5 страница. Часы кормления Продукты Объем, г, мл 6.00 Грудное молоко 140,0 Грудное молоко Смесь

Таблица 6

Gt;

ВСКАРМЛИВАНИЕ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ

Дети с глубокой степенью недоношенности обычно не имеют сосательного и даже глотательного рефлексов, Поэтому таких детей кормят через зонд. По мере улучшения состояния, появления адекватного сосания, следует переводить ребенка на кормление из бутылочки, а затем постепенно прикладывать груди. Сначала прикладывают к груди на 1-2 кормления, а во время остальных кормлений молоко дают из соски. Затем ребенка прикладывают к грудн на каждое кормление, а если он устает, то докармливают из бутылочки.

Если масса недоношенного ребенка составляет 2000 г и более, то он кормится грудью матери. Число кормлений в сутки 7-8. Только при глубокой недоношенности число кормлений может быть увеличено до 10. Когда масса недоношенного достигнет 2500-4000 г, в возрасте 2-3 месяцев его можно перевести на 6-разовое кормление.

Безусловно, оптимальным для вскармливания недоношенного ребенка является молоко его матери. Однако в случае гипогалактии у матери недоношенного ребенка можно использовать донорское грудное молоко или адаптированные молочные смеси. Смеси «Малютка» или «Детолакт», а лучше - высокоадаптированные смеси «Детолакт-плюс», Нитапа НА-0 (специальное питание для недоношенных), 8етрег ВаЬу 1 и др.-можно назначить ребенку с первого дня жизни, постепенно увеличивая объем, который к 10 дню достигает возрастной суточной нормы.

При определении объема рациона обычно исходят из индивидуальных особенностей ребенка, массы при рождении, общего состояния. Недоношенный ребенок по сравнению с доношенным обладает повышенной энергией роста, вместе с тем выносливость к пище у него ниже, вместительность желудка мала, а активность соков пищеварительного тракта уменьшена. Все это требует очень точного определения количества пищи. Для этого объемный метод может быть применен с 2-х недель у детей, родившихся с I степенью недоношенности, и с 3-4 месяцев - при недоношенности II и III степени. Наиболее точные данные получают, применяя калорийный метод определения необходимого объема пищи.

В первые 3 дня калорийность пищи для недоношенных детей составляет 40-60 ккал/кг в сутки, что в пересчете на молозиво составляет 35 мл; к 7-8 дню жизни калорийность пищи повышается до 70-80 ккал/кг, к 10-14 дню - до 100-120 ккал/кг в сутки. К концу 1-го месяца жизни недоношенные дети должны получать 135-140 ккал/кг в сутки.

С 2-месячного возраста калорийность пищи для детей с массой тела при рождении 1500 г и более уменьшается до 130-135 ккал/кг, для детей с массой тела при рождении менее 1500 г до возраста 3 мес. калорийность пищи сохраняется прежней, т.е. 140 ккал/кг/сут. К возрасту 4-5 мес. все недоношенные дети получают 130 ккал/кг/сут.

При смешанном и искусственном вскармливании калорийность пищи повышается на 10-15 ккал/кг.

Общее количеств© жидкости, которое получает недоношенный ребенок,

составляет 200 мл/кг/сут. При отсутствии сосательного и глотательного рефлекса жидкость ребенку также дают через зонд, введенный в желудок.

Потребность в белке у недоношенных детей на ! кг массы тела в сутки составляет:

1) при естественном вскармливании:
до 2 недель жизни - 2,0-2,5 г,

до 3 месяца - 2,5-3,0 г,

старше I месяца - 3,0-3,5 г;

2) при искусственном вскармливании адаптированными молочными смесями: до 2
недель жизни - 2,5-3,0 г,

до 1 месяца - 3,0-3,5 г,

старше 1 месяца - 3,5-4,0 г; при использовании неадаптированных молочных смесей недоношенные дети получают 4 г/кг белка в сутки.

Потребность в жире у недоношенных детей составляет 5-6 г/кг/сут и не зависит от вида вскармливания.

Потребность в углеводах составляет 13-15 г/кг в сутки при любом виде вскармливания.

Натуральные фруктовые и овощные соки начинают вводить с 2-месячного возраста в постепенно возрастающей дозировке - с 3-5 капель, ежедневно увеличивая это количество до 1-2 чайных ложек. К 3 мес. ребенок должен получать 30 мл сока

В возрасте 3 мес. детям дают фруктовое пюре, начиная с 1/3 чайной ложки в постепенно возрастающем количестве (до 30 г в 5 месяцев и 50 г во втором полугодии).

Творог при отсутствии специальных показаний следует вводить в рацион недоношенного ребенка на 3-м месяце жизни, начиная с 10 г.

Яичный желток вводится с 4-месячного возраста.

Первый прикорм вводят с 5 мес. в виде овощного пюре. С целью профилактики анемии с 5,5 мес. можно постепенно вводить протертую печень до 5-10 г 2-3 раза в неделю.

В 6 мес. начинают давать второй прикорм в виде каши (5% гречневой, овсяной). С 7 мес. в рацион ребенка включают мясной бульон, а затем и мясной фарш. С 8-9 мес. целесообразно дополнять рацион ребенка печеньем и сухарями, вводить кисломолочные смеси.

ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ СТАРШЕ ГОДА

Если питание ребенка во втором полугодии жизни было организовано правильно, то к моменту отнятия от груди он успевает привыкнуть к довольно разнообразной пище. К одному году у ребенка имеется лишь 6-8 зубов, поэтому пища в этом возрасте и в возрасте до 1,5 лет должна быть в основном протертой. Следует давать также пищу, требующую

О

жевания: фрикадельки, паровые котлеты, печенье. С возрастом пища должна быть более плотной, это будет способствовать развитию пищеварительных желез и всего жевательного аппарата. Развитие акта жевания имеет большое значение, так как при этом усиливается выработка пищеварительных соков. Очень важно стремиться к тому, чтобы ребенок ел не по принуждению, потому что аппетит способствует усиленной работе пищеварительных желез.

Питание детей старше одного года должно быть более разнообразным. Мясо можно давать в виде суфле, фрикаделек, паровых котлет, а из овощей и круп можно готовить не только каши и шоре, но и запеканки.

После того как появились вторые коренные зубы (с 1 года 8 мес), необходимо давать пищу, требующую "активного" жевания. Супы с не протертыми, но хорошо разваренными овощами и крупой, винегреты, паровые котлеты, фрукты (кусочками и целиком), хлеб, сухари. В возрасте 2 лет в рацион детей должны вводиться салаты из разных овощей, к 3 годам - мясо, нарезанное мелкими кусочками.

Переход к такой разнообразной пище должен осуществляться постепенно, но делать это надо своевременно и настойчиво. Детей до 1,5 лет наиболее целесообразно кормить 5 раз, старше - 4 раза.

Пищу ребенок должен получать всегда в определенное время: завтрак в 7-8 ч утра, обед в 12-13 ч дня, полдник в 16-17 ч дня, ужин в 19-20 ч вечера. В промежутках между ними ребенка не следует подкармливать, особенно сладостями. Если он не может дождаться установленного часа кормления, ему можно дать несладкие сорта свежих фруктов и овощей.

Детям с пониженным аппетитом за 10-15 мин до еды можно выпить 1/4 стакана простой воды комнатной температуры. По мнению И.П.Павлова, она обладает выраженным сокогонным эффектом.

Распределение энергетической ценности пищи в процентах следующее: завтрак -около 25%, обед 30-40%, полдник 10-15%, ужин 25%. При 5-разовом кормлении ребенок получает второй завтрак.

При составлении суточного рациона нужно учитывать состав пищевых ингредиентов. Некоторые продукты (хлеб, масло, молоко, овощи, сахар) обязательно включают в меню ежедневно, другие (сметана, творог, рыба) дают не каждый день. Однако в течение недели полагающийся набор продуктов должен быть использован.

Вводить в рацион новые продукты можно только тогда, когда ребенок здоров. Суточный объем пищи в возрасте от 1 года до 1,5 лет составляет 1000-1100 мл, от 1 года до 3 лет - 1200-1500 мл. В среднем энергетическая потребность в возрасте от 1 года до 3 лет равна 110 ккал/кг.

При кормлении ребенка важно, чтобы он ел из одной и той же посуды. Детей старше года усаживают для еды за стол. Предварительно им моют руки и повязывают салфетку. С самого раннего возраста необходимо приучить ребенка к известному порядку, это создает у него гигиенические навыки. Пища должна быть теплой.

С 1,5 лет ребенка приучают есть самостоятельно. Для этого ему в руки дают ложку, мать в это время вначале кормит его другой ложкой. Постепенно ребенок привыкает есть без посторонней помощи. Самостоятельная еда способствует улучшению аппетита, ребенок начинает есть охотнее, его заинтересовывает сама процедура еды.

На 3-м году жизни ребенок ест опрятно, держит ложку в правой руке, а на 4~м году может пользоваться вилкой.

Пища должна быть не только вкусно приготовленной, но и иметь приятный вид и запах, что способствует выделению пищеварительных соков и повышению аппетита. Для улучшения вкуса пищи в качестве приправ можно добавлять свежую или высушенную зелень, ягоды, фрукты, овощи в различных видах, а в качестве пряностей - петрушку, лук, укроп, щавель, ревень.

Обязательным и незаменимым продуктом детского питания является молоко, которое может использоваться в натуральном виде, а также в виде простокваши, кефира, ацидофилина. В основном употребляется коровье молоко.

К полноценным белковым продуктам относится мясо. Целесообразно давать говядину, телятину, цыплят, мясо кролика, нежирную свинину. Не рекомендуется жирная говядина, жирная свинина, гусь и утка В детском питании можно использовать субпродукты - мозги, язык, сердце. Наибольшее применение из субпродуктов имеет печень. Она содержит витамины А, Д, группы В, соли кальция, железа, микроэлементы. Из колбасных изделий с 1,5-2-летнего возраста можно давать сосиски, вареную колбасу (типа докторской).

Рыба по своим питательным свойствам равноценна мясу, является источником легкоусвояемых, полноценных белков. Жир рыбы обладает высокой биологической ценностью. Однако жир рыбы в больших количествах детьми переносится плохо. Для питания детей до 3 лет используются нежирные сорта рыб (треска, хек, судак, морской окунь). В питании детей можно также использовать специализированные мясные и рыбные консервы.

Мясо и рыбу не следует вымачивать, так как при этом часть белков и минеральных

веществ переходит в воду.

Ценным продуктом детского питания являются куриные яйца. Усвояемость сырых яиц хуже, чем вареных, Кроме того, сырые яйца могут быть обсеменены

микроорганизмами, поэтому применять сырые яйца и яйца водоплавающих птиц (утиные, гусиные) не рекомендуется. Целое яйцо ребенку рекомендуется давать в возрасте старше 2 лет (если нет экссудативного диатеза), причем не чаще, чем через день. Избыточное количество яиц вредно для ребенка, так как может вызвать возбуждение нервной системы и привести к запорам. Хорошо чередовать яйца с творогом.

Масло в питании детей используется преимущественно сливочное, оно обладает хорошими вкусовыми качествами, содержит витамины А, Д. При термической кулинарной обработке сливочное масло теряет ряд своих ценных свойств, поэтому использовать его следует в натуральном виде - намазывать на хлеб или класть в готовое блюдо. Большое

Т

значение в питании детей раннего возраста имеют растительные жиры, ценность которых определяется содержанием в них в больших количествах ненасыщенных жирных кислот. Тугоплавкие жиры и маргарин в питании детей раннего возраста не используется.

Хлеб употребляется детьми в пище ежедневно (30 г ржаного и 70 г пшеничного хлеба, в эту норму включают сдобную булку и печенье). Черный хлеб дают детям с 1,5 лет.

В питание детей включается разнообразный набор круп: гречневая, овсяная манная, рис. Крупу для каши разваривают в воде и только после этого добавляют молоко. Макаронные изделия богаты углеводами, обладают хорошими вкусовыми качествами, легко усваиваются и их можно использовать в питании детей раннего возраста, но необходимо хорошо разваривать.

Особое место в питании детей раннего возраста принадлежит овощам, фруктам, ягодам, зелени. При отсутствии свежих фруктов и овощей можно пользоваться консервированными компотами, соками, пюре.

Суточная потребность детей раннего возраста в белках составляет 4 г на 1 кг массы тела (не менее 65% вводимых белков должны быть животного происхождения); жиров они получают 4 г на 1 кг массы тела (примерно 85% животного происхождения, в основном в виде сливочного масла, и 15%- в виде растительного масла); углеводов - 16 г на 1 кг массы тела в сутки. Таким образом, их соотношение 1:1:4.

Количество жидкости составляет примерено 80 мл на 1 кг массы тела в сутки с учетом жидкости, содержащейся в пище; в жаркое время года количество потребляемой жидкости увеличивается до 100-120 мл на 1 кг массы тела. Для питья следует давать воду комнатной температуры, кипяченую и не сладкую.

У детей дошкольного возраста завтрак должен содержать 25% суточной калорийности и состоять, примерно, из каши на молоке, яйца или сыра, хлеба с маслом, чая или кофе "Здоровье¹' с молоком. На обед приходится 35% общей суточной калорийности, рекомендуются супы, мясо или рыба с гарниром, На полдник и ужин (40% калорийности) включаются творог, молоко, печеные изделия, овощные блюда. Нельзя давать детям на ужин пищу, возбуждающую жажду.

Для детей школьного возраста режим питания применяется с учетом повышенной затраты энергии в первую половину дня. Они получают дополнительный горячий завтрак в школе. Калорийность из пищевого рациона в течение дня распределяется следующим образом: первый завтрак - 25%, второй - 20%, обед - 35%, ужин - 20%.

Потребности детей дошкольного и школьного возраста в белках, жирах, углеводах и калориях представлены в табл. 7.

Необходимо помнить, что только организация правильного, рационального питания способствует нормальному росту и развитию детского организма.

Таблица 7 Потребности детей дошкольного возраста и школьников в нутриентах (г/кг) и энергии (ккал/кг)

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Рекомендованные нормы потребления белков, жиров и углеводов для детей первого года

жижи при различных видах вскармливания

V'

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

ПРОГРАММА лечебного и профилактического питания Нитапа для детей

включает:

• Заменители грудного молока в зависимости от стадии созревания женского молока Ну таи а
РЕЕ, Ншшша 1, Нитапа 2 Ро1§егшВсЬ.

• специализированный продукт для недоношенных и маловесных детей с признаками
гипотрофии и из группы риска пищевой аллергии Нитапа О-НА

• Лечебные продукты Нитаяа-Электролит, Нитапа НN и Нитапа 1Ш+М8Т, которые
эффективны при различных кишечных расстройствах, диареях различного происхождения,
диспепсиях, дисбактериозе, заболеваниях поджелудочной железы, муковисццдозе, целиакии.

• Гипоаллергенные продукты Нитапа НА!, Нитапа НА2 и

Нитапа НА-каша, позволяющие свести к минимуму риск пищевой аллергии.

• Специализированные продукты Нитапа 811, Нитапа 8Ь-кашадля детей с аллергией к белкам коровьего молока, непереносимостью лактозы.

• Продукты прикорма ~ каши Нитапа

• каши Нитапа без молока (безмолочные и безглютеновые продукты прикорма);

• каши Нитапа с молоком (молочные и злаковые каши Нитапа для здоровых детей).

В качестве прикорма предлагается широкий спектр каш. Злаковые виды прикорма вводятся по окончании пятого месяца жизни, когда, с одной стороны, увеличивается потребность ребенка в энергии и пищевых веществах, а с другой стороны происходит созревание и стабилизация функций пищеварительной системы и почек. К этому времени кишечник заселяется полезной микрофлорой, которая в процессе своей жизнедеятельности использует балластные вещества, содержащиеся в злаках. Нитапа представляет 14 видов каш, в том числе:

• безмолочные щадящие каши - рекомендуются как первые каши;

• гниоаллергенная НА-каша - для профилактики пищевой аллергии;

• специальная ЗЬ-каша - на основе изолята соевого белка, при непереносимости белков
коровьего молока, лактазной недостаточности;

• каши, удачно дополненные фруктами: яблочная, банановая, многокомпонентная фруктовая;

• каши, содержащие различные комбинации злаков.

Все виды каш Нитапа являются продуктами, адаптированными к потребностям ребенка в витаминах и микроэлементах и обогащены железом и йодом. Ассортимент продуктов детского питания Нитапа помогает индивидуально подходить к

назначению питания детям первого года жизни и успешно решать большинство проблем,

возникающих в процессе роста и развития ребенка.

Индекс по показаниям

- обладает легким закрепляющим эффектом * - обладает легким послабляющим эффектом

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

РЕЦЕПТЫ ОТДЕЛЬНЫХ БЛЮД для детей первого года жизни

Овощной отвар. Морковь, капусту, репу, картофель, кабачки вымыть, очистить, нарезать мелкими ломтиками, залить холодной водой и варить под крышкой до готовности и полного разваривания, процедить через стерильную марлю, довести до кипения, перелить в стерильную бутылочку.

Овощи разные - 50 г, вода - 100 мл. Выход - 100 мл.

Сок из свежих яблок. Свежие яблоки без пятен вымыть, обдать кипятком, очистить, натереть на терке, переложить в стерильную марлю, сложенную вдвое, отжать сок ложкой из нержавеющей стали; можно пользоваться соковыжималкой.

Яблоко - 100 г. Выход - 50 мл.

Сок из моркови. Морковь тщательно вымыть щеткой, очистить, обдать кипятком, натереть на мелкой терке, выжать сок с помощью ручной соковыжималки или через стерильную марлю вперекрутку. Если морковь недостаточно сладкая, можно добавить немного сахарного сиропа.

Морковь - 100 г. Выход - 40 мл.

Сок из белокочанной капусты. Капусту вымыть, очистить, еще раз вымыть, обдать кипятком, тонко нарезать, слегка посолить, подавить ложкой из нержавеющей стали, сложить в марлю или соковыжималку и выдавить сок.

Капуста белокочанная - 100 г. Выход - 35-40 г.

Пюре из яблок (груш). Спелые, без пятен яблоки (грущи) тщательно вымыть, обдать кипятком, снять тонким слоем кожицу, натереть на мелкой терке.

Яблоки (груши) - 50 г. Выход - 40-45 г.

Пюре из вишни (сливы, абрикос). Спелые вишни (сливы, абрикосы) перебрать, промыть в проточной воде, обдать кипятком, удалить косточки, протереть ложкой из нержавеющей стали через сито, отделяя кожицу. Если плоды кислые, добавить сахарный сироп по вкусу.

Вишни (сливы, абрикосы) - 50 г. Выход - 40 г.

Пюре из различных овощей. Различные овощи (морковь, капусту, тыкву, свеклу, репу) промыть щеткой, очистить, нарезать, положить в кастрюлю с небольшим количеством воды, тушить под крышкой, следя за тем, чтобы на дне кастрюли все время была вода (доливать только кипяток), довести до полу готовности, добавить очищенный крупно нарезанный картофель и тушить до готовности. Горячие овощи протереть через сито, влить горячее молоко, немного посолить, хорошо взбить, довести до кипения. В готовое пюре добавить растительное масло.

Овощи разные - 80 г, картофель - 20 г, молоко - 25 мл, масло растительное - 3 г. Выход-100 г.

Каша манная 5%-ная. В кипящую слегка подсоленную воду (или овощной отвар) тонкой струйкой всыпать просеянную манную крупу; варить на слабом огне при помешивании 15-20 мин, добавить горячее молоко, сахарный сироп и довести до кипения.

Манная крупа - 5 г, молоко - 50 мл, овощной отвар (вода) - 80 мл, сахарный сироп -3 мл. Выход- 100 г.

Каша манная 10%-ная. Вскипятить воду (или овощной отвар) с половиной порции молока, всыпать просеянную манную крупу, варить на слабом огне 15-20 мин при постоянном помешивании, немного посолить, добавить сахарный сироп, оставшееся подогретое молоко, довести до кипения. В готовую кашу добавить сливочное масло.

Манная крупа- 10 г, молоко - 100 г, вода (овощной отвар) - 25мл. сахарный сироп -3 г, масло сливочное - 3 г. Выход - 100г.