ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ. ВНС

[1]

У больного признаки потери зрительного сторожевого рефлекса. Какие ядра стволовой части мозга повреждены?

A.Ядра глазодвигательного нерва.

B.Ядра нижних бугорков пластинки крыши.

C.Ядра верхних бугорков пластинки крыши.

D. Ядро блокового нерва.

E. Ядра отводящего нерва.

Сторожевым (ориентировочным) рефлексом у человека называется рефлекс четверохолмия, который обеспечивает старт-реакцию на внезапные звуковые и зрительные раздражители. Первичными зрительными подкорковыми центрами, обеспечивающими зрительный ориентировочный рефлекс (поворот головы и глаз в сторону светового раздражителя, фиксацию взора и слежение за движущимися объектами), являются верхние бугорки четверохолмия.

[2]

Больной обратился к врачу с жалобами на опущение верхнего века (птоз). Врач обнаружил еще признаки косоглазия и предложил дальнейшее исследование. Дисфункцию какого ядра предположил врач?

A. Двигательное ядро тройничного нерва.

B. Двигательное ядро глазодвигательного нерва.

C. Подкорковые зрительные ядра.

D. Двигательное ядро лицевого нерва.

E. Корковый центр зрения.

У больного определяется патология двигательного ядра глазодвигательного нерва. Нерв проходит в глазницу через верхнюю глазничную щель и делится на две ветви: верхнюю и нижнюю. Верхняя ветвь иннервирует верхнюю прямую мышцу и мышцу, поднимающую верхнее веко (отсюда птоз). Остальные двигательные волокна идут на иннервацию медиальной и нижней прямой, а также нижней косой мышцы глаза (отсюда косоглазие).

[3]

Больной обратился с жалобами на нарушение зрения, связанное с опущением века, невозможностью повернуть глаз вверх и кнутри. При осмотре у больного отмечено, что глаз отведен наружу, зрачок расширен и не реагирует на свет, больной не видит близко. Какой нерв поврежден?

A. Блоковый.

B. Отводящий.

C. Зрительный.

D. Глазодвигательный.

E. Тройничный.

Т.к., в составе глазодвигательного нерва идут два вида волокон: двигательные (от двигательного ядра среднего мозга) и парасимпатические (от добавочного ядра Якубовича). Двигательные волокна нерва иннервируют верхнюю, медиальную, нижнюю прямые и нижнюю косую мышцы глаза (глаз отведён наружу), из-за сохранившегося действия на мышцы ветвей IV и VI пар черепных нервов. Волокна нерва подходят также к мышце, поднимающей верхнее веко (опущение века). Парасимпатические волокна в составе короткого корешка идут к ресничному узлу, где после прерывания импульса иннервирует гладкие мышцы радужки, осуществляя реакцию зрачкового рефлекса. Зрение ухудшилось на близкое расстояние за счёт паралича аккомодации (поражена ресничная мышца).

[4]

В результате травмы черепа с повреждением верхней стенки правой глазницы пострадавший потерял возможноcть поднимать правое веко и правый глаз. Какой нерв достоверно поврежден?

A. N. trochlealis.

B. R. inferior oculomotorius.

C. R. superior n. oculomotorius.

D. N. abducens.

E. N. ophthalmicus.

Поднятие века и глаза обеспечивается глазодвигательным нервом. Войдя в глазницу через верхнюю глазничную щель двигательная часть нерва делится на верхнюю и нижнюю ветви. Верхняя ветвь идёт по верхней стенке глазницы и иннервирует мышцу, поднимающую верхнее веко, и верхнюю прямую мышцу глаза. Отсюда у больного с повреждением верхней стенки глазницы справа невозможность поднять верхнее веко (птоз) и правый глаз.

[5]

Ребенок 3-х лет поступил в клинику с диагнозом: расходящееся косоглазие. Поражением каких нервов оно вызвано?

A. Зрительных.

B. Блоковых.

C. Отводящих.

D. Глазодвигательных.

E. Глазных.

Расходящееся косоглазие вызвано повреждением глазодвигательного нерва. Нерв входит в глазницу через верхнюю глазничную щель и делится на две ветви – верхнюю и нижнюю. Двигательные волокна нерва иннервируют нижнюю косую, верхнюю, нижнюю и медиальную прямые мышцы глаза. Из-за нарушения иннервации медиальной прямой мышцы глаза и сохранившегося действия латеральной прямой мышцы (иннервация VI парой ч.н.) у больного диагносцируется расходящееся косоглазие.

[6]

При проверке зрачкового рефлекса у больного наблюдается замедление реакции на свет левого глаза. Функция какого вегетативного ядра затронута?

A. Красного ядра.

B. Ядра блокового нерва.

C. Парасимпатического ядра III пары черепных нервов (ядра Якубовича).

D. Ядра верхних бугорков крыши среднего мозга.

E. Ядра нижних бугорков крыши среднего мозга.

Реакцию зрачка на свет обеспечивают волокна, идущие в составе глазодвигательного нерва от парасимпатического ядра (Якубовича). В глазнице парасимпатические волокна отделяются от глазодвигательного нерва, образуя redix brevis, и заходят в ресничный узел, где прерываются. Постганглионарные волокна от ресничного узла иннервируют мышцу, суживающую зрачок (m. sphincter pupillae), поэтому при нарушении функции ядра Якубовича наблюдается замедление реакции зрачка на световое раздражение.

[7]

Пациент обратился к окулисту с жалобами на опущение верхнего века. При обследовании была диагностирована опухоль головного мозга. Ядро какой пары черепных нервов поражено патологическим процессом?

A. VII пары ЧМН.

B. II пары ЧМН.

C. IV пары ЧМН.

D. VI пары ЧМН.

E. III пары ЧМН.

Мышцу, поднимающую верхнее веко иннервирует двигательные волокна III пары черепных нервов от двигательного ядра (n. oculamotorius), расположенного в покрышке среднего мозга. В глазнице нерв делится на верхнюю и нижнюю ветви. От верхней ветви и отходит нерв к мышце, поднимающей верхнее веко. Данная симптоматика свидетельствует о локализации опухоли в среднем мозге, где положены ядра III пары черепных нервов.

[8]

У пациента при эпидемическом энцефалите наблюдаются одно- или двусторонний птоз (опущения век), расходящееся косоглазие, нарушения аккомодации. Зрачки расширенные. Ядра какой пары черепных нервов поражены?

A. III.

B. IV

C. V.

D. VI.

E. VII.

Поражены ядра III пары черепных нервов (n. oculamotorius). В составе глазодвигательного нерва идут два вида волокон – двигательные (от двигательного ядра среднего мозга) и парасимпатические( от добавочных ядер среднего мозга). В глазнице от двигательной ветви нерва отходят волокна на иннервацию мышцы, поднимающей верхнее веко (при поражении – птоз), а также к медиальной прямой мышце глаза. При её поражении наблюдается расходящееся косоглазие за счёт сохранившегося действия латеральной прямой мышцы (VI пара ч.н.). Парасимпатическая составляющая глазодвигательного нерва в глазнице подходит к ресничному узлу, прерывается и далее постганглионарные волокна идут к мышце, суживающей зрачок (отсюда зрачок расширен), и ресничной мышце (нарушение аккомодации).

[9]

У больного воспаление верхнечелюстного нерва. В каком отверстии основной кости проходит этот нерв?

A. Овальном.

B. Круглом.

C. Яремном.

D. Рваном.

E. Остистом.

Вторая ветвь тройничного нерва – n. maxillaris начинается от чувствительного Гассерова узла и выходит из черепа через foramen rotundum.

[10]

У пострадавшего левосторонний оскольчатый перелом скуловой кости с потерей кожной чувствительности над ней. Какой нерв поврежден:

A. Скуло-лицевой нерв.

B. Лицевой нерв.

C. Нижнеглазничный нерв.

D. Щечный нерв.

E. Малая гусиная лапка.

Иннервацию кожи над скуловой костью осуществляет скуло-лицевой нерв (ветвь верхнечелюстного нерва). N. maxillaris, выйдя из черепа(через foramen rotundum) попадает в крылонёбную ямку, где отдает скуловой нерв (n. zygomaticus), который через нижнюю глазничную щель заходит в глазницу. Далее нерв через скулоглазничное отверстие проникает внутрь скуловой кости и делится на 2 ветви: скуло-лицевую и скуло-височную. Скуло-лицевой нерв через одноименное отверстие выходит из скуловой кости и осуществляет чувствительную иннервацию кожи над ней.

[11]

При глотании пищи больной отметил затруднения, которые связаны с параличом мягкого неба. Какой нерв поврежден?

A. I ветвь тройничного нерва.

B. Лицевой нерв.

C. III ветвь тройничного нерва.

D. II ветвь тройничного нерва.

E. Подъязычный нерв.

Мышцы мягкого неба иннервируют волокна, отходящие от медиального крыловидного нерва (n. pterygoideus medialis), который является двигательным нервом третей ветви тройничного нерва – n. mandibularis.

[12]

К врачу обратился больной с жалобой на затруднение плотного смыкания челюстей при жевании. Врач установил атрофию жевательных мышц, размещенных ниже скуловой дуги. Ветви какого черепного нерва иннервируют указанную группу мышц?

A. N. vagus.

B. N. ophthalmicus.

C. N. glossophryngeus.

D. N. trigeminus (III ветвь)

E. N. facialis.

Жевательные мышцы, расположенные ниже скуловой дуги, иннервируются ддвигательными нервами III ветви тройничного нерва (n. mandibularis). Нижнечелюстной нерв, выйдя из черепа через овальное отверстие делится на две ветви: переднюю и заднюю. Передняя ветвь (в основном двигательная) иннервирует жевательные мышцы, отдавая к ним n. messetericus, n.n. temporales profundi, n. pterygoideus lateralis. Функцией группы жевательных мышц, размещенных ниже скуловой дуги, является смыкание челюстей при жевании.

[13]

У больного наблюдается боль и ощущение онемения в слизистой дёсен верхней челюсти. Какие из нервов могут быть повреждены?

A. N. facialis.

B. N.n. alveolaris superiores (n. maxillaries)

C. N. glossopharingeus

D. N. vagus.

E. N. ophthalmicus.

Чувствительную иннервацию десен верхней челюсти осуществляют верхние передний, средний и задний альвеалярные нервы, являющиеся ветвями верхнечелюстного нерва (n. maxillaries). Верхнечелюстной нерв отходит от чувствительного Гессерова узла и через круглое отверстие попадает в крылонебную ямку. Далее нерв через нижнюю глазничную щель попадает в глазницу, по ходу образуя заднее, среднее и переднее альвеолярные сплетения, которые иннервируют зубы и десна верхней челюсти.

[14]

У пострадавшего отмечается правосторонний перелом и кровоизлияние в области передней трети нижней челюсти, потеря кожной чувствительности в области подбородка. Какой нерв травмирован?

A. Подбородочный нерв.

B. Верхние альвеолярные нервы.

C. Щечный нерв.

D. Нижний альвеолярный нерв.

E. Челюстно-подъязычные нервы

Т.к., кожную чувствительность в области подбородка осуществляет подбородочный нерв, который является конечной ветвью нижнего альвеолярного нерва (от III ветви тройничного нерва). Нижний альвеолярный нерв проходит в нижнечелюстном канале, а егоконечная ветвь (n. mentalis) выходит из него через foramen mentale.

[15]

Какие из названных нервов могут повреждаться при гайморитах и оперативных вмешательствах на гайморовой полости?

A. N mandibularis.

B. N. facialis.

C. Nn. alveolares superiores.

D. N. oculomotorius.

E. N. lingualis.

Верхние альвеолярные нервы являются ветвями верхнечелюстного нерва (II ветви тройничного нерва). Вторая ветвь тройничного нерва через круглое отверстие попадает в крылонебную ямку, а из нее в глазницу. В глазнице в области подглазничной борозды и подглазничного канала соответственно отходят средние и передние альвеолярные нервы на образование соответствующих сплетений в альвеолярном отростке верхней челюсти. Учитывая, что верхней стенкой гайморовой пазухи является нижняя стенка глазницы, а нижней альвеолярный отросток верхней челюсти, где проходят верхние альвеолярные нервы, то при оперативных вмешательствах по поводу гаймарита возможно повреждение именно этих нервов.

[16]

Больной с воспалением слизистой языка жалуется на расстройство общей чувствительности передних двух третей языка. С поражением, какого нерва оно связано?

A. Барабанного.

B. Язычного.

C. Барабанной струны.

D. Блуждающего.

Язычный нерв изначально чувствительный, является одной из ветвей нижнечелюстного нерва, идёт по внутренней поверхности нижней челюсти, заходит в язык и там заканчивается. Волокна общей чувствительности иннервируют слизистую передних 2/3 языка.

[17]

При первичном обследовании у больного установлено отсутствие чувствительности передних 2/3 языка. Вкусовая чувствительность сохранена. Какой нерв поражен?

A. Подъязычный нерв.

B. Барабанная струна лицевого нерва.

C. Язычная ветвь тройничного нерва после её соединения с барабанной струной.

D. Языкоглоточный нерв.

E. Язычная ветвь тройничного нерва до её соединения с барабанной струной.

Общую чувствительность слизистой языка обеспечивает язычный нерв, который является одной из чувствительных ветвей нижнечелюстного нерва. Язычная ветвь тройничного нерва идет по внутренней поверхности нижней челюсти, где к нему подходит барабанная струна (chorda tympani от VII пары), обеспечивающая вкусовую чувствительность передних 2/3 языка. Раз у больного сохранена вкусовая чувствительность, а отсутствует общая, значит язычный нерв повреждён до соединения с барабанной струной.

[18]

Больная К. испытывает приступообразные боли в области лба, в глазном яблоке, у внутреннего угла глазницы. Надавливание в медиальной части надглазничного края болезненно, нарушена кожная чувствительность. Какой нерв поражен?

A. Верхнечелюстной.

B. Блоковый.

C. Отводящий.

D. Глазной.

E. Глазодвигательный.

Кожную чувствительность области лба, надглазничного края, а также глазного яблока обеспечивают волокна общей чувствительности глазного нерва (I ветви тройничного нерва). Глазной нерв начинается от Гассерова узла, после чего через верхнюю глазничную щель заходит в глазницу. Здесь от него отходит носоресничный нерв, который проходя по медиальной стенке глазницы, даёт ветви (n.n. ciliares longi) к капсуле глазного яблока (отсюда боли в глазном яблоке). Ещё одой ветвью глазного нерва является надглазничный нерв, иннервирующий кожу лба.

[19]

54-летний мужчина жалуется на отсутствие чувствительности кожи нижнего века, наружной латеральной поверхности носа, верхней губы. Врач при осмотре устанавливает воспаление второй ветви тройничного нерва. Через какое отверстие выходит на лицо конечная ветвь этого нерва?

A. Подглазничное отверстие.

B. Рваное отверстие.

C. Верхнюю глазничную щель.

D. Остистое отверстие.

E. Овальное отверстие.

Чувствительная иннервация указанных участков лица обеспечивается «малой гусиной лапкой», образованной конечными ветвями n. infraorbitalis (ветвь верхнечелюстного нерва): r.r. palpebrales inferiores, r.r. nasales externi, r.r. labiales superiores, которые отходят от него по выходе из foramen infraorbitale.

[20]

У мужчины 60 лет возрастная дальнозоркость в связи с ослаблением аккомодационных свойств хрусталика и гладких мышц сосудистой оболочки глазного яблока, которое требует коррекции линзами. Ветвями какого узла иннервируются мышцы corpus ciliarе?

A. G. oticum.

B. G. pterygopalatinum.

C. G. ciliare.

D. G. trigeminale.

E. G. sympathicus.

Аккомодационные свойства хрусталика (способность изменять свою кривизну) обеспечивают мышцы ресничного тела, получающие иннервацию по коротким ресничным нервам (постганглионарные волокна), отходящим от парасимпатического ресничного узла (ganglion ciliare), который залегает в глазнице латеральнее зрительного нерва.

[21]

У больного невралгия ресничного узла (синдром Шарлена) – герпетичная сыпь на коже лба, признаки поражения склеры, радужной оболочки, боли в области глаз с иррадиацией в нос, болезненность внутреннего угла глаза. Ветви какого нерва образуют чувствительный корешок g. ciliare?

A. N. inraorbitalis.

B. N. ethmoidalis anterior.

C. N. ethmoidalis posterior.

D. N. supraorbitalis.

E. N. ciliaris longi.

Чувствительный корешок g. ciliare образуют чувствительные волокна от носоресничного нерва в виде radix longus. Носоресничный нерв является одной из ветвей первой ветви тройничного нерва, который идет по медиальной стенке глазницы до медиального угла глаза. По ходу отдает ветви иннервирующие кожу лба, оболочки глазного яблока, слизистую медиального угла глаза, а также n. ciliaris longi к парасимпатическому ресничному узлу.

[22]

Врач ввел в подглазничное отверстие раствор анестетика. Какие нервы обезболиваются при этом?

A. Отводящий.

B. Подглазничный и передние верхние альвеолярные ветви.

C. Глазодвигательный нерв.

D. Блоковый нерв.

E. Нижнечелюстной нерв.

Подглазничным отверстием заканчивается подглазничный канал – canalis infraorbitalis, через который проходит подглазничный нерв, являющийся ветвью n. maxillaris. Введением анестетика в подглазничный канал обеспечивается блокада как самого подглазничного нерва, так и, отходящих здесь от него передних альвеолярных ветвей (r.r. alveolares superiores anteriores), образующих переднее верхнее зубное сплетение.

[23]

У мужчины с сахарным диабетом периодически возникают воспаления сальных желез верхнего века (Glandulae sebaceae (Zeis)) с повреждением корней век, что вызывает у больного боль, зуд. Какой нерв иннервирует кожу верхнего века?

A. N. ophtalmicus.

B. N. oculomotorius.

C. N. abducens.

D. N. trochlearis.

E. N. infraorbitalis.

Кожу верхнего века иннервируют с латеральной стороны веточки слезного нерва, с медиальной - анастомотическая ветвь под- и надблокового нерва, являющиеся ветвями первой ветви тройничного нерва (n. ophtalmicus).

[24]

При осмотре травмированного в дорожном происшествии врач установил поражение наружной стенки глазницы. Пострадавший потерял возможность отведения глазного яблока на травмированной стороне. Какой нерв мог быть пораженным в данном случае?

A. N. oculomotorius.

B. N. trochlearis.

C. N. abducens.

D. N. ophtalmicus.

E. N. infraorbitalis.

Поврежден отводящий нерв (n. abducens), т.к. в глазнице он проходит по латеральной стенке и иннервирует латеральную прямую мышцу глаза. Эта мышца и обеспечивает отведение глазного яблока.

[25]

После кровоизлияния в мозг у больного возникло стойкое косоглазие правого глаза, утрачена способность к отводу его латерально. Ядро какого черепного нерва повреждено при кровоизлиянии?

A. N. facialis dexter.

B. N. аbducens dexter.

C. N. oculomotorius.

D. N. abducens sinister.

E. N. trochlearis.

У больного при кровоизлиянии в мозг пострадало правое двигательное ядро VI пары черепных нервов n. abducens dexter, от которого берёт начало одноименный нерв. Выйдя из ствола мозга нерв через верхнюю глазничную щель входит в глазницу (по ходу не обмениваясь волокнами), подходит к латеральной прямой мышце глаза, иннервирует её, обеспечивая способность к отводу глаза латерально.

[26]

У мужчины после черепно-мозговой травмы возникло правостороннее сходящееся косоглазие. Повреждение какого черепно-мозгового нерва привело к таким последствиям?

A. N. oculomotorius.

B. N. trochlearis.

C. N. abducens.

D. N. trigeminus.

E. N. facialis.

Сходящееся косоглазие может возникнуть при нарушении иннервации латеральной прямой мышцы глаза, которую обеспечивает отводящий нерв (n. abducens), при сохраненном действии на глазное яблоко медиальной прямой мышцы (иннервируется III парой черепных нервов). Отводящий нерв входит в глазницу через верхнюю глазничную щель, где может быть поврежден в результате черепно-мозговой травмы.

[27]

У больного с воспалением лицевого нерва отмечается усиленное слезотечение и выделения из носа на пораженной стороне. Какой вегетативный узел вовлечен в воспалительный процесс?

A. Ресничный.

B. Подъязычный.

C. Поднижнечелюстной.

D. Околоушной.

E. Крылонёбный.

В воспалительный процесс вовлечен крылонебный парасимпатический узел (ganglion pterygopalatinum). Постганглионарные парасимпатические волокна, отходящие от этого узла обеспечивают иннервацию слезной железы. Преганглионарные парасимпатические волокна подходят к крылонебному узлу в составе n. petrosus mayor - ветви лицевого нерва (VII пара).

[28]

У больного наблюдается ассиметрия лица, особенно при попытках произвести активное сокращение мышц лица, О поражении, какого нерва должен думать врач?

A. Тройничного - 1-ой ветви (глазной).

B. Лицевого, его двигательных волокон.

C. Тройничного 2-ой ветви (верхне-челюстной).

D. Тройничного 3-ей ветви (нижне-челюстной).

E. Подъязычного.

Иннервацию мимических мышц лица (при нарушении - ассиметрия) осуществляет лицевой нерв. Двигательные волокна лицевого нерва являются аксонами двигательного ядра, nucl. nervi facialis. Нерв через foramen stylomastoideum canalis facialis выходит из черепа и далее входит в околоушную слюнную железу, в толще которой образует околоушное сплетение, от которого отходят ветви, иннервирующие мимические мышцы – rami temporalis, rami zygomatici, rami buccales, rami marginalis mandibulae, ramus coli («большая гусиная лапка», pes anserinus major).

[29]

Вследствие вывиха нижней челюсти у пациента наблюдается отсутствие ощущения вкуса передней частью языка и слюнотечение. Раздражением какого нерва это вызвано?

A. Блуждающего.

B. Подъязычного.

C. Нижнечелюстного.

D. Лицевого.

E. Барабанной струны.

Появление слюнотечения и отсутствие ощущения вкуса передней частью языка возможно при поражении барабанной струны. Барабанная струна, chorda tympani является ветвью промежуточного нерва n. intermedius (VII пара черепных нервов). В её состав входят чувствительные вкусовые и парасимпатические волокна. Вкусовые волокна иннервируют сосочки передней трети языка, а парасимпатические – слюнные железы. Барабанная струна отходит от промежуточного нерва в лицевом канале, входит в барабанную полость, где располагается между наковальней и стремечком. После выхода из барабанной полости через Глазерову щель нерв идёт между крыловидными мышцами и присоединяется к язычному нерву (ветвь n. mandibularis), поэтому при вывихе нижней челюсти может быть поврежден.

[30]

Какой нерв поражен, если у больного правая носогубная складка сглажена, расширена правая глазничная щель (ее не удается закрыть во время прищуривания, потому что веки не смыкаются), возникают затруднения во время разговора и принятия пищи (еда застревает между щекой и зубами)?

A. N. vagus dexter.

B. N. abduceus dexter.

C. N. glossopharyngeus sinister

D. N. facialis dexter

E. N. trigeminus dexter

Поражен правый лицевой нерв, так как, его двигательные волокна иннервируют все мимические мышцы своей стороны, в частности: круговую мышцу глаза (веки не смыкаются), круговую мышцу рта (затруднения во время речи и приема пищи).

[31]

У больного воспаление среднего уха (отит). При этом он жалуется на расстройство восприятия вкуса в передней части языка. Ветвь какого нерва пострадала?

A. N. vestibulо-cochlearis.

B. N. facialis.

C. N. trigeminis.

D. N. vagus.

E. N. glossopharingeus.

В воспалительный процесс барабанной полости (средний отит) вовлечена барабанная струна - ветвь лицевого нерва (VII пара черепных нервов). Барабанная струна отходит от лицевого нерва в лицевом канале, входит в барабанную полость, где располагается между наковальней и стремечком. После выхода из барабанной полости через Глазерову щель нерв идёт между крыловидными мышцами и присоединяется к язычному нерву, обеспечивая вкусовую чувствительность передних 2/3 языка - при поражении наблюдается расстройство восприятия вкуса.

[32]

При вскрытии глубокого абсцесса щеки был произведен вертикальный разрез, после чего наблюдается нарушение функции мышц на стороне операции. Ветви какого нерва были перерезаны?

A. Нижнечелюстного.

B. Подъязычного.

C. Блуждающего.

D. Верхнечелюстного.

E. Лицевого.

При вертикальном разрезе на щеке возможно пересечение rami buccalis лицевого нерва, иннервирующих m.m. risorius, buccalis, orbicularis oris и др. Щечные ветви лицевого нерва в составе «большой гусиной лапки», pes anserinus major, имеют радиальный ход относительно наружного слухового отверстия, поэтому на лице допустимы лишь радиальные разрезы.

[33]

Больной жалуется на сухость во рту, уменьшение выделения слюны. Какие нервы повреждены?

A. Парасимпатические волокна барабанной струны.

B. Двигательные волокна подъязычного нерва.

C. Чувствительные волокна язычного нерва.

D. Парасимпатические волокна блуждающего нерва.

E. Симпатические волокна симпатического ствола.

Иннервацию поднижнечелюстной, подъязычной и мелких слюнных желез дна полости рта обеспечивают барабанная струна - ветвь VII пары черепных нервов. Парасимпатические волокна барабанной струны стимулируют выработку слюны, поэтому при их поражении выделение слюны уменьшается (сухость во рту).

[34]

У больного после перенесенного гриппа наблюдается маскообразное лицо: угол рта опущен, носогубная складка сглажена, нижнее веко опущено. Какой из нервов поврежден?

A. Верхнечелюстной.

B. Нижнечелюстной.

C. Большой каменистый.

D. Лицевой.

E. Малый каменистый.

Одним из осложнений гриппа может быть поражение периферической нервной системы и в частности черепных нервов. У больного симптоматика нарушения иннервации мимических мышц, которую обеспечивают двигательные ветви лицевого нерва («большая гусиная лапка», pes anserinus major).

[35]

У боксера после удара в околоушной участок слева возник паралич мимических мышц на этой же стороне. Какой нерв поврежден?

A. Малый каменистый нерв.

B. Глазной.

C. Верхнечелюстной.

D. Нижнечелюстной.

E. Лицевой.

Иннервацию мимических мишц осуществляют двигательные ветви («большая гусиная лапка», pes anserinus major) лицевго нерва, которые выходят из околоушного сплетения. Удар в околоушную область мог вызвать поражение сплетения лицевого нерва, залегающего в толще околоушной слюнной железы, а как следствие - паралич мимических мышц.

[36]

У больного снижен слух на левое ухо. В каком образовании локализованы ядра пораженного нерва?

A. Гипоталамус.

B. Промежуточный мозг.

C. Средний мозг.

D. Pedunculi cerebri.

E. Area vestibularis ромбовидной ямки.

Эти ядра расположены в покрышке моста рядом с четырьмя вестибулярными (преддверными) ядрами и проецируются в латеральных отделах ромбовидной ямки - вестибулярном поле (area vestibula- ris).

[37]

У больного нарушена ориентировка в пространстве и равновесие тела. Какие ядра ствола мозга повреждены?

A. Преддверные ядра.

B. Ядро лицевого нерва.

C. Ядра медиальных коленчатых тел.

D. Двигательное ядро добавочного нерва.

E. Ядра латеральных коленчатых тел.

Импульсы, дающие информацию об ориентировке в пространстве и равновесии тела проводит преддверный нерв (часть VIII пары ЧН). Вторые нейроны стато-кенетического (вестибулярного) анализатора формируют четыре преддверных ядра (верхнее, нижнее, латеральное, медиальное), которые залегают в покрышке моста и проецируются на вестибулярное поле ромбовидной ямки.

[38]

У больного потеря слуховой чувствительности вследствие повреждения восьмой пары ЧМН. В каком узле находятся первые нейроны слухового пути?

A. Gangl. trigeminale.

B. Gangl. vestibulare.

C. Gangl. geniculi.

D. Gangl. spirale.

E. Gangl. ciliare.

Первые нейроны слухового пути (периферические отростки которых связаны с Кортиевым органом - рецепторным аппаратом органа слуха) формируют спиральный узел (ganglion spirale), расположенный в канале стержня улитки.

[39]

Больной жалуется на головокружение и потерю слуха со стороны правого уха. Какой нерв поврежден?

A. Правый преддверно-улитковый нерв.

B. Левый преддверно-улитковый нерв.

C. Подъязычный.

D. Блуждающий.

E. Блоковый.

Потеря слуха и головокружение являются характерными симптомами поражения слухового и вестибулярного путей, которые обеспечиваются преддверно-улитковым нервом (VIII пара ЧН). Нарушение слуха со стороны правого уха свидетельствует о повреждении правого преддверно-улиткового нерва.

[40]

У больного потеря слуховой чувствительности вследствие повреждения восьмой пары ЧМН. В каких ядрах находится второй нейрон слухового пути?

A. Nucl. cochlearis lateralis et medialis.

B. Nucl. cochlearis ventralis et dorsalis.

C. Nucl. cochlearis accessorius.

D. Nucl. vestibularis lateralis et medialis.

E. Nucl. vestibularis ventralis et dorsalis.

Вторые нейроны слухового пути (часть VIII пары ЧН) образуют вентральное и дорсальное улитковые (слуховые) ядра, nucl. cochlearis ventralis et dorsalis, расположенные в покрышке моста.

[41]

При поступлении в клинику, обследуя больного, обнаружено, что у него нарушены вкусовые рецепторы, воспринимающие горькое, нарушена чувствительность задней 1/3 языка. Какой нерв вовлечен в патологический процесс?

A. Подъязычный.

B. Язычный.

C. Языкоглоточный.

D. Лицевой.

E. Тройничный.

Общую и вкусовую чувствительность слизистой задней трети языка обеспечивает языкоглоточный нерв (IX пара ЧН). Горький вкус воспринимается на корне языка вкусовыми рецепторами языкоглоточного нерва, залегающими в желобоватых сосочках.

[42]

В клинику обратился мужчина 45 лет с жалобами на потерю чувствительности в участке задней 1/3 языка. Функция какой пары черепных нервов нарушена?

A. IX.

B. X.

C. VII.

D. V.

E. III.

Потеря чувствительности задней 1/3 языка характерна для поражения IX пары черепных нервов, т.к. в сосочках слизистой оболочки корня языка расположены рецепторы общей и вкусовой чувствительности языкоглоточного нерва.

[43]

У больного наблюдается нарушение функции околоушной слюнной железы. Какой нерв усиливает ее секрецию?

A. N. auricularis major.

B. N. petrosus major.

C. N. petrosus profundus.

D. N. auricularis minor.

E. N. petrosus minor.

Усиление секреции околоушной слюнной железы обеспечивается парасимпатической составляющей языкоглоточного нерва (IX пара ЧН), а именно - его парасимпатической ветвью - малым каменистым нервом (n. petrosus minor). Малый каменистый нерв формируется из преганглионарных парасимпатических волокон барабанного нерва (ветвь IX пары) после образования барабанного сплетения. Выйдя из черепа через клиновидно-каменистую щель малый каменистый нерв подходит к ушному узлу. Постганглионарные ветви в составе ушно-височного нерва (ветвь V пары ЧН) направляются к железе.

[44]

Больной жалуется на боль в корне языка и в участке небных миндалин. Какой нерв иннервирует эти области?

A. Подъязычный.

B. Добавочный нерв.

C. Языкоглоточный нерв.

D. Тройничный.

E. Блоковый.

Общую чувствительность слизистой задней 1/3 языка, глотки, небных дужек и миндалин обеспечивает IX пара черепных нервов - языкоглоточный нерв.

[45]

Рентгенологически у больного обнаружены увеличенные лимфатические узлы в участке корня легкого. Больной жалуется на урежение сердечного ритма и болевые ощущения в сердце. Врач считает, что симптомы со стороны сердца вызваны давлением на его нервы увеличенных узлов. Какие из нервов сдавливаются увеличенными лимфатическими узлами?

A. N. splanchnicus major.

B. N. phrenicus.

C. Nn. intercostals

D. Truncus sympaticus

E. Rr. cardiaci n. vagus

Болевая и парасимпатическая иннервация сердца обеспечивается сердечными ветвями блуждающего нерва (X пара ЧН). Увеличенные лимфатические узлы корня легкого могут сдавливать проходящий позади него ствол и грудные сердечные ветви вагуса.

[46]

У больного с аневризмой подключичной артерии наблюдается осиплость голоса. С раздражением какого нерва это может быть связано?

A. N. laringeus inferior sinister.

B. N. laringeus superior dexter.

C. N. Laringeus reccurens sinister.

D. N. Laringeus superior sinister.

E. N. laringeus reccurens dexter.

Иннервацию мышц, регулирующих напряжение голосовых складок гортани обеспечивают нижние гортанные нервы, являющиеся конечными ветвями правого и левого возвратных гортанных нервов (nn. laringeus reccurens dexter et sinister). Осиплость голоса у больного возникла вследствие сдавления правого возвратного гортанного нерва аневризмой подключичной артерии, т.к. правый нерв отходит от блуждающего нерва на уровне нижнего края правой подключичной артерии и поднимается вверх по ее задней поверхности. Левый - начинается на уровне нижнего края дуги аорты и идет вверх по ее задне поверхности.

[47]

Больному проведена субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы. В послеоперационном периоде продолжительное время сохраняется охриплость голоса. Какой нерв поврежден в ходе операции?

A. Подъязычный.

B. Нижний гортанный.

C. Верхний гортанный.

D. Нижнечелюстной.

E. Верхнечелюстной.

Иннервацию мышц, регулирующих напряжение голосовых складок гортани обеспечивают нижние гортанные нервы, являющиеся конечными ветвями правого и левого возвратных гортанных нервов (nn. laringeus reccurens dexter et sinister). Охриплость голоса у больного возникла вследствие повреждения одного или обоих нижних гортанных нервов, поднимающихся к гортани позади щитовидной железы.

[48]

После операции на желудке у больного выявлены осложнения: замедлилась перистальтика и секреция желез и ослабился сфинктер привратника. Какой нерв был поврежден при операции?

A. Блуждающий нерв.

B. Добавочный нерв.

C. Языкоглоточный.

D. Тройничный.

E. Блоковый.

Секреторную активность желез слизистой и тонус гладкой мускулатуры пищеварительного тракта обеспечивает парасимпатический отдел нервной системы. Парасимпатическую иннервацию желудка выполняет блуждающий нерв (X пара ЧН). Замедление перистальтики, снижение секреции желез и расслабление сфинктера привратника желудка обусловлено повреждением ветвей переднего или заднего блуждающих стволов, которые проходят по передней и задней стенкам желудка.

[49]

Проводя неврологическое обследование пациента 22 лет врач попросил его открыть рот и произнести звук “Аааа”, при этом оценивал, симметрично ли поднимается мягкое небо. Затем врач дотронулся ватным тампоном к мягкому небу и в ответ возник рвотный рефлекс, сопровождающийся движением неба и глотки. Какие черепные нервы исследовал врач?

A. 10, 11 и 12.

B. 5, 7 и 9.

C. 7, 8 и 9.

D. 9 и 10.

E. 9 и 12.

Чувствительную иннервацию слизистой оболочки глотки, небных дужек, миндалин обеспечивает IX пара черепных нервов - языкоглоточный нерв. Иннервацию слизистой и мышц мягкого неба, за исключением мышцы напрягающей небную занавеску, осуществляют глоточные ветви X пары (блуждающий нерв).

[50]

У больного 60 лет тромбоз сигмовидного синуса в участке яремного отверстия. При этом задействованы IХ, Х, ХI пары черепных нервов. Это привело к нарушению глотания, охриплости, замедлению пульса и дыхания, судорогам мышц в области шеи. Какие мышцы шеи задействованы?

A. M. sternohyoideus.

B. M. scalenus anterior.

C. M. scalenus posterior.

D. M. omohyoideus.

E. Mm. trapezius, sternocleidomastoideus.

В случае вовлечения в патологический процесс IX, X и XI пар черепных нервов наряду с перечисленными симптомами возможны судороги m. trapezius, m. sterno-cleido-mastoideus, т.к. обе эти мышцы иннервируются наружной ветвью добавочного нерва (XI пара ЧН).

[51]

Больной жалуется на затруднение подъема правой руки выше горизонтального уровня. Поражение какого нерва приводит к этому?

A. Левый добавочный нерв.

B. Правый добавочный нерв.

C. Большой грудной.

D. Малый грудной.

E. Правый блуждающий.

Поднятие руки выше горизонтального уровня обеспечивается поднятием лопатки. Из мышц спины, выполняющих это движение и получающих иннервацию от черепных нервов, является трапециевидная мышца, иннервируемая добавочным нервом (XI пара ЧН).

[52]

У больного затруднены повороты головы влево и закидывание ее назад. При поражении какого нерва это может быть?

A. Большой грудной.

B. Левый добавочный нерв.

C. Правый добавочный нерв.

D. Малый грудной.

E. Правый блуждающий.

Поворот головы влево (запрокидывание головы назад при двустороннем сокращении) обеспечивается сокращением правыми грудинно-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцами, иннервируемыми правым добавочным нервом (XI пара ЧН).

[53]

У больного при выдвижении языка наблюдается отклонение его верхушки вправо. Двигательная иннервация какого черепного нерва нарушена в этом случае?

A. N. hypoglossus dexter.

B. N. glossopharingeus dexter.

C. N. vagus dexter.

D. N. trigeminis sinister.

E. N. facialis sinister.

Мышцы языка иннервируются n. hypoglossus (XII пара ЧН). Одностороннее нарушение иннервации проявляется парезом или параличем соответствующей половины языка, что проявится при выдвижении языка отклонением его верхушки в пораженную сторону.

[54]

Больной с усилиями произносит слова, а также жалуется на затруднение при глотании. Повреждение какого нерва вызвало такую клиническую картину?

A. N. vagus.

B. N. facialis.

C. N. glossopharyngeus.

D. N. accessorius.

E. N. hypoglossus.

Так как преобладающее значение в иннервации мышц мягкого неба и глотки имеет блуждающий нерав (X пара ЧН), то указанные симптомы в большей степени характерны для повреждения именно n. vagus.

[55]

В процессе стоматологических манипуляций повреждены волокна 12 пары черепномозговых нервов слева. В чем это проявилось?

A. Нарушение сокращения мышц мягкого неба.

B. Нарушение сокращения мышц языка слева.

C. Нарушение сокращения мышц гортани.

D. Нарушение сокращения мышц, поднимающих подъязычную кость.

E. Нарушение сокращения мышц глотки.

Одностороннее поражение периферической части XII пары черепных нервов проявляется парезом или параличем соответствующей половины языка. Левостороннее нарушение сокращения мышц языка характерно для повреждения волокон XII пары слева.

[56]

У больного 40 лет с переломом основания черепа диагностирован синдром Градениго, для которого характерны резкие боли в лобно-височном участке и невозможность отвести глаз наружу. Функция каких нервов нарушена?

A. N. oculomotorius, n. ophthalmicus.

B. N. trochlearis. , n. ophthalmicus.

C. N. abducens, n. ophthalmicus.

D. N. vagus, n. ophthalmicus.

E. N. inraorbitalis, n. ophtalmicus.

Так как отведение глазного яблока кнаружи обеспечивает латеральная прямая мышца глаза, иннервируемая отводящим нервом (n. abducens - VI пара ЧН), а кожа лба иннервируется веточками 1-ой ветви (n. ophthalmicus) V пары черепных нервов.

[57]

У больного на фоне разрыва a. саrоtіs interna в пещеристой пазухе наблюдается пульсирующий екзофтальм (синхронно пульса), выслушивается дующий шум (через глазное яблоко), расширение глазной щели и зрачка. Какие пары черепных нервов, проходящих в sinus cavernosus вместе с поврежденным сосудом, сжаты гематомой?

A. ІІІ, ІV, VI, 1 ветвь V.

B. ІІІ, ІV, 1 ветвь V.

C. ІV, VI, 1 ветвь V.

D. VI.

E. VII.

Через пещеристый синус (sinus cavernosus) твердой оболочки головного мозга наряду с внутренней сонной артерией проходят (перед тем как выйти из полости черепа через верхнюю глазничную щель) III, IV, VI пары черепных нервов и I ветвь тройничного нерва (V пара ЧН).

[58]

При обследовании больного 27 лет в клинике врач проверил роговичный рефлекс. Кусочком ваты он прикасался к краям роговицы и в ответ наблюдал защитную реакцию в виде моргания. Какие черепные нервы исследовал врач?

A. 1 и 2 пары.

B. 5 и 7 пары.

C. 2и 5 пары.

D. 5, 7 и 9 пары.

E. 3, 4 и 5 пары.

Проверка роговичного рефлекса позволяет исследовать V и VII пары черепных нервов, т.к. иннервация роговицы глаза осуществляется носо-ресничным нервом от n. ophthalmicus (1-я ветвь V пары ЧН), а моргание (сокращение частей m.orbicularis oculi) обеспечивается височными ветвями лицевого нерва (VII пара ЧН).

[59]

У больного в опухолевый процесс вовлечен верхний шейный узел симпатического ствола справа. Какой из перечисленных симптомов будет наблюдаться?

A. Расстройство аккомодации слева.

B. Паралич медиальной прямой мышцы правого глазного яблока.

C. Стойкое расширение зрачка справа.

D. Стойкое сужение правого зрачка.

E. Нарушение слезовыделения справа.

При правостороннем поражении верхнего шейного узла симпатического ствола будет нарушена симпатическая иннервация соответствующего глазного яблока на фоне преобладания парасимпатического влияния, что приведет к параличу мышцы расширяющей зрачек и стойкому сокращению мышцы суживающей зрачек правого глазного яблока.

[60]

У пациента наблюдается расширение глазной щели справа, анизокория (зрачки неодинаковой ширины - правый шире). Поражение какой части вегетативной нервной системы может дать такую симптоматику?

A. Ядра Перля.

B. Дорсального ядра Х пары.

C. Шейных сегментов спинного мозга.

D. Шейных симпатических узлов.

E. Ядра Якубовича.

Расширение глазной щели справа и расширенный правый зрачок свидетельствует о нарушении парасимпатической иннервации глаза справа. Такая симптоматика может наблюдаться при поражении ядра Якубовича (один из сегментарных центров парасимпатической нервной системы), образованного первыми нейронами эфферентной части пути зрачкового рефлекса.

[61]

У больного туберкулезом легких увеличились трахеобронхиальные лимфатические узлы, которые расположены между дугой аорты и бифуркацией трахеи что привело к изменениям сердечного ритма. Какие нервы, или нервные сплетения могут сдавливаться при такой патологии?

A. Глубокое сердечное сплетение.

B. Блуждающий нерв.

C. Поверхностное сердечное сплетении.

D. Симпатические нервы.

E. Внутренне органные сердечные сплетения.

Иннервация сердца осуществляется из внеорганных (поверхностного и глубокого) и внутриорганного сердечных сплетений. Увеличение трахеобронхиальных лимфатических узлов может приводить к изменениям сердечного ритма вследствие сдавления глубокого сердечного сплетения, расположенного между дугой аорты и бифуркацией трахеи.

[62]

У больного усиленная секреция околоушной слюнной железы. С раздражением какого ядра можно это связать?

A. Nucleus solitarius.

B. Nucleus salivatorius superior.

C. Nucleus salivatorius inferior.

D. Nucleus ambiguus.

E. Nucleus dorsalis n. vagi.

Усиление секреторной активности околоушной слюнной железы возможно при раздражении нижнего слюноотделительного ядра (n. salivatorius inferior). Nucleus salivatorius inferior - парасимпатическое ядро IX пары черепных нервов является источником секреторной иннервации околоушной слюнной железы. Преганглионарные волокна в составе малого каменистого нерва переключаются в ушном парасимпатическом узле; постганглионарные в составе ушно-височного нерва входят в железу и обеспечивают ее секреторную активность.

[63]

При введении под кожу 1 мг атропина у исследуемого через 5-10 мин появилась сухость во рту, расширение зрачков, учащение пульса. Блокада каких вегетативных структур дает такую симптоматику?

A. Симпатических окончаний.

B. Парасимпатических центров в головном мозге.

C. Симпатических центров в спинном мозге.

D. Парасимпатических окончаний.

E. Чревного сплетения.

Указанная симптоматика характерна для нарушения парасимпатической иннервации. Блокатором передачи нервного импульса в периферическом отделе парасимпатической нервной системы является - атропин.

[64]

При подкожном введении 1 ил 1 %-го раствора адреналина у исследуемого через 10 мин отмечается побледнение кожи, дрожание рук, учащение пульса, подъем АД, увеличение сахара крови. Возбудимостью какой части нервной системы обусловлены эти симптомы?

A. Симпатической.

B. Парасимпатической.

C. Блуждающего ядра.

D. Ядра Якубовича.

E. Дорсального ядра Х пары.

Указанные симптомы характерны при активации симпатической нервной системы, вызванной введением раствора адреналина. Адреналин является медиатором проведения нервных импульсов по постганглионарным симпатическим волокнам.

[65]

При постепенно усиливаемом давлении на глазные яблоки (глазо-сердечный рефлекс) в течение 20-30 сек у исследуемого наблюдается замедление пульса на 10-12 уд/мин. Раздражением какого нерва обусловлена такая реакция?

A. Зрительного.

B. Блуждающего, его вегетативной части.

C. Тройничного.

D. Глазодвигательного.

E. Симпатических сплетений а. carotis interna.

Проверкой глазо-сердечного рефлекса определяют возбудимость парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. В результате надавливания на глазное яблоко (раздражение 1-ой ветви V пары) происходит рефлекторная передача возбуждения с тройничного нерва на блуждающий нерв (с ядра спинномозгового тракта (чувствительное V пары) на заднее ядро вагуса (парасимпатическое X пары), находящееся в непосредственной близости, как бы в пределах одного мета-мера), что характеризуется указанными симптомами.

[66]

Стоматолог установил, что больной 23 лет жалуется на большое количество слюны. Стимуляция какого вегетативного узла вызывает образование большого количества слюны серозного характера?

A. Ganglion submandibulare.

B. Ganglion pterigopalatinum.

C. Ganglion ciliare.

D. Ganglion oticum.

E. Ganglion sublinguale.

Слюна серозного характера является продуктом околоушной слюнной железы. Учитывая, что секреторная иннервация околоушной железы осуществляется парасимпатической составляющей языкоглоточного нерва, то следует предположить стимуляцию именно ушного парасимпатического узла (ganglion oticum), на нейронах которого нервный импульс с преганглионарных волокон переключается на постганглионарные, следующие к железе.

[67]

При проникающих ранениях грудной полости для профилактики шока выполняют новокаиновую блокаду в области шеи. При этом раствор новокаина вводят в пространство между внутренней и предпозвоночной фасциями. Какие нервные образования при этом блокируются?

A. Нервы плечевого сплетения.

B. Корешки шейных сегментов спинного мозга.

C. Подъязычный и диафрагмальный нервы.

D. Передние ветви грудных спинномозговых нервов.

E. Блуждающий нерв и шейный отдел симпатического ствола.

Между внутренней и предпозвоночной фасциями шеи (позадиорганное пространство шеи) проходит блуждающий нерв, который отдает соединительные ветви (r. communicans inferior) к симпатическому стволу, расположенному позади предпозвоночной фасции. Введением новокаина в позадиорганное пространство блокируются блуждающий нерв и через соединительные ветви шейный отдел симпатического ствола.

[68]

К врачу-окулисту обратилась женщина 56 лет с жалобами на ухудшение зрения. При обследовании было установлено нарушение процесса аккомодации хрусталика, обусловленное нарушением функции вегетативного узла головы, из которого осуществляется парасимпатическая иннервация m. ciliaris. Какой это узел?

A. G. ciliare.

B. G. pterygopalatinum.

C. G. oticum.

D. G. submandibulare.

E. G. sublinguale.

Мышца, суживающая зрачок, и ресничная мышца получают парасимпатическую иннервацию по волокнам глазодвигательного нерва, которые входят в ресничный узел (g. ciliare) и прерываются на его нейронах. От узла по коротким ресничным нервам импульс достигает мышц. Нарушение функции g. сiliare приведет к нарушению аккомодации.