Защита мозга

Частота неврологических осложнений после И К достигает 40 %. К счастью, в большинстве случаев они представляют собой обратимые психоневро­логические расстройства (от слабовыраженных познавательных pi интеллектуальных изменений до делирия и органических мозговых синдромов). Более серьезные осложнения — инсульты — встре­чаются значительно реже (в 2-5 % случаев). Фак­торы риска неврологических осложнений включают внутрисер'дечные операции (на клапанах), пожилой возраст и нарушения мозгового кровообращения в анамнезе. Большинство инсультов обусловлены эмболией, в то время как клиническая значимость гипоперфузии головного мозга остается неизучен­ной. По некоторым данным, профилактическая инфузия тиопентала в дозе, полностью подавляю­щей ЭЭГ-активность, начатая непосредственно пе­ред внутрисердечными операциями (на открытом

желудочке) и продолжающаяся в ходе их проведе­ния, позволяет снизить частоту возникновения и тяжесть неврологического дефицита. Если исполь­зовался тиопентал, то после окончания ИК чаще требуется инотропная поддержка. Перед полной остановкой кровообращения на фоне очень глубо­кой гипотермии вводят кортикостероиды (метил-преднизолон, 30 мг/кг), маннитол (0,5 г/кг) и фе-нитоин (10-15 мг/кг). Антагонисты кальция (нимодипин) и антагонисты NMDA-рецепторов (кетамин) для защиты мозга пока применяют пре­имущественно в экспериментальных моделях.