардиоверсия.

• ГАК, электролиты и гематокрит должны нахо­диться в приемлемых пределах. Следует уст­ранить выраженный ацидоз (рН < 7,20), гипо-калыдиемию и гиперкалиемию (> 5,5 мэкв/л). Гематокрит должен составлять 22-25 %. Для его увеличения можно использовать ультра­фильтрацию (при условии, что уровень крови в венозном резервуаре адекватен и объемная скорость перфузии достаточна).

• Возобновление адекватной ИВЛ 100 % кис­лородом.

• Проверены и при необходимости перекалиб­рованы мониторы.