Физикальное исследование. Элементы сыпи. Периорбитальный отек и эритема век с лиловым оттенком (симптом очков, рис

Кожа

Элементы сыпи. Периорбитальный отек и эритема век с лиловым оттенком (симптом очков, рис. 15-9). Дерматит: эритема различной интенсивности (рис. 15-10), папулезная сыпь, шелушение; возможно образование эрозий и язв, после которых остаются причудливые рубцы. Плоские лиловые папулы (папулы Готтрона, рис. 15-11) и атрофия кожи. Поражение ногтевых валиков: эритема, телеангиэктазии, тромбоз капилляров сосочков дермы и инфаркты кожи. Обызвествление подкожной клетчатки и фасций характерно для ювенильного дер-матомиозита, процесс может принять генерализованный характер. Цвет. Высыпания на лице имеют лиловый оттенок.

Пальпация. Возможны атрофия и болезненность мышц.

Локализация. Места сдавления кожи — локти, кисти. Дерматит — лоб, волосистая часть головы, скулы, шея и верхняя часть груди (рис. 15-9). Папулы Готтрона — тыльная поверхность кистей над межфаланговыми суставами (над самими фалангами папул нет, рис. 15-11) и задняя поверхность шеи (рис. 15-10). Дерматит менее выражен (или вообще отсутствует) на участках, защищенных от солнечного света, в частности под подбородком. Напротив, на открытых участках груди и шеи («декольте») дерматит выражен сильнее. Обызвествление подкожной клетчатки — в области локтевого сустава и в проекции большого вертела.

Ногти

Телеангиэктазии ногтевых валиков (см. рис. 18-9).

Другие органы

Нарастающая мышечная слабость, поражение проксимальных мышц конечностей (плечевого и тазового пояса). Больной не может встать со стула или с кровати без помощи рук. Иногда — поражение мышц лица, глотки и пищевода. Глубокие сухожильные рефлексы не нарушены.