Повреждение нерва

Во время пункции в субарахноидальном простран­стве игла может вступить в непосредственный кон­такт с элементами конского хвоста или корешками спинномозговых нервов. Риск послеоперацион­ного повреждения нервов при спинномозговой анестезии расценивается ниже чем 1:10 000. По­вреждение нерва проявляется устойчивыми парес-тезиями, которые постепенно проходят без лече­ния в течение нескольких недель или месяцев.

С целью профилактики необратимого поврежде­ния нерва следует ориентироваться на парестезии во время введения иглы. Если больной жалуется на появление парестезии, то необходимо уточнить их характер. При устойчивых парестезиях положение иглы следует изменить: анестетик нельзя вводить, пока сохраняются парестезии. Иногда приходится извлекать иглу и проводить пункцию в другом меж­позвоночном промежутке. Введение анестетика при сохраняющихся парестезиях может вызвать устойчивое повреждение нерва.

При люмбальной пункции у взрослых, прово­димой на уровне ниже L_II, игла проходит в субарах-ноидальное пространство на уровне конского хвоста, повреждение которого маловероятно. В очень редких случаях при анатомической анома­лии ствол спинного мозга может продолжаться ниже этого уровня. Контакт иглы непосредственно со спинным мозгом вызывает тяжелые парестезии, что заставляет извлечь иглу и ввести ее ниже.