Классификация деформаций челюстно-лицевой области по МКБ-10С.

Клиническая картина.

1. Неудовлетворенность больного (а часто – и окружающих его людей) внешним видом лица. Особенно настойчиво высказывают эту жалобу девушки и юноши: они просят устранить «обезображенность» своего лица.

2. Нарушение той или иной функции зубо-челюстно-лицевого аппарата (жевание, речь, способность петь, играть на духовом музыкальном инструменте, широко улыбаться, смеяться.

3. Нарушение прикуса затрудняет процесс разжевывания пищи, вынуждает глотать ее торопливо, не обработав слюной.

4. Дискомфорт (в области желудка) после еды, что объясняется принятием грубой, непережеванной пищи.

5. Отчужденность в семье и на работе принуждает больного к самоизоляции в отношении трудового коллектива, семьи, порождает психическую неуравновешенность. Такие люди становятся замкнутыми, малообщительными, подозрительными, с постоянным чувством ущербности. У них отмечаются значительные нарушения функций жевания, речи, дыхания, мимики. Эстетический недостаток может явиться причиной развития вторичной невротической реакции.

6. Некоторые (особенно страдающие микрогенией) больные жалуются на очень громкий храп (во время сна на спине).

7. Изменения зубо-челюстной системы (поражение зубов кариесом, гипоплазия эмали, патологическая стираемость, аномалийное положение зубов, изменение тканей пародонта и нарушение функции жевательного аппарата).

Проблемы медицинской реабилитации, включающей хирургическое вмешательство, медикаментозную терапию, физиотерапию, применение методов психотерапевтической коррекции, и социальной реабилитации людей с зубочелюстными деформациями должны решаться комплексно.

Последовательность реабилитационных мероприятий:

· предоперационная подготовка (рациональное ортодонтическое лечение в детском и подростковом возрасте),

· костно-реконструктивная операция на лицевом черепе, в возрасте старше 16 лет,

· завершающее ортодонтическое и ортопедическое лечение,

· корригирующие и пластические операции на мягких тканях лица для устранения остаточных послеоперационных деформаций.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕФОРМАЦИЙ ЧЕЛЮСТЕЙ

Подготовка больных к операции.

1. Обследование больного в соответствии с требованиями восстановительной и реконструктивной хирургии.

2. Определение возможности достижения правильного прикуса на гипсовых моделях челюстей.

3. Сошлифовывание бугров отдельных зубов для достижения правильного соотношения челюстей.

4. Ортодонтическое лечение, чаще всего с целью расширения зубной дуги верхней челюсти. Может проводиться после предварительно проведенной компактостеотомии.

5. Санация полости рта.

6. Санация носоглотки (удаление аденоидов, миндалин), формирование носового дыхания.

7. Фиксация двучелюстных шин.

Операции без изменения основы (базиса челюстей).

Показаны в тех случаях, когда у пациентов имеется хорошо адаптированный прикус с фиссуро-бугорковым контактом многих зубов-антагонистов. Используются методы контурной и опорной пластики. Для этого используют хрящ, кость, свободно пересаженные мягкие ткани (кожу, кожу с подкожной клетчаткой, фасцию), а также различные инородные эксплантаты (имплантаты). Возможно проведение остеотомий подборочного отдела нижней челюсти (ступенчатая геноипластика).