Физикальное исследование. Элементы сыпи. Пятна диаметром от 5 мм до 5 см и более (рис

Кожа

Элементы сыпи. Пятна диаметром от 5 мм до 5 см и более (рис. 14-1 и 14-2). Цвет. Молочно-белый. Свежие пятна имеют желтоватый оттенок. Заболевание прогрессирует за счет роста старых пятен или появления новых. Пигментация вокруг волосяных фолликулов на депигментированных участках— либо остаточная, либо восстанавливающаяся (рис. 14-3). Иногда встречаются мелкие гипопигментированные пятна размером с конфетти. Пятна могут быть окружены ободком гиперемии и изредка сопровождаются зудом (признаки воспаления). Форма. Круглая, овальная, продолговатая. Границы пятен — выпуклые, фестончатые. Линейные или необычные по форме пятна — проявление феномена Кебнера (свежие высыпания в месте травмы). Локализация. См. схему VII. Выделяют триосновных формы витилиго — очаговую, сегментарную и генерализованную. Очаговая: одно или несколько пятен в одной области; часто предшествует другим формам витилиго. Сегментарная: одно пятно или группа пятен на одной стороне тела в пределах дер-матома; эта форма витилиго обычно не прогрессирует и не сопровождается поражением какой-либо другой отдаленной области. Генерализованная: множественные, обычно симметричные высыпания по всему телу. Типичная локализация — вокруг рта и глаз, пальцы, локти, колени, наружные половые органы, нижняя часть спины. Генерализованная форма витилиго встречается чаще всего. К ней относят акральное витилиго (поражение губ, кожи вокруг рта, кончиков пальцев рук и ног, сосков, головки полового члена) и универсальное витилиго (полная или почти полная депигментация кожного покрова, рис. 14-4).

Схема VII.Витилиго

Сопутствующие заболевания кожи Депигментация и преждевременное поседение волос, гнездная алопеция, галоневус. Риск злокачественных опухолей кожи на де-пигментированных участках не увеличен. У пожилых людей, проводящих много времени на солнце, в пределах депигментированньгх пятен развивается солнечная геродермия.

Другие органы

Заболевания щитовидной железы (примерно у 30% больных, особенно среди женщин), сахарный диабет (менее чем у 5%), реже — В₁₂-дефицитная анемия (увеличен риск), первичная надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона), аутоиммунные поли-гландулярные синдромы (очень редко). Офтальмологическое обследование: признаки перенесенного ирита или хориоретинита примерно у 10% больных. Зрение не страдает. Слух — в норме.