Скелет свободной верхней конечности

Плечевая кость, humerus, - длинная трубчатая кость. В ней различают диафиз – тело, corpus humeri, и два утолщенных конца – эпифизы: верхний – проксимальный и нижний – дистальный. Верхний конец утолщен и образует шарообразную головку плечевой кости, caput humeri. Головка обращена медиально и немного назад, отделена анатомической шейкой, collum anatomicum, от двух шероховатых бугорков. Один из них – меньший, tuberculum minus, другой – больший, tuberculum majus. От каждого из бугорков идут к телу кости шероховатые гребни – crista tuberculi majoris et crista tuberculi minoris. Бугорки и их гребни разделены межбугорковой бороздой, sulcus intertubercularis, в которой проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Суженное место ниже бугорков называется хирургической шейкой, collum chirurgicum..

На этом уровне различают заднюю поверхность, facies posterior, медиальную переднюю поверхность, facies anterior medialis, и латеральную переднюю поверхность, facies anterior lateralis. Несколько выше середины тела кости на его латеральной передней поверхности находится дельтовидная бугристость, tuberositas deltoidea, к которой прикрепляется дельтовидная мышца. Ниже дельтовидной бугристости на задней поверхности кости спирально проходит борозда лучевого нерва, sulcus nervi radialis, sulcus spiralis. Она начинается у медиального края кости, огибает кость сзади и заканчивается у латерльного края внизу.

Нижний конец плечевой кости расширен, немного загнут кпереди, и заканчивается мыщелком плечевой кости, condylus humeri. Медиальная часть мыщелка образует блок плечевой кости, trochlea humeri, для сочленения с локтевой костью, а латеральная – головка мыщелка плечевой кости, capitulum humeri, для соединения с лучевой костью. Спереди над блоком плечевой кости видна венечная ямка, fossa coronoidea. Над головкой мыщелка плечевой кости также имеется углубление – лучевая ямка, fossa radialis. Сзади над блоком плечевой кости находится ямка локтевого отростка, fossa olecrani. С медиальной и латеральной сторон плечевой кости видны возвышения: медиальный надмыщелок, epicondylus medialis, и латеральный надмыщелок, epicondylus lateralis. На задней поверхности медиального надмыщелка проходит борозда локтевого нерва, sulcus nervi ulnaris.

Рис. 2.13. Плечевая кость (правая).

а – вид спереди: 1 – tuberculum minus; 2 – crista tuberculi minoris; 3 – fossa coronoidea; 4 – trochlea humeri; 5 – capitulum humeri; 6 – fossa radialis; 7 – tuberositas deltoidea; 8 – crista tuberculi majoris; 9 – sulcus intertubercularis; 10 – tuberculum majus; б– вид сзади: 1 – caput humeri; 2 – collum anatomicum; 3 – collum chirurgicum; 4 – sulcus n. radialis; 5 – epicondylus lateralis; 6 – fossa olecrani; 7 – trochlea humeri; 8 – epicondylus medialis.

Кости предплечья, ossa antebrachii, -длинные трубчатые кости. Они представлены локтевой костью, расположенной с медиальной стороны, и лучевой, расположенной латерально (рис. 2.14). Эти кости соприкасаются друг с другом только своими концами, на остальном протяжении они разделенны межкостным пространством, spatium interosseum antebrachii. Каждая кость состоит из диафиза (тела) и двух эпифизов (концов), которые на стороне, обращенной к соседней кости, имеет суставные поверхности.

Тела обеих костей на большом протяжении имеют трехгранную форму с тремя поверхностями и тремя краями. Одна из этих поверхностей обращена назад, facies posterior, другая – вперед, facies anterior. Третья – у лучевой кости располагается латерально, facies lateralis, у локтевой – медиально, facies medialis. Из трех краев один острый, отделяющий переднюю поверхность от задней, обращен к соседней кости и ограничивает межкостное пространство, отсюда его называние – межкостный край, margo interosseus. Кроме общих признаков, каждая кости предплечья имеет характерные особенности.

Локтевая кость, ulna, в области проксимального эпифиза имеет два отростка: верхний локтевой, olecranon, и нижний венечный, processus coronoideus, которые ограничивают блоковую вырезку, incisura trochlearis, предназначенная для сочленения с блоком плечевой кости. На латеральной стороне венечного отростка имеется лучевая вырезка, incisura radialis, с которой сочленяется головка лучевой кости, а ниже и сзади – бугристость, tuberositas ulnaе. Дистальный эпифиз имеет головку, с медиальной стороны от которой отходит шиловидный отросток, processus styloideus. Головка имеет суставную окружность, circumferentia articularis, для сочленения с лучевой костью. Нижняя поверхность головки плоская.

Рис. 2.14. Локтевая и лучевая кости (правые).

а – вид спереди: 1 – incisura trochlearis; 2 – processus coronoideus;3 – tuberositas ulnae; 4 – ulna; 5 – capuf ulnae; 6 – processus styloideus ulnae;7 – circumferentia articularis ulnae; 8 – facies articularis carpea; 9 – processus styloideus radii; 10 – radius; 11 – tuberositas radii; 12 – crista m. supinatores; 13 – caput radii; 14 – fovea articularis; б – вид сзади: 1 – olecranon; 2 – circumferentia articularis radii; 3 – collum radii; 4 – spatium interosseum; 5 – ulna.

Лучевая кость, radius, имеет головку (проксимальный эпифиз) с плоским углублением – суставной ямкой, fovea articularis, для сочленения с головкой мыщелка плечевой кости. По краям головки идет суставная окружность, circumferentia articularis, для сочленения с локтевой костью. Ниже головки хорошо выражена шейка лучевой кости, collum radii, а ниже ее расположена бугристость лучевой кости, tuberositas radii, место прикрепления сухожилия двуглавой мышцы плеча. На расширенном дистальном эпифизе лучевой кости с медиальной стороны находится локтевая вырезка, incisura ulnaris, в которую заходит головка локтевой кости. С противоположной стороны идет книзу шиловидный отросток, processus styloideus. На нижней поверхности дистального конца лучевой кости имеется вогнутая запястная суставная поверхность, facies articularis carpea, для ладьевидной и полулунной костей. На задней поверхности видно несколько бороздок для сухожилий разгибателей.

Кости кисти, ossa manus, включают кости запястья, пястные кости и кости пальцев кисти – фаланги пальцев (рис. 2.15, 2.16).

Запястье, carpus, имеет 8 коротких (губчатых) костей (ossa carpi), расположенных в два ряда. В верхнем (проксимальном) ряду, если рассматривать в медиальном направлении (от большого пальца к мизинцу) находятся следующие кости: ладьевидная кость, os scaphoideum, полулунная, os lunatum, и трехгранная, os triguetrum. Четвертая кость этого ряда – гороховидная, os pisiforme, расположенная на ладонной поверхности трехгранной и относится к категории сесамовидных костей, ossa sesamoidea. Дистальный ряд костей запястья составляют, начиная от латерального края: кость-трапеция, os trapezium, трапециевидная кость, os trapezoideum, головчатая, os capitatum, и крючковидная, os hamatum, имеет на ладонной поверхности у локтевого края отросток в виде крючка, hamulus ossis hamati. На поверхностях каждой кости имеются суставные площадки для сочленения с соседними костями.

Следующий отдел кисти – пясть, metacarpus, состоит из 5 коротких трубчатых костей (ossa metacarpi), счет которых ведется от большого пальца к мизинцу. Каждая пястная кость состоит из основания, basis, тела, corpus, и головки, caput.

Кости пальцев кисти, ossa digitorum manus,представлены фалангами, phalanges, причем I палец имеет 2 фаланги, остальные – по три. В кисти различают самый короткий и толстый из пальцев – большой палец, pollex (digitus primus); затем следует указательный палец, index (digitus secundus); средний палец, digitus medius (tertius), самый длинный; безымянный палец, digitus anularis (quartus); мизинец, digitus minimus (quintus). У каждого пальца, кроме I (большого) имеются три фаланги: проксимальная, phalanx proximalis, средняя, phalanx media, и дистальная, phalanx distalis. Большой палец имеет только две фаланги – проксимальную и дистальную. Различают основание фаланги, тело фаланги и головку фаланги. Головки проксимальных и средних фаланг образуют блок, дистальных – бугристость.

Рис. 2.15. Скелет правой кисти

(ладонная поверхность).

1 – phalanx distalis; 2 – phalanx media; 3 – phalanx proximalis; 4 – ossa metacarpalia; 5 – os trapezoideum; 6 – os trapezium; 7 – os capitatum; 8 – os scaphoideum; 9 – os lunatum; 10 – os triquetrum; 11 – os pisiforme; 12 – os hamatum.

Рис. 2.16. Скелет правой кисти

(тыльная поверхность).

1 – os hamatum; 2 – os pisiforme; 3 – os triquetrum; 4 – os lunatum; 5 – os capitatum; 6 – os scaphoideum; 7 – os trapezoideum; 8 – os trapezium; 9 – os metacarpale; 10 – phalanx proximalis; 11 – phalanx media; 12 – phalanx distalis.

2.7.2. КОСТИ ПОЯСА И СВОБОДНОЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ:
ТАЗОВАЯ КОСТЬ, БЕДРЕННАЯ КОСТЬ, КОСТИ ГОЛЕНИ И СТОПЫ

Кости нижней конечности, ossa membri inferiores, разделяют на пояс конечности и скелет нижней конечности.

Пояс нижней конечности (тазовый пояс), cingulum membri inferiores, образован парной тазовой костью, которую в детском возрасте составляют три кости, соединенные хрящами: подвздошная кость, лобковая и седалищная. Тазовая кость сзади соединяется с крестцом, а спереди – друг с другом.

Скелет свободной нижней конечности, skeleton membri inferiores liberi, по принципу строения сходен с верхней конечностью и также разделяется на три отдела. Проксимальный – бедро, состоит из одной трубчатой кости – бедренной. Средний – голень, состоит из двух длинных трубчатых костей – большеберцовой, расположенной с медиальной стороны, и малоберцовой, лежащей латерально. В области колена находится большая сесамовидная кость – надколенник. Дистальный отдел – стопа, также как и кисть, делится на три части: предплюсну, плюсну и кости пальцев стопы. Предплюсна состоит из 7 костей; две из них образуют проксимальный ряд: таранная кость и пяточная. Четыре кости составляют дистальный ряд, считая от медиального края: медиальная клиновидная, промежуточная клиновидная, латеральная клиновидная и кубовидная. Седьмая кость, ладьевидная, занимает почти центральное положение: она лежит между таранной костью сзади и клиновидными костями спереди. Плюсна состоит из 5 коротких трубчатых костей. Кости пальцев стопы представлены фалангами, причем I палец имеет две фаланги, остальные – по три.