Анестезия. А. Цели.Гемодинамикой управляют с учетом характера основного заболевания
А. Цели.Гемодинамикой управляют с учетом характера основного заболевания. Чтобы поддержать эффективный ударный объем ПЖ и преднагрузку ЛЖ, нельзя допускать возникновения гиповолемии и состояний, увеличивающих постнагрузку ПЖ (гипоксия и ацидоз). При ИВЛ не рекомендуется применять ПДКВ и допускать повышения среднего давления в дыхательных путях; в противном случае снижаются венозный возврат и повышается постнагрузка ПЖ.
Б. Мониторинг.Показан мониторинг ЦВД и ДЛА; последний не всегда возможен технически, поскольку большой поток регургитации затрудняет проведение катетера в легочную артерию через трикуспидальный клапан. ЦВД позволяет оценить функцию ПЖ в динамике. По ДЗЛА судят о постнагрузке ПЖ и преднагрузке ЛЖ. Повышение ЦВД указывает на утяжеление дисфункции ПЖ. На кривой ЦВД отсутствует дг-спад и имеется выраженная волна cv. При трикуспидальной недостаточности измерение сердечного выброса методом термодилюции дает ошибочно завышенные значения. Чреспищеводное цветное допплеровское картирование позволяет количественно оценить тяжесть регургитации и охарактеризовать другие сопутствующие отклонения.
В. Выбор анестетиков и вспомогательных средств.Выбор анестетика зависит от характера основного заболевания, ставшего причиной трикуспидальной недостаточности. Большинство пациентов хорошо переносят спинномозговую и эпидуральную анестезию. Перед выполнением регионарной анестезии надо убедиться в отсутствии коагулопатии, обусловленной дисфункцией печени. Закись азота может спровоцировать развитие легочной гипертензии, поэтому ее применяют с осторожностью или не используют совсем.
Дата добавления: 2015-08-04; просмотров: 678;