Аутопластика

Из всех аутопластических материалов чаще все­го на лицо и в полость рта пересаживают кожу, кость, хрящ, фасции, мышцы, нервы, плюс-но-фаланговые суставы. Костную ткань обычно бе­рут из правого VI-VIII ребра или подвздошной кости. Мышечную ткань пересаживают в область лица в виде полос, выкроенных из височной мышцы на ножке; реже используют жевательную мышцу. Иногда пересаживают жировую ткань яго­дицы вместе с прилежащей к ней кожей.

Для замещения обширных сквозных дефектов, возникающих после удаления местно-распрост-раненных злокачественных опухолей головы и шеи, Е. Г. Матякин, А. И. Неробеев, Р. И. Азизян (1996) с успехом применяют комбинацию арте-риализированных лоскутов с другими трансплан­татами, например, кожно-мышечный лоскут с включением большой грудной мышцы и кожно-жировые лоскуты + свободная кожная пластика, дельто-пекторальный лоскут + свободная кожная пластика, эполетный лоскут + свободная кожная пластика.

Глубокие комплексные исследования Н. С. Скрипникова, В. Н. Соколова, Д. С. Авети-кова (1998) показали перспективность приме­нения в клинике артериализированных аутотран-сплантатов из 7 донорских зон (из головы, об­ласти трапециевидной мышцы, передней и задне-боковой поверхности груди, лопаточной области, предплечья, паховой области). Этим обусловлено сформирование нового методоло­гического подхода в изучении донорских зон, морфологического обоснования новых видов трансплантатов и методов реконструктивно-вос-становительных операций.

В частности, как указывает В. Н. Соколов (1998), пересадка кости с сохранением в ней ав­тономного кровоснабжения позволяет одновре­менно решить две задачи: 1) устранить костный дефект одновременно с мягкотканным, 2) вос­станови гь кость сложной формы при полном отсутствии надкостницы.

Однако операция по пересадке артериализи­рованных костных трансплантатов с применением микрохирургической техники значительно труд­нее операции по пересадке бессосудистой кос­ти, а потому должна проводиться только по стро­гим показаниям: а) при неблагоприятных усло­виях для приживления кости (состояние после облучения с высокой дозой; многочисленные предшествующие операции; рубцовые измене­ния в мягких тканях); б) при выраженном не­достатке мягких тканей над костным дефектом;

в) при обширности дефекта нижней челюсти (две трети или вся челюсть), когда в результате утраты надкостницы процессы резорбции транс­плантата могут преобладать над костеобразова-нием.