Дополнительные исследования. Лейкоцитоз и повышение СОЭ характерны для инфекционных осложнений (остеомиелит, сепсис).

Общий анализ крови

Лейкоцитоз и повышение СОЭ характерны для инфекционных осложнений (остеомиелит, сепсис).

Посев и выделение возбудителя в культуре клеток

Посев крови. Через 1—20 мин после начала хирургической обработки пролежня развивается преходящая бактериемия, которая длится 30—60 мин. Из крови часто выделяют анаэробных бактерий и полимикробную флору.

Посев экссудата. Посев отделяемого со дна пролежня не позволяет отличить обсеменение раневой поверхности от инфекционного осложнения. Поэтому проводят пункци-онную биопсию дна пролежня, нижнюю часть столбика ткани измельчают и высевают на среды для аэробных и анаэробных микроорганизмов. Инфекция, как правило, вызвана полимикробной флорой, что затрудняет выделение возбудителя. Чаще всего обнаруживают Staphylococcus aureus; стафилококков, устойчивых к метициллину; стрептококков группы А; энтерококков; Proteus mirabilis; Pseudomonas aeruginosa; Hae-mophilus influenzae (пролежни волосистой части головы); анаэробных бактерий и Вас-

teroides fragilis.

Выделение вируса в культуре клеток. Показано для исключения хронического язвенного герпеса.

Биопсия

Патоморфология кожи. Некроз эпидермиса; мерокриновые потовые железы и их протоки некротизированы и окружены инфильтратами из нейтрофилов и лимфоцитов. При глубоких пролежнях — клиновидные инфаркты подкожной клетчатки, тромбоз капилляров, набухание эндотелиальных клеток с последующим некрозом и реактивным воспалением.

Биопсия кости. Показана при подозрении на остеомиелит. Проводят гистологическое исследование и посев биоптата.

Лучевая диагностика

Рентгенография и сцинтиграфия костей не всегда позволяют отличить остеомиелит от деформации костей, обусловленной непрерывным давлением.