ТОЛСТАЯ КИШКА

Толстая кишка состоит из 3 частей: 1) ободочной кишки, которая включает восходящую ободочную кишку, поперечно-ободочную кишку и нисходящую ободочную кишку; 2) сигмо­видной кишки; 3) прямой кишки.

Стенка толстой кишки включает 4 оболочки: 1) слизи­стую, состоящую из слоя эпителия, собственной пластинки и мышечной пластинки; 2) подслизистую основу; 3) мышеч­ную; 4) серозную.

Источником развития эпителия является кишечная эн­тодерма, а в области анального отверстия — кожная эктодер­ма; рыхлой соединительной и гладкой мышечной тканей — мезенхима; мезотелия серозной оболочки — внутренний ли­сток спланхнотома.

Рельефслизистой оболочки представлен циркулярными складками и криптами.

Эпителиальный слой слизистой оболочки представлен од­нослойным призматическим эпителием, который образует трубчатые углубления в собственную пластинку. Эти углубле­ния называются криптами, длина которых составляет 0,7 мм. В состав эпителия крипт и поверхности слизистой оболочки входят 5 разновидностей клеток: 1) бокаловидные экзокриноциты (их больше всего); 2) столбчатые эпителиоциты с исчер­ченной каемкой; 3) эндокриноциты; 4) малодифференцированные клетки; 5) клетки с ацидофильной зернистостью.

Собственнаяпластинка слизистой оболочки состоит из рыхлой соединительной ткани, содержащей значительное количество ретикулярных волокон и ретикулоподобных кле­ток. В собственной пластинке слизистой оболочки содержит­ся больше лимфатических узелков, чем в тонкой кишке.

Мышечная пластинка слизистой оболочки представлена 2 слоями гладких миоцитов: 1) внутренним циркулярным и 2) наружным продольным. Между слоями имеется прослой­ка рыхлой соединительной ткани.

Подслизистая основа состоит из рыхлой соединительной ткани, в которой располагаются нервное, артериальное, ве­нозное и лимфатическое сплетения.

Мышечная оболочка толстой кишки состоит из 2 слоев: 1) внутреннего циркулярного и 2) наружного продольного. Наружный слой не сплошной, а представлен 3 лентами. Меж­ду этими лентами имеются выпячивания (гаустры).

Серозная оболочка состоит из соединительнотканной основы, покрытой мезотелием. В серозную оболочку со сто­роны мышечной оболочки впячиваются пальцевидные вы­росты жировой ткани.

Функции толстого кишечника:

1) формирование каловых масс;

2) эвакуация каловых масс;

3) выработка слизи;

4) син­тез витаминов группы В и К;

5) экскреторная функция, так как через слизистую оболочку толстого кишечника выделя­ются продукты обмена веществ, мочевина, мочевая кислота и соли тяжелых металлов.

6) всасывание воды.

Прямая кишка отличается некоторыми особенностями. Она делится на 2 части: 1) внутритазовую, или верхнюю, часть; 2) анальную, или нижнюю, часть.

Внутритазовая часть представлена 3 циркулярными складками, ниже которых расположены 8-10 продольных складок. Строение оболочек и слоев стенки внутритазовой части прямой кишки мало чем отличается от строения таковых ободочной кишки. Здесь имеются крипты, кото­рые глубже, чем в ободочной кишке. В криптах такие же эпителиальные клетки, как и в ободочной кишке. Осталь­ные оболочки тоже имеют сходное строение с ободочной кишкой.

Анальная часть включает 3 зоны: 1) столбчатую зону (zona columnare); 2) промежуточную зону (zona intermedia) и 3) кож­ную зону (zona cutanea).

Слизистая оболочка столбчатой зоны выстлана мно­гослойным призматическим или кубическим эпителием. Среди этих клеток имеются эндокринные ECL-клетки.

В собственной пластинке имеются тонкостенные лакуны, впадающие в геморроидальные вены. Через собственную пластинку проходят выводные протоки рудиментарных рек­тальных желез.

Мышечная пластинка слизистой оболочки столбчатой зо­ны развита слабо или вовсе отсутствует.

Подслизистая основа столбчатой зоны состоит из рых­лой соединительной ткани. Здесь находятся концевые отде­лы рудиментарных желез, артериальное, венозное и нер­вное сплетения.

Мышечная оболочка состоит из сплошного внутреннего циркулярного и сплошного наружного продольного слоев.

Адвентициальная оболочка столбчатой зоны состоит из рыхлой соединительной ткани.

Промежуточная зона имеет форму кольца диаметром около 1 см. Слизистая оболочка этой зоны выстлана много­слойным плоским неороговевающим эпителием, отделенным от эпителия столбчатой зоны аноректальной линией.

Собственная пластинка слизистой оболочки промежу­точной зоны представлена рыхлой соединительной тканью, содержащей многочисленные эластические волокна: здесь имеются тканевые базофилы, эозинофильные лейкоциты.

Кожная зона покрыта многослойным плоским ороговевающим эпителием. В этой зоне имеются потовые и сальные железы. На расстоянии 1 см от анального отверстия появля­ются корни волос.

Сфинктеры анального отверстия образуются за счет внутреннего циркулярного слоя мышечной оболочки. Один из этих сфинктеров сформирован из гладкой мускулатуры и называется внутренним, второй — из поперечно-полосатой мускулатуры и называется наружным.

Кровоснабжение толстой кишки обеспечивается арте­риальными сплетениями в подслизистой основе и слизистой оболочке. Артериолы этих сплетений разветвляются на ка­пилляры, которые собираются в венулы. Венулы впадают в венозное сплетение слизистой оболочки и венозное сплете­ние подслизистой основы.

ЧЕРВЕОБРАЗНЫЙ ОТРОСТОК (АППЕНДИКС)

Червеобразный отросток (processus vermiformis) отходит от слепой кишки. Его стенка состоит из 4 оболочек: 1) слизи­стой; 2) подслизистой основы; 2) мышечной; 4) серозной.

Слизистая оболочка состоит из эпителиальной пла­стинки, представленной однослойным призматическим эпителием; собственной пластинки слизистой оболочки и слабо развитой или вовсе отсутствующей мышечной пластинки.

За счет эпителия слизистой оболочки образуются впячивания (крипты), представляющие собой простые трубчатые железы. Крипты выстланы преимущественно бокаловидны­ми клетками; имеются каемчатые эпителиоциты, недиффе­ренцированные клетки, клетки с ацидофильной зернисто­стью (клетки Панета) и эндокриноциты.

Собственная пластинка слизистой оболочки аппендикса (червеобразного отростка) содержит многочисленные лим­фатические узелки, которые зачастую сливаются, образуя общее плато. Лимфоциты узелков инфильтрируют не только собственную пластинку, но и соединительную ткань подслизистой основы, и эпителий слизистой оболочки и выходят на поверхность этого эпителия.

Подслизистая основа практически не отделяется от соб­ственной пластинки слизистой оболочки, так как мышечная пластинка слизистой оболочки развита очень слабо. В подслизистой основе также имеются лимфатические узелки.

Мышечная оболочка червеобразного отростка включает 2 слоя гладких миоцитов: 1) внутренний циркулярный и 2) на­ружный продольный.

Серозная оболочка аппендикса покрывает его снаружи и образует дупликатуру — брыжейку, которая прикрепляется к дорсальной стенке брюшной полости.

Функции червеобразного отростка: 1) кроветворная и 2) защитная.