Устранение микро- и ретрогнатии по В. А. Маланчуку

В случае сочетания верхней микро- и ретро­гнатии с сужением и деформацией зубных ря­дов в нашей клинике применяется (В. А. Малан-чук и соавт., 1996) хирургическое перемеще­ние фрагмента верхней челюсти (кпереди до правильного соотношения зубных рядов) с од-номоментным (во время операции) или после­дующим (через 2-12 месяцев) зубопротезиро-ванием. В ряде случаев фиксация достигнутого во время операции нового положения альвео­лярного отростка верхней челюсти производит­ся специальным шинирующим устройством (приоритетная справка от 06.1995 г.).

Рамки этого пособия не позволяют более под­робно описывать технику предлагаемых автора­ми «закрытой» тотальной и фрагментарной ос­теотомий верхней челюсти с последующей до­зированной дистракцией двумя спаренными компрессионно-дистракционными аппаратами. Подчеркнем лишь, что и тотальная, и фраг­ментарная остеотомия (между первым и вторым либо вторым и третьим молярами) осуществля­ется проволочной пилой в подслизисто-мягко-тканных «тоннелях», то есть сравнительно более щадящим (по отношению к мягким тканям) ме­тодом.

Мы считаем, что такое хирургическо-орто-педическое лечение микрогнатии, отличающее­ся минимальной травматичностью и позволяю­щее относительно быстро достигнуть стойких ре­зультатов, является оптимальным вариантом получения необходимой функциональной и кос­метической коррекции в тех случаях, когда ра­нее не производилась уранопластика, а также при отсутствии окружающих верхнюю челюсть руб­цов и синостозов другой этиологии (травма, си­филис, остеомиелит и т. д. ).

Если истинная микрогнатия сочетается с ис­тинной прогенией, то после вытяжения и за­

крепления верхней челюсти в перемещенном по­ложении приступают к устранению прогении по одному из известных методов (например, по Г. Г. Митрофанову и В. В. Рудько (рис. 292)) или используют метод двухэтапного устранения этой сочетанной деформации по Obwegesser (рис. 306). Для облегчения проведения внутриротовой рас­щепляющей остеотомии автор рекомендует при­менять специальный ретрактор (рис. 307).

Следует подчеркнуть универсальность остео­томии по Н. Obwegesser (рис. 276 1 - а, б, в), пригодной как для устранения прогении (рис. 306 А, Б), так и микрогении (рис. 276), сочетаю­щихся с открытым прикусом.

Аналогичной универсальностью обладает и расщепляющая остеотомия в модификации Г. Г. Митрофанова и В. В. Рудько (рис. 292).

Для облегчения процесса ортодонтического перемещения боковых фрагментов недоразвитой или деформированной верхней челюсти можно использовать кортикальную решетчатую остео­томию по методу А. Т. Титовой (рис. 308) за 10-14 дней до начала применения ортодонтическо­го аппарата.

Рис 306. Схема двухэтапной коррекции недоразвития вер­хней челюсти (I этап) и сочетающегося с ним чрезмерного развития нижней челюсти (II этап) по Н. Obwegesser. А — сплошной горизонтальной линией (а) обозначено направление остеотомии верхней челюсти, пунктирной горизонтальной (6) — направление рассечения внутренней пластинки компактного вещества, сплошными линиями (в) — зона иссечения наружной пластинки компактного вещества тела челюсти;

Б — перемещенная вперед верхняя челюсть и костный трансплантат зафиксированы швами (г), между верхней челюстью и крыловидным отростком введена распорка (д) из костного трансплантата, внутренняя окружающая пластинка ветви челюсти (е) смещена назад; установлена межчелюстная фиксация.

Ю И. Вернадский Травматология и восстановительная хирургия

филатовского стебля вторую ножку отсекают от руки и после деэпидермизации тоже погружают под слизистую оболочку. В результате такой опе­рации не исправляется патологический прикус, а лишь улучшается профиль лица больного.

Аналогичную сугубо паллиативную коррек­цию профиля лица можно произвести и при помощи филатовского стебля, обе ножки кото­рого отсекаются сразу же после заготовки его на передней брюшной стенке. Такая свободно пе­ресаженная свернутая в трубку кожная лента тоже хорошо приживляется под слизистой оболочкой основания верхней губы.

Рис 307. Специальный ретракгордля отстранения мягких тканей во время внутриротовой расщепляющей остеото­мии ветви нижней челюсти по Obwegesser