Внутричерепные нервы

Черепными нервами (nervi craniales) называют 12 пар нервов, выходящих из головного мозга преимущественно в области его основания (рис. 466). Эти нервы обозначают римскими цифрами в соответствии с порядком их расположения. Каждый нерв имеет свое название:

I - обонятельные нервы (nn. olfactorii);

II - зрительный нерв (n. opticus);

III - глазодвигательный нерв (n. oculomotorius);

IV - блоковый нерв (n. trochlearis);

V - тройничный нерв (n. trigeminus);

VI - отводящий нерв (n. abducens);

VII - лицевой нерв (n. facialis);

VIII - преддверно-улитковый нерв (n. vestibulocochlearis);

IX - языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus);

X - блуждающий нерв (n. vagus);

XI - добавочный нерв (n. accessorius);

XII - подъязычный нерв (n. hypoglossus).

Выходят черепно-мозговые нервы из стволовой части головного мозга и шейной части спинного мозга (рис. 4.3.1).

Рис. 4.3.1. Стволовая часть мозга. Место выхода черепно-мозговых нервов: 1 — спинной мозг; 2 — позвоночная артерия; 3 - добавочный нерв; 4 — подъязычный нерв; 5 — блуждающий нерв; 6 — языкоглоточный нерв; 7 - преддверно-улитковый нерв; 8 — лицевой нерв; 9 — отводящий нерв; 10—тройничный нерв; 11 — блоковый нерв; 12 — глазодвигательный нерв; 13 — задняя мозговая артерия; 14 — базилярная артерия; 15 - мост; 16 — олива; 17 — продолговатый мозг (пирамида)

В стволовой части мозга располагаются и ядра нервов (рис. 4.3.2).

Рис. 4.3.2. Ядра черепно-мозговых нервов (по Netter, 1997): а — вид спереди (1- - тонкое ядро; 2— дорзальное ядро блуждающего нерва; 3 — ядро одиночного тракта; 4 — спинномозговое ядро тройничного нерва и спинномозговой тракт; 5 — блуждающий нерв; 6 — языкоглоточный нерв; 7 — вестибулярное ядро; 8—ядро улиткового нерва (вентральное и дорзальное); 9 - преддверно-улитковыи нерв; 10- лицевой нерв; 11 - тройничный ганыий и нерв; 12— чувствительное ядро тройничного нерва; 13 — среднемозговое ядро тройничного нерва; 14 — наружное коленчатое тело; 15 — волокна зрительного тракта; 16 — верхние бугорки четверохолмия; 17 — глазодвигательный нерв; 18—красное ядро; 19—ядро глазодвигательного нерва; 20—добавочное ядро глазодвигательного нерва (ядро Якубовича—Эдингера—Вестфаля); 21 — ядро блокового нерва; 22 — блоковый нерв; 23 — двигательное ядро тройничного нерва; 24 — тройничный нерв и ганглий; 25 — ядро отводящего нерва; 26 — ядро лицевого нерва; 27 — коленчатый ганглий лицевого нерва; 28 — ростральное (верхнее) и каудальное (нижнее) слюноотделительные ядра; 29 языкоглоточный нерв; 30 — блуждающий нерв; 31 — добавочный нерв; 32 — двойное ядро; 33 — дорзальное ядро блуждающего нерва; 34 — ядро подъязычного нерва; 35 — спинномозговое ядро добавочного нерва; б—вид сбоку (1—спинномозговой тракт и спинномозговое ядро тройничного нерва; 2 — олива; 3 — добавочный нерв; 4 — блуждающий нерв; 5 — подъязычный нерв; б — языкоглоточный нерв; 7 — отводящий нерв; 8 — преддверно-улитковый нерв; 9 — лицевой нерв; 10 — двигательное ядро тройничного нерва; 11— чувствительное ядро тройничного нерва; 12—тройничный нерв и ганглий; 13—среднемозговое ядро тройничного нерва; 14 — глазодвигательный нерв; 15 — красное ядро; 16—добавочное глазодвигательное ядро (ядро Якубовича- -Эдингера Вестфаля); 17 ядро глазодвигательного нерва; 18 — ядро блокового нерва; 19 — факт отводящего нерва; 20 — ядро отводящего нерва; 21 — внутреннее колено лицевого нерва; 22 — ядро лицевого нерва; 23 — вестибулярные ядра; 24 — вентральное и дорзальное уликовые ядра; 25 — ростральное (верхнее) и каудальное (нижнее) слюноотделительные ядра; 26 — ядро одиночного тракта; 27 — дорзальное ядро блуждающего нерва; 28 — ядро подъязычного нерва; 29 — двойное ядро, спинномозговое ядро добавочного нерва

В зависимости от последовательности выхода нервов их обозначают I, II, III, IV, V, VI, VII, VIII, IX, X, XI и XII парами. Эта анатомическая классификация не полностью отражает особенности происхождения и функции нервов. По этой причине существует и морфофункциональная классификация, учитывающая также и особенности их происхождения. В соответствии с ней черепно-мозговые нервы распределяются на:

1. Соматические двигательные нервы. Эти нервы иннервируют структуры головы, развившиеся из головных миотомов. Соответствуют они передним двигательным корешкам спинного мозга.
   
   К «чистым» соматическим двигательным нервам относят блоковый (IV), отводящий (VI) и подъязычный нервы (XII). Глазодвигательный нерв (III) также относится к ним, но он содержит и парасимпатические волокна.
2. Висцеральные (вешанные) нервы. Эти нервы обеспечивают иннервацию структур головы, развившихся из жаберных дуг. При этом выявляется определенная закономерность в распределении участков иннервации этими нервами. Так, тройничный нерв (V) иннервирует производные первой (нижнечелюстной) жаберной дуги, лицевой нерв (VII) — второй дуги, языкоглоточный (IX) — третьей дуги, блуждающий (X) — четвертой дуги. Образуются эти нервы в результате объединения различных по функциям нервных волокон, соответствующих передним и задним корешкам спинного мозга. По этой причине смешанные нервы обладают многими ядрами, располагающимися на различных уровнях ствола головного мозга, а также шейного отдела спинного мозга.
   
   В смешанных нервах различают следующие типы волокон:
• общие тактильные афференты (соматически-чувствительные), идущие от различных структур головы;
• эфферентные волокна, направляющиеся к мышцам, развившимся из жаберных дуг (брахиомоторные волокна);
• висцеральные эфферентные (висцерально-двигательные) волокна (парасимпатические), направляющиеся к гладким мышцам, сердечной мышце и железам;
• висцеральные афферентные (висцеральные чувствительные) волокна, обеспечивающие вкусовую чувствительность.

Необходимо отметить, что основная масса волокон смешанных нервов относится к соматически-чувствительным, идущим от органов, воспринимающих физические раздражения (тактильная, температурная и другие виды чувствительности).

1. Специальные чувствительные нервы. К ним относятся обонятельный (I), зрительный (II) и преддверно-улитковый (статоакустический) (IX) нервы. В процессе развития нервной системы эти нервы исходят из нервной плакоды и существенно отличаются от остальных как по своему происхождению, так и по структурной организации и функции.

Исходя из задач настоящей работы, мы не будем подробно останавливаться в этом разделе на всех черепных нервах. Опишем лишь нервы, имеющие наибольшее значение в иннервации глазного яблока и окружающих его структур. Тем не менее мы считаем целесообразным привести сводную таблицу, характеризующую все черепно-мозговые нервы (табл. 4.3.1),

Сводная таблица черепно-мозговых нервов

Зрительный нерв (n. opticus) состоит из аксонов ганглиозных нейроцитов сетчатки проходит через сосудистую оболочку и склеру глазного яблока, идет кзади к зрительному нерву. Выйдя из зрительного канала в среднюю черепную ямку (его внутричерепная часть), оба зрительных нерва сближаются друг с другом и образуют неполный зрительный перекрест (хиазму). Кзади хиазма переходит в правый и левый зрительные тракты, направляющиеся к латеральным коленчатым телам (рис. 468).

Глазодвигательный нерв (n. oculomotorius), содержащий двигательные и вегетативные парасимпатические волокна, выходит из медиальной борозды ножки мозга около заднего продырявленного вещества. Затем нерв идет вперед к пещеристому синусу, располагается в верхне-боковой его стенке, возле внутренней сонной артерии (рис. 469). Из пещеристого синуса нерв направляется через верхнюю глазничную шель в глазницу, проходит латеральнее зрительного нерва и медиальнее отводящего и носоресничного нервов и делится на верхнюю и нижнюю

Рис. 467.Обонятельные нервы и другие нервы в стенках полости носа. Вид справа. Сагиттальный распил головы через правую половину полости носа.

1 - обонятельные нервы, 2 - обонятельный тракт, 3 - обонятельная луковица, 4 - лобная пазуха, 5 - передний решетчатый нерв, 6 - носонебный нерв, 7 - перегородка носа, 8 - резцовый канал, 9 - небные нервы, 10 - крылонебный узел, 11 - верхнечелюстной нерв, 12 - клиновидная пазуха.

ветви. Верхняя ветвь глазодвигательного нерва идет латеральнее зрительного нерва, поднимается вверх и заканчивается в мышце, поднимающей верхнее веко и в верхней прямой мышце глаза. Нижняя ветвь отдает двигательные ветви, которые идут к медиальной прямой мышце глаза, к нижней косой и нижней прямой мышцам глаза, и вегетативную парасимпатическую ветвь в виде парасимпатического корешка содержащего преганглионарные волокна, идущего к ресничному узлу. Ресничный узел (ganglion ciliare), поперечником около 2 мм располагается в глазнице на латеральной полуокружности зрительного нерва.

Блоковый нерв (n. trochlearis), двигательный, выходит из среднего мозга через верхний мозговой парус, затем огибает с латеральной стороны ножку мозга, идет вперед в боковую стенку пещеристого синуса. После этого блоковый нерв проходит через верхнюю глазничную щель в глазницу и направляется к верхней косой мышце глаза, которую иннервирует (рис. 469).