Лечение и профилактика. Показана при наличии факторов риска

Профилактика

Показана при наличии факторов риска. Как минимум каждые 2 ч больного поворачивают в постели, массируют участки, на которых обычно образуются пролежни, и внимательно осматривают кожу.

Соблюдают следующие правила.

• Для уменьшения давления на кожу используют надувные матрасы.

• Больного перемещают и поворачивают осторожно, избегая трения и растяжения кожи.

• Кожу поддерживают в чистом и сухом состоянии. Для обмывания используют мягкие моющие средства.

• Туалет кожи после мочеиспускания и дефекации, подкладывание пеленок при недержании мочи, осушение потной кожи. Мочу, кал, пот, раневой экссудат удаляют с кожи как можно быстрее.

• Головной конец кровати приподнимают не более чем на 30°.

• Полноценное питание. При истощении — витамин С и препараты цинка.

• Ранняя активизация.

Пролежни I и II стадий

При эрозиях используют влажные стерильные повязки с антибиотиками (неомицин противопоказан); для очищения раны от некротизированных тканей — влажно-высыхающие повязки с физиологическим раствором. Если за 2 нед пролежень заживает менее чем на треть, применяют синтетические покрытия из гидрогеля или гидроколлоида.

Пролежни III и IV стадий Хирургическое лечение: некрэктомия, удаление костных выступов, трансплантация кожи или пластика местными тканями.

Инфекционные осложнения Остеомиелит. Антимикробная терапия в течение 4—6 нед с учетом чувствительности возбудителя к антибиотикам. Иногда требуется секвестрэктомия. Преходящая бактериемия. Лечение обычно не требуется.

Сепсис. Проявляется высокой лихорадкой, ознобом, артериальной гипотонией, тахикардией и тахипноэ. При появлении этих признаков начинают антибиотикотерапию, выбрав препарат на основании результатов посева и чувствительности возбудителя к антибиотикам.

Рисунок 17-13. Пролежень: IV стадия.Огромная язва, покрытая черным струпом, в крестцовой области. Некротизированы все слои кожи и подлежащая фасция

Глава 18