Психотерапевтические приемы и методы.

Термин «психотерапия» был введен в 1872 г. В. Тьюком и стал широко использоваться с конца XIX века. Психотерапия традиционно относилась к медицине – рассматривалась как один из методов лечения и профилактики заболеваний. В 1985 году она была выделена в самостоятельную медицинскую специальность.

Способы психологического воздействия, используемые в психотерапии:

воздействие

манипулирование

управление

формирование

Все эти способы представлены в различных видах психотерапии в разных пропорциях.

I. Когнитивные методы основаны на апелляции к разуму больного, его логике и личностным ценностям

Рациональная психотерапия – метод психотерапии, предложенный в 1912 г. П. Дюбуа. Техника рациональной терапии сводится к беседе с больным, во время которой врач разъясняет ему в доступной форме причину и механизмы возникновения заболевания, объясняет, что имеющиеся нарушения обратимы, призывает больного изменить свое отношение к волнующим его событиям, перестать фиксировать внимание на симптомах болезни. Рациональная психотерапия эффективна при психогенных реакциях, в том числе депрессивных, неврозах.

Когнитивная теория А.Т.Бека наиболее широко применялась в области проблем депрессивных больных. Бек считает, что настроение и поведение индивидуума в значительной степени определяется присущим ему способом толкования и объяснения мира. Бек описывает эти конструкты как отрицательные когнитивные модели или «схемы». Эти схемы подобны фильтрам, «концептуальным очкам», сквозь которые мы видим мир, отбираем определенные аспекты переживаемых событий и так или иначе их интерпретируем. Подход Бека состоит в том, чтобы сосредоточить внимание на этих процессах отбора и интерпретации и предложить клиенту тщательно рассмотреть, какими данными он или она располагают для таких именно интерпретаций. Вместе с клиентом Бек обсуждает рациональные основания его (или ее) суждений и помогает клиенту отыскать возможные способы проверки этих суждений в реальной жизни.

II. Поведенческие методы психотерапии разработаны на базе бихевиоризма. Бихевиоральная (поведенческая) психотерапия является симптоматической и строится как процесс угашения нежелательного и моделирование нового поведения.

Метод систематической десенсибилизации строится на погружении человека в ситуацию (реальную или воображаемую), вызывающую страх. В результате таких занятий происходит постепенное затухание прежнего патологического реагирования и формируется новая адекватная реакция на ситуацию.

Метод парадоксальной интенции направлен на изменение отношения пациента к фобиям. Изменение отношения достигается за счет парадоксального доведения ситуации до абсурда. Например, пациенту предлагают многократно повторить слово, на котором он заикается, или показать, как он будет краснеть и дрожать при публичном выступлении.

Метод аверсивной психотерапии (вызванного отвращения) чаще всего используется для избавления от вредных привычек или зависимостей. Заключается он в вызывании у пациента реакции отвращения в ответ на употребление запретного средства.

III. Суггестивные методы представляют собой разнообразные формы психологического воздействия на человека при помощи прямого или косвенного внушения с целью создания у него определенного состояния или побуждения к определенным действиям.

Прямое словесное внушение содержит непосредственное, высказанное в категоричной форме указание, что болезненные симптомы исчезнут после внушения. Эффективно при конверсионных симптомах в структуре истерических расстройств («Откройте глаза! Вы можете видеть!»)

Косвенное внушение заключается в том, что больному внушается особое значение какого-либо фактора, после воздействия которого наступит улучшение. Сюда относится знаменитый плацебо-эффект.

Гипнотерапия – метод психотерапии, использующий гипнотическое состояние в лечебных целях. Гипнотическое состояние – это особое состояние сознания, переходное между сном и бодрствованием, при котором между врачом и пациентом сохраняется речевая связь – раппорт. На фоне гипнотического состояния осуществляется внушение, направленное на устранение тех или иных симптомов.

IV. Психодинамические методы основаны на представлении о ведущей роли внутриличностных конфликтов в механизмах возникновения психических расстройств, являющихся результатом динамической и часто бессознательной борьбы противоречивых влечений внутри личности.

Классический психоанализ во главу угла ставит детскую сексуальность, влияние которой на всю дальнейшую жизнь человека строго запрограммировано. Классический психоанализ представляет собой «разговорную психотерапию». Пациент лежит на кушетке таким образом, чтобы не видеть аналитика, который побуждает его к высказыванию любых приходящих в его сознание мыслей и сновидений. Позднее эти высказывания интерпретируются аналитиком.

Психоаналитическая психотерапия направлена на перевод бессознательных влечений в сознание пациента, их переработку и отреагирование. В отличие от классического психоанализа, психоаналитическая психотерапия освобождена от пансексуализма З.Фрейда. Используются методы анализа сновидений, интерпретации ошибочных действий

Арттерапия (терапия искусством) – это специализированная форма психотерапии, основанная на искусстве, в первую очередь на изобразительном и творческой деятельности. Основная цель арттерапии состоит в гармонизации развития личности через развитие способности самовыражения и самопознания. Важнейший принцип арттерапии – одобрение и принятие всех продуктов творческой деятельности независимо от их содержания, формы и качества.

V. Гуманистическая психотерапия базируется на феноменологическом подходе, который сосредоточен на таких явлениях, как сознание, самосознание, креативность, способность принимать решения, ответственность за них.

Клиент-центрированная терапия. Лечение основано на отношении, характеризующимся 3 важнейшими взаимосвязанными позициями («триада Роджерса»): 1) безусловное позитивное отношение – принятие того, о чем говорит клиент без интерпретации и оценки, делающих его менее уверенным и более зависимым; 2) эмпатия предполагает, что психотерапевт не сторонний наблюдатель, а человек, который хочет понять мир с точки зрения клиента; 3) конгруэнтность – согласованность между тем, что терапевт чувствует и как ведет себя по отношению к клиенту.

Гештальт-терапия построена на том, что человек сам создает свой мир. Поэтому цель гештальт работы – развить у него способность творчески взаимодействовать с окружающим миром, лучше сознавать себя, свое восприятие, чувства, поведение, уметь делать выбор и принимать ответственность за себя и свою жизнь. Гештальттерапия стремится побудить человека переживать собственные фантазии, осознавать собственные эмоции, контролировать интонации, движения рук и глаз, и понять прежде игнорировавшиеся им физические ощущения для того, чтобы он смог восстановить взаимосвязь между всеми аспектами своей личности и в результате достичь полного осознания своего «Я».