Шинирование по Р. М. Фригофу

Для шинирования по Р. М. Фригофу исполь­зуют назубные пластмассовые шины-каппы из быстротвердеющей пластмассы. Этот метод ши­нирования показан при «центральном» перело­

ме нижней челюсти с небольшим смещением отломков и наличием на них зубов. После репо­зиции отломки фиксируют лигатурной повяз­кой. Проволочную лигатурную повязку и зубы покрывают валиком из незатвердевшей стирак-риловой массы. Сформированная из нее каппа не должна доходить до переходной складки сли­зистой оболочки в области нижней челюсти. * * *

Заканчивая рассмотрение назубных проволоч­ных и пластмассовых шин, следует согласиться с Г. В. Кручинским и А. Н. Волковец (1991, 1993) в том, что в практике хирургов-стоматологов и челюстно-лицевых хирургов всех стран бывшего СССР чаще всего применяются назубные про-волочно-алюминиевые шины, предложенные С. С. Тигерштедтом, или их модификации, предложенные многими авторами; эти шины давно известны, испытаны временем и, каза­лось бы, здесь трудно отыскать что-то новое. Тем не менее, отмечают эти авторы, благодаря ис­пользованию в челюстно-лицевой травматоло­гии правил и законов биомеханики появились перспективы в совершенствовании и этого тра­диционного метода лечения.

Известно, что на нижнюю челюсть in vivo дей­ствуют силы мышечной тяги и жевательного дав­ления, которые приводят к возникновению оп­ределенного напряженно-деформированного со­стояния кости. Напряжения распределяются как вдоль альвеолярного отростка, так и вдоль края нижней челюсти в направлении соответственно венечного и мыщелкового отростков. При этом в области альвеолярного отростка возникает де­формация растяжения, а в области края нижней челюсти - деформация сжатия кости.

Но, если характер распределения напряжений в теле нижней челюсти в сагиттальной плоско­сти известен достаточно хорошо и выявленные закономерности стали использоваться в практике лечения переломов, то распределение напряже­ний в теле нижней челюсти в трансверзальноч плоскости изучено мало. До недавнего времени в большинстве биомеханических исследований тело нижней челюсти рассматривалось как прямой брус, и поэтому считалось, что характер напря­женно-деформированных состояний наружной и внутренней кортикальных пластинок одинаковый. Однако некоторые авторы описывают более слож­ную картину распределения функциональных напряжений в теле нижней челюсти, учитывая его кривизну. Так, стало известно, что напряже­ния, возникающие при физиологической нагруз­ке во внутренней кортикальной пластинке языч­ной поверхности нижней челюсти, превышают напряжения в наружной кортикальной пластин­ке. Эта разница достигает максимума в подборо­дочном отделе - месте наибольшей кривизны тела нижней челюсти. Таким образом, основные тра-

Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей

ектории напряжений в трансверзальной плоско­сти проходят вдоль язычной поверхности тела ниж­ней челюсти Здесь же наблюдаются и наиболее сильные деформации кости, в том числе и де­формация растяжения Поскольку установлено, что кость наименее устойчива к деформации рас­тяжения, то и фиксирующее приспособление наи­более рационально располагать в данном месте, т. е. на внутренней кортикальной пластинке альве­олярного отростка или на язычной поверхности зубов.

Учитывая упомянутые выше законы биоме­ханики, Г. В. Кручинский и С. Н. Суботько (1989) предложили (а.с. №1454398, СССР) рас­полагать проволочные шины на язычной сторо­не поверхности зубов (рис 24). Испытав их у 44 больных, авторы отметили сокращение срока им­мобилизации на 2-3 дня (в сравнении с приме­нением вестибулярных шин) Для изготовления шин авторы использовали стальную ортодонти-ческую проволоку диаметром 0.8 мм, изгибая ее по язычным поверхностям зубных рядов обе­их челюстей с захватом шеек последних зубов Они отмечают, что внутренняя поверхность ко­ронки зуба более плоская по сравнению с вы­пуклой вестибулярной поверхностью. Поэтому проволочная шина, наложенная в обычном ме­сте, имеет точечный контакт, а шина, наложен­ная с язычной поверхности, - линейный кон­такт с короной зуба Таким образом, внутрен­няя поверхность зубного ряда состоит из ровных площадок язычных поверхностей коронок зубов, а ее контур в целом приближается по форме к параболе. Поэтому достоинство язычной шины состоит в том, что нет необходимости припасо­вывать ее к каждому отдельному зубу, а доста­точно придать ей соответствующую параболи­ческую форму

ли была обращена в сторону десны, а свобод­ный обрезанный конец сплетенной проволоки упирался в коронку зуба. Это предотвращало раз­гибание крючка и травмирование десны при меж­челюстном вытяжении.

При частичном дефекте зубного ряда необхо­димую «распорку» изготавливали либо из само­твердеющей пластмассы, либо путем формиро­вания шиловидных отростков на проволочной дуге.

Зубы, расположенные в щели перелома, в за­висимости от показаний либо удаляли, либо пы­тались сохранить.

По данным авторов, этот метод, обеспечи­вает стабильную фиксацию костных фра1 ментов, тем самым оптимизируя заживление кости в об­ласти тела нижней челюсти.

Показанием к применению язычных проволоч­ных шин являются переломы тела нижней челю­сти с достаточным количеством зубов для ши-нирования. Способ особенно эффективен при пе­реломах подбородочного отдела нижней челюсти.

Язычно расположенные шины обладают сле­дующими преимуществами по сравнению с ши­нами, расположенными вестибулярно:

1) стабильной фиксацией костных фрагмен­тов в области тела нижней челюсти, ко­торая достигается благодаря использова­нию законов биомеханики, а также ли­нейному, а не точечному контакту шин с плоскими язычными поверхностями шеек зубов;

2) простотой и быстротой шинирования. Нужно думать, что массовое применение это­го метода другими хирургами позволит выявить его новые положительные свойства и уточнить показания и противопоказания к его примене­нию.

Рис 24 Назубная проволочная шина, наложенная с языч нон стороны (по Г В Кручинскому и С Н Суботько). а - зацепной крючок для межчелюстного вытяжения, б — язычная проволочная шина с распоркой

Шины фиксировали обычной лигатурной про­волокой к каждому зубу. Затем из лигатурной проволоки, выведенной в преддверие полости рта от каждой пары соседних зубов, формирова­ли зацепные крючки для межчелюстного вытя­жения. Каждому крючку придавали специальную Т-образную форму, чтобы его часть в виде пет-