Дополнительные исследования. Для постановки диагноза часто требуется не одна, а несколько повторных биопсий из различных участков.
Патоморфология кожи
Для постановки диагноза часто требуется не одна, а несколько повторных биопсий из различных участков.
Локализация патологического процесса — эпидермис и дерма.
• Клетки Лутцнера (микозные клетки) — атипичные Т-лимфоциты с гиперхромны-ми ядрами неправильной формы. Мито-
Рисунок 21-3. Грибовидный микоз: эритематозная стадия.Многочисленные плоские красновато-бурые пятна и бляшки, которые слегка шелушатся. Картина напоминает псориаз
План обследования больного при грибовидном микозе
1. Анамнез
2. Пальпация лимфоузлов (подмышечных, паховых) и биопсия пальпируемых лимфоузлов
3. Биопсия кожи (толщина срезов для гистологического исследования — 1 мкм)
4. Рентгенография грудной клетки
5. Общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы
6. КТ живота
7. Исследование лейкоконцентрата
Таблица 21 -А.Классификация грибовидного микоза по системе TNM*
Т: Кожа | ТО | Клиническое или гистологическое подозрение на грибовидный микоз |
Т1 | Бляшки, папулы или эритема, захватывающие менее 10% поверхности тела | |
Т2 | Бляшки, папулы или эритема, захватывающие более 10% поверхности тела | |
ТЗ | Опухолевидные образования (одно или несколько) | |
Т4 | Эритродермия (синдром Сезари) | |
N: Лимфоузлы | N0 | Лимфоузлы не пальпируются, диагноз гистологически не подтвержден |
N1 | Лимфоузлы пальпируются, диагноз гистологически не подтвержден | |
N2 | Лимфоузлы не пальпируются, диагноз подтвержден гистологически | |
N3 | Лимфоузлы пальпируются, диагноз подтвержден гистологически | |
В: Кровь | ВО | Количество атипичных Т-лимфоцитов (клеток Сезари) в крови не превышает 5% |
В1 | Количество атипичных Т-лимфоцитов (клеток Сезари) в крови превы- | |
шает 5% (синдром Сезари) | ||
М: Внутренние органы | МО | Внутренние органы не поражены |
Ml | Внутренние органы поражены, диагноз подтвержден гистологически |
* Принята на симпозиуме по Т-клеточным лимфомам кожи (Национальный институт по исследованию рака, США, 1979 год).
Таблица 21 -Б.Стадии грибовидного микоза
Стадия IA | Т Tl | N N0 | М МО |
IB | Т2 | N0 | МО |
ПА | Т1-2 | N1 | МО |
ИВ | ТЗ | N0-1 | МО |
III | Т4 | N0-1 | МО |
IVA | Т1-4 | N2-3 | МО |
IVB | Т1-4 | N0-3 | Ml |
зы могут быть как редкими, так и множественными.
• В эпидермисе — микроабсцессы Потрие, содержащие клетки Лутцнера.
• В верхних слоях дермы — полосовидные или округлые инфильтраты, распространяющиеся на придатки кожи и содержащие клетки Лутцнера.
• Атипичные Т-лимфоциты легче выявить с помощью электронной микроскопии; при световой микроскопии это под силу только очень опытным гистологам. Под электронным микроскопом видны глубокие инвагинации ядерной оболочки, вблизи которой располагается хроматин (из-за внешнего сходства с извилинами мозга такие ядра называют церебриформ-ными).
• Иммуногистохимия и иммунофенотипи-рование с помощью проточной цитомет-рии: клетки Лутцнера несут маркер Т-лимфоцитов CD4. Анализ перестроек генов, кодирующих рецепторы Т-лимфоцитов: подтверждает моноклональное происхождение опухолевых клеток.
Общий анализ крови
Эозинофилия (6—12% эозинофилов, иногда до 50%). В мазке лейкоконцентрата обнаруживают клетки Сезари (атипичные лимфоциты). Лейкоцитоз (20 000 мкл~'). Исследование костного мозга неинформативно.
Биохимический анализ крови
При эритродермии повышена активность
ЛДГ„ЛДГ2,ЛДГ,.
Рисунок 21-4. Грибовидный микоз: инфильтративно-бляшечная стадия.На ягодицах — множество бляшек в виде колец и полуколец, некоторые из них шелушатся
Рисунок 21-5. Грибовидный микоз: инфильтративно-бляшечная стадия.Множественные бляшки; некоторые покрыты чешуйками и напоминают псориатические, другие — изъязвлены. На ощупь бляшки очень плотные
Рентгенография грудной клетки
Увеличенные прикорневые лимфоузлы.
Другие исследования
Биопсия лимфоузлов. КТ, УЗИ, сцинтигра-фия с галлием и лимфография на I и II стадиях заболевания дополнительной диагностической информации не дают. КТ живота. Показана при обширном поражении кожи, опухолевидных образованиях и увеличенных лимфоузлах. Позволяет выявить увеличенные забрюшинные лимфоузлы.
Сцинтиграфия печени и селезенки. Позволяет выявить очаги поражения.
Дата добавления: 2015-08-04; просмотров: 569;