Тройничный нерв

Тройничный нерв (n. trigeminus) иннервирует кожу лица, слизистую оболочку носа и его пазух, ротовой полости, передних 2/3 языка, зубы и десны, конъюнктиву глаза, жевательные мышцы, мышцы дна ротовой полости (челюстно-подъязычную, переднее брюшко двубрюшной мышцы), мышцы, напрягающие барабанную перепонку и небную занавеску. Тройничный нерв является

Рис. 468.Зрительные нервы и зрительный перекрест на основании головного мозга. 1 - зрительный нерв, 2 - зрительный перекрест, 3 - обонятельный треугольник, 4 - глазное яблоко, 5 - обонятельная луковица, 6 - обонятельный тракт, 7 - зрительный тракт, 8 - глазодвигательный нерв, 9 - ножка мозга, 10 - латеральное коленчатое тело, 11 - медиальное коленчатое тело, 12 - межножковая ямка, 13 - заднее продырявленное вещество, 14 - сосочковые тела, 15 - серый бугор, 16 - воронка, 17 - гипофиз, 18 - продольная щель головного мозга.

Рис. 469.Глазодвигательный, блоковый и зрительный нервы. Вид сверху. Верхняя стенка глазницы удалена.

1 - зрительный нерв, 2 - твердая оболочка головного мозга, 3 - средняя менингеальная артерия, 4 - нижнечелюстной нерв, 5 - тройничный узел, 6 - блоковый нерв, 7 - отводящий нерв, 8 - глазодвигательный нерв, 9 - верхнечелюстной нерв, 10 - спинка турецкого седла, 11 - глазной нерв, 12 - пещеристый синус, 13 - внутренняя сонная артерия, 14 - блоковый нерв, 15 - лобный нерв, 16 - носоресничный нерв, 17 - медиальная прямая мышца, 18 - длинные ресничные нервы, 19 - верхняя косая мышца, 20 - решетчатая пластинка, 21 - подблоковый нерв, 22 - надглазничный нерв, 23 - мышца, поднимающая верхнее веко, 24 - верхняя прямая мышца, 25 - слезная железа, 26 - глазное яблоко, 27 - короткий ресничный нерв, 28 - латеральная прямая мышца, 29 - нижняя ветвь глазодвигательного нерва, 30 - отводящий нерв, 31 - ресничный узел, 32 - парасимпатический глазодвигательный корешок.

смешанным нервом имеет двигательное и три чувствительных ядра: среднемозговое, мостовое и спинномозговое. Чувствительная часть нерва, чувствительный корешок (radix sensoria), образована центральными отростками псевдоуниполяных клеток, тела которых располагаются в тройничном узле (ganglion trigeminale), лежащем на тройничном вдавлении на передней поверхности пирамиды височной кости, в расщеплении твердой оболочки головного мозга (рис. 469). Аксоны этих клеток идут к чувствительным ядрам этого нерва. Периферические отростки нейронов идут в составе тройничного нерва и его ветвей и заканчиваются рецепторами в коже, слизистых оболочках и других органах головы. Двигательный корешок (radix motoria) тройничного нерва содержит аксоны клеток двигательного ядра, направляющиеся к жевательным мышцам и мышцам, напрягающим небную занавеску и барабанную перепонку, к переднему брюшку двубрюшной мышцы и челюстно-подъязычной мышце.

От тройничного нерва отходят три крупные его ветви: глазной нерв, верхнечелюстной нерв и нижнечелюстной нерв (рис. 470). Глазной и верхнечелюстной нервы содержат лишь чувствительные волокна, нижнечелюстной нерв - чувствительные и двигательные волокна.

Глазной нерв (n. ophthalmicus) проходит в латеральной стенке пещеристого синуса, рядом с глазодвигательным, блоковым и отводящим нервами. Отдав тенториальные ветви к намету мозжечка, глазной нерв направляется через верхнюю глазничную щель в глазницу, где делится на ветви: носоресничный, лобный и слезный нервы (рис. 471). Носоресничный нерв проходит внутрь мышечного конуса глазницы через общее сухожильное кольцо над отводящим нервом и латеральнее глазодвигательного нерва.

Лобный нерв (n. frontalis) проходит под верхней стенкой глазницы и делится на надглазничный и надблоковый нервы. Надглазничный нерв (n. supraorbitalis) через надглазничную вырезку выходит из глазницы и заканчивается в коже лба. Надблоковый нерв (n. supratrochlearis) проходит над блоком верхней косой мышцы глаза и разветвляется в коже корня носа, нижнего отдела лба и в области медиального угла глаза, в коже и конъюнктиве верхнего века.

Носо-ресничный нерв (n. nasociliaris) проходит в глазнице между зрительным нервом и верхней прямой мышцей глаза, затем - между косой и медиальной прямой мышцами глаза (рис. 469). Здесь носо-ресничный нерв делится на свои конечные ветви, направляющиеся к конъюнктиве глаза, коже верхнего века и к слизистой оболочке носовой полости. От носо-ресничного нерва отходит ряд боковых ветвей. Соединительная ветвь идет к ресничному узлу. Отходящие от узла 15-20 коротких ресничных нерва (nn. ciliares breves) направляются к глазному яблоку. Два-три длинных ресничных нерва (nn. ciliares longi) направляются к задней поверхности глазного яблока. Задний решетчатый нерв (n. ethmoidalis posterior) через одноименное отверстие в медиальной стенке глазницы идет к слизистой оболочке задних ячеек решетчатой кости и клиновидной пазухи. Передний решетчатый нерв (n. ethmoidalis anterior) через одноименное отверстие в медиальной стенке глазницы направляется к твердой оболочке головного мозга в области передней черепной ямки и через передние решетчатые отверстия - в полость носа к ее слизистой оболочке и к лобной пазухе. Подблоковый нерв (n. infratrochlearis) идет вдоль медиальной стенки глазницы под верхней косой мышцей к слезному мешку, слезному мясцу, коже верхнего века и спинки носа.

Слезный нерв (n. lacrimalis) проходит между латеральной и верхней прямыми мышцами глаза, отдает ветви к слезной железе, конъюнктиве верхнего века и к коже в области наружного угла глаза (рис. 471).

Верхнечелюстной нерв (n. maxillaris) выходит из полости черепа через круглое отверстие в крыловидно-небную ямку, отдав перед этим менингеальную ветвь к твердой оболочке головного мозга. Далее верхнечелюстной нерв через нижнюю глазничную щель проходит в глазницу, ложится в подглазничную борозду, направляется в подглазничный канал и выходит через подглазничное отверстие на переднюю поверхность лица под названием подглазничный нерв

(рис. 472, 473).

По выходе из подглазничного отверстия подглазничный нерв (n. infraorbitalis) разветвляется, образует «малую гусиную лапку», ветвями которой являются нижние ветви век (rr. palpebrales

Рис. 470.Тройничный нерв и его ветви. Схема. Вид сбоку (слева). Латеральная стенка глазницы, скуловая дуга, часть нижней челюсти и жевательная мышца удалены.

1 - лобный нерв, 2 - слезный нерв, 3 - ресничный узел, 4 - глазной нерв, 5 - верхнечелюстной нерв, 6 - тройничный узел, 7 - нижнечелюстной нерв, 8 - большой каменистый нерв, 9 - лицевой нерв, 10 - ушно-височный нерв, 11 - нижний альвеолярный нерв, 12 - язычный нерв, 13 - подбородочный нерв, 14 - щечный нерв, 15 - крылонебный узел, 16 - подглазничный нерв, 17 - скуловой нерв, 18 - глазное яблоко, 19 - слезная железа.

Рис. 471.Глазной нерв и его ветви. Вид сверху. Верхняя стенка глазницы удалена. 1 - блоковый нерв в глазнице, 2 - нижнечелюстной нерв 3 - тройничный узел, 4 - тенториальная ветвь глазного нерва, 5 - блоковый нерв, 6 - тройничный нерв, 7 - отводящий нерв, 8 - верхнечелюстной нерв, 9 - глазодвигательный нерв, 10 - глазной нерв, 11 - зрительный перекрест, 12 - внутренняя сонная артерия, 13 - носоресничный нерв, 14 - обонятельные нервы,15 - обонятельная луковица, 16 - верхняя косая мышца, 17 - надблоковый нерв, 18 - медиальная ветвь надглазничного нерва в глазнице, 19 - латеральная ветвь надглазничного нерва в глазнице, 20 - слезная железа, 21 - мышца, поднимающая верхнее веко, 22 - слезный нерв, 23 - верхняя прямая мышца, 24 - лобный нерв.

inferiores), наружные и внутренние носовые ветви (rr. nasales externi et interni), а также верхние

губные ветви (rr. labiales superiores), которые иннервируют кожу и слизистую оболочку верхней губы.

В крыловидно-небной ямке от верхнечелюстного нерва отходят скуловой нерв и узловые ветви к парасимпатическому крыло-небному узлу (ganglion pterygopalatinum), который относится к парасимпатической части вегетативной нервной системы и располагается в крыловиднонебной ямке, медиально и книзу от верхнечелюстного нерва (рис. 472). К этому узлу подходят

Рис. 472.Верхнечелюстной нерв и другие ветви тройничного нерва. Вид справа. Боковая стенка глазницы, верхнечелюстной пазухи, скуловая дуга удалены.

1 - верхнечелюстной нерв, 2 - тройничный узел, 3 - скуловой нерв, 4 - блоковый нерв, 5 - глазодвигательный нерв, 6 - глазной нерв, 7 - носоресничный нерв, 8 - слезный нерв, 9 - мышца поднимающая верхнее веко, 10 - верхняя прямая мышца, 11 - латеральная прямая мышца, 12 - лобный нерв, 13 - надглазничный нерв, 14 - латеральная ветвь надглазничного нерва, 15 - медиальная ветвь надглазничного нерва, 16 - слезная железа, 17 - соединительная ветвь со скуловым нервом, 18 - нижняя ветвь глазодвигательного нерва, 19 - нижняя косая мышца, 20 - нижняя прямая ветвь, 21 - подглазничная артерия, 22 - подглазничный нерв, 23 - щечная артерия, 24 - скулолицевая артерия, 25 - задние верхние альвеолярные артерии, 26 - задние верхние альвеолярные ветви верхнечелюстного нерва, 27 - верхнечелюстная артерия, 28 - большой и малый небные нервы, 29 - клино-небная артерия, 30 - нерв крыловидного канала, 31 - нижнечелюстной нерв, 32 - крылонебный узел.

Рис. 473.Ветви тройничного нерва и крыловидно-небный узел. Боковая стенка глазницы, верхнечелюстной пазухи, скуловая дуга и часть нижней челюсти удалены.

1 - носоресничный нерв, 2 - лобный нерв, 3 - слезная железа, 4 - латеральная ветвь надглазничного нерва, 5 - медиальная ветвь надглазничного нерва, 6 - надблоковый нерв, 7 - подблоковый нерв, 8 - глазодвигательный нерв, 9 - подглазничный нерв, 10 - крылонебный узел, 11 - подглазничный нерв, 12 - передние верхние альвеолярные ветви, 13 - средняя верхняя альвеолярная ветвь, 14 - верхнее зубное сплетение, 15 - верхние зубные ветви, 16 - верхние вльвеолярные ветви, 17 - язычный нерв, 18 - челюстно-подъязычный нерв, 19 - нижние вльвеолярные ветви, 20 - подбородочный нерв, 21 - нижние зубные ветви, 22 - нижнее зубное сплетение, 23 - подподбородочная артерия, 24 - нижний альвеолярный нерв, 25 - лицевая артерия, 26 - наружная сонная артерия, 27 - верхняя щитовидная артерия, 28 - (глубокая) шейная петля, 29 - общая сонная артерия, 30 - диафрагмальный нерв, 31 - язычная артерия, 32 - шейное сплетение, 33 - внутренняя сонная артерия, 34 - подъязычный нерв, 35 - внутренняя яремная вена, 36 - добавочный нерв, 37 - наружная сонная артерия, 38 - задняя ушная артерия, 39 - задние верхние альвеолярные ветви верхнечелюстного нерва, 40 - верхнечелюстная артерия, 41 - поперечная артерия лица, 42 - поверхностная височная артерия (отрезана), 43 - латеральный крыловидный нерв, 44 - большой и малый небные нервы, 45 - нижнечелюстной нерв, 46 - большой каменистый нерв, 47 - ганглионарные ветви, 48 - тройничный узел, 49 - верхнечелюстной нерв, 50 - глазной нерв, 51 - внутренняя сонная артерия, 52 - ресничный узел, 53 - зрительный нерв.

чувствительные узловые ветви (rr. ganglionares) от верхнечелюстного нерва, а также парасимпатические волокна в составе большого каменистого нерва - ветви лицевого нерва.

От крыло-небного узла отходят ветви и нервы, содержащие чувствительные и вегетативные волокна. Тонкие глазничные ветви (rr. orbitales) проникают в глазницу через нижнюю глазничную щель, подходят к стенкам глазницы, идут к слизистой оболочке клиновидной пазухи и задних ячеек решетчатой кости. Медиальные и латеральные верхние задние носовые ветви (rr. nasales posteriors superiores mediales et laterales) через клино-небное отверстие проходят в носовую полость, к ее слизистой оболочке, к стенкам хоан и пазухи клиновидной кости. От верхних медиальных ветвей отходит носо-небный нерв (n. nasopalatinus), который иннервирует слизистую оболочку перегород- ки носа, проходит через резцовый канал в полость рта к слизистой оболочке передней части твердого неба (рис. 467). Глоточный нерв (nervus pharyngeus) проходит через клино-небное отверстие к слизистой оболочке глотки. Большой небный нерв (n. palatinus major) отдает нижние задние носовые ветви (rr. nasales posteriores inferiores) к слизистой оболочке полости носа в области нижней носовой раковины, а также верхнечелюстной пазухи, затем проходит через большое небное отверстие на нижнюю поверхность твердого неба, иннервирует слизистую оболочку десны, твердого неба, включая небные железы (рис. 474). Малые небные нервы (nn. palatini minores) идут через малые небные отверстия к слизистой оболочке мягкого неба и к небной миндалине.

От верхнечелюстного нерва в крыловидно-небной ямке, отходит скуловой нерв (n. zygomaticus), который направляется в глазницу через верхнюю глазничную щель, отдает парасимпатическую ветвь (от крыло-небного узла) к слезной железе для ее секреторной иннервации, затем входит в скуло-глазничное отверстие, где делится на скуло-височную и скуло-лицевую ветви. Скуло-височная ветвь (n. zygomaticotemporalis) проходит через скуловую кость в височную ямку и делится на ветви, иннервирующие кожу передней части височной области и латерального отдела лба. Скуло-лицевая ветвь (n. zygomaticofacialis) выходит через одноименное отверстие скуловой кости в скуловую область лица, иннервирует кожу верхней части щеки и латеральной части нижнего века (рис. 472).

От верхнечелюстного нерва в крыло-небной ямке, а также в подглазничной борозде и в подглазничном канале, отходят верхние альвеолярные нервы (rr. alveolares superiores), задние, средняя и

Рис. 474.Большой и малый небные нервы, крыловидно-небный и ушной узлы. Нижнечелюстной нерв и его ветви. Вид с медиальной стороны. Сагиттальный распил лицевого отдела головы. Удалены задние отделы мозгового отдела черепа, часть слизистой оболочки боковой стенки полости носа. 1 - крылонебный узел, 2 - нижнечелюстной нерв, 3 - глубокий каменистый нерв, 4 - средний троичный нерв, 5 - твердая мозговая оболочка, 6 - менингеальная ветвь нижнечелюстного нерва, 7 - тройничный узел, 8 - большой каменистый нерв, 9 - малый каменистый нерв, 10 - нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку, 11 - барабанная струна, 12 - лицевой нерв, 13 - ушно-височный нерв, 14 - ушной узел, 15 - поверхностная височная артерия, 16 - медиальная менингиальная артерия, 17 - верхнечелюстная артерия, 18 - нижняя альвеолярная артерия, 19 - наружная сонная артерия, 20 - медиальная крыловидная мышца, 21 - челюстно-подъязычная мышца, 22 - язычный нерв, 23 - нижний альвеолярный нерв, 24 - малый и большой небные нервы, 25 - резцовый канал, 26 - большой небный нерв, 27 - твердое небо, 28 - нижняя носовая раковина, 29 - большие и малые небные нервы, 30 - медиальный крыловидный нерв, 31 - латеральные нижние задние носовые ветви, 32 - медиальная носовая раковина, 33 - носовые ветви переднего решетчатого нерва, 34 - обонятельные нервы, 35 - латеральные верхние задние носовые ветви.

передние (posteriores, medius et anteriores), которые через одноименные канальцы в передней стенке верхнечелюстной пазухи направляются к зубам верхней челюсти своей стороны.

Из передних, средних и задних верхних альвеолярных ветвей (rr. alveolares superiores, anteriores, medii, posteriores) образуется верхнее зубное сплетение (plexus dentalis superior), от которого отходят верхние зубные ветви (rr. dentales superiores) к зубам и верхние десневые ветви (rr. gingivales superiores) - к десне и стенкам зубных альвеол (рис. 475).

Нижнечелюстной нерв (n. mandibularis), третья ветвь тройничного нерва, содержит и двигательные, и чувствительные нервные волокна. Из полости черепа нижнечелюстной нерв выходит через овальное отверстие и сразу же делится на свои двигательные и чувствительные ветви

(рис. 473, 474, 475, 476).

К двигательным ветвям нижнечелюстного нерва относят жевательный нерв (n. massetericus), глубокие височные нервы (nn. temporales profundi), латеральный и медиальный крыловидные нервы (nn. pterygoidei lateralis et medialis), которые направляются к одноименным жевательным мышцам. К двигательным ветвям относятся также нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку (n. musculi tensoris tympani), и нерв мышцы, напрягающей небную занавеску (n. musculi tensoris veli palatini).

К чувствительным ветвям тройничного нерва относятся менингеальная ветвь, щечный, ушно-височный, язычный нервы. Менингеальная ветвь (r. meningeus) отходит чуть ниже овального отверстия, входит через остистое отверстие в полость черепа вместе со средней менингеальной артерией и делится на переднюю и заднюю ветви. Передняя ветвь иннервирует твердую оболочку головного мозга. Задняя ветвь выходит из полости черепа через каменисто-чешуйчатую щель и иннервирует слизистую оболочку ячеек сосцевидного отростка височной кости. Щечный нерв (n. buccalis) идет между латеральной и медиальной крыловидными мышцами, прободает щечную мышцу, разветвляется в слизистой оболочке щеки, отдает ветви к щечной поверхности десны на уровне первого моляра и к коже в области угла рта. Ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis) двумя корешками охватывает среднюю менингеальную артерию, затем направляется вверх к околоушной слюнной железе и отдает ряд ветвей. Суставные ветви (rami articulares) направляются к капсуле височно-нижнечелюстного сустава. Околоушные ветви (rami parotidei), содержащие вегетативные (парасимпатические) волокна, идут к околоушной слюнной железе. Передние ушные нервы (nn. auriculares anteriores) направляются к передней части ушной раковины. Нерв наружного слухового прохода (n. meatus acustici externi) иннервирует стенки наружного слухового прохода и барабанную перепонку. Поверхностные височные ветви (rr. tempo-

Рис. 475.Верхние альвеолярные нервы и верхнее зубное сплетение. Схема. Вид с латеральной стороны. Наружные части верхнечелюстной кости и нижней челюсти удалены.

1 - верхнечелюстной нерв, 2 - задние верхние альвеолярные ветви, 3 - средняя верхняя альвеолярная ветвь, 4 - подглазничный нерв, 5 - передние верхние альвеолярные ветви, 6 - верхнее зубное сплетение, 7 - подбородочный нерв, 8 - нижнее зубное сплетение, 9 - нижние зубные ветви, 10 - нижний альвеолярный нерв, 11 - язычный нерв, 12 - нижнечелюстной нерв, 13 - тройничный нерв, 14 - тройничный узел.

rales superficiales) идут к коже височной области. На внутренней поверхности нижнечелюстного нерва у овального отверстия располагается вегетативный ушной узел (ganglion oticum), к которому подходят парасимпатические волокна в составе малого каменистого нерва (из лицевого нерва), (рис. 473). Нервные волокна, отходящие от ушного узла, направляются в составе ушновисочного нерва к околоушной слюнной железе.

Язычный нерв (n. lingualis) идет между латеральной и медиальной крыловидными мышцами, где к нему присоединяется барабанная струна (chorda tympani) - ветвь лицевого нерва, содержащая чувствительные вкусовые и парасимпатические волокна (рис. 474). Затем нерв круто поворачивает вперед, проходит вдоль внутренней поверхности тела нижней челюсти над нижнечелюстной слюнной железой и подъязычно-язычной мышцей (рис. 476, 477). Язычный нерв отдает ветвь к слизистой оболочке передних двух третей языка (вкусовая и общая чувс- твительность), нижней части полости рта и передним отделам язычной поверхности десны нижней челюсти, небно-язычной дужке и небной миндалине, а также соединительную ветвь к подъязычному нерву. От язычного нерва отходят узловые ветви (rr. ganglionares) к подчелюстному и подъязычному парасимпатическим узлам, от которых отходят постганглионарные парасимпатические волокна в составе железистых ветвей (rr. glandulares) к поднижнечелюстной, подъязычной и к язычным железам.

Нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior), смешанный (чувствительный и двигательный), проходит между медиальной и латеральной крыловидными мышцами, затем входит в нижнечелюстной канал через его входное отверстие на внутренней поверхности нижней челюсти. У места вхождения в канал от нижнего альвеолярного нерва отходит челюстно-подъязычный нерв (n. mylohyoideus) к одноименной мышце и к переднему брюшку двубрюшной мышцы (рис. 474, 476). В нижнечелюстном канале нижний альвеолярный нерв отдает ветви, образующие нижнее зубное сплетение (plexus dentalis inferior), (рис. 474). От сплетения к зубам нижней челюсти отходят нижние зубные ветви (rr. dentales inferiores), а к десне и стенкам зубных альвеол - нижние десневые ветви (rr. gingivales inferiores). Отдав ветви к передним зубам нижней челюсти, к стенкам их аль- веол и к десне, нижний альвеолярный нерв через подбородочное отверстие выходит из нижнечелюстного канала, переходит в подбородочный нерв (n. mentalis), который отдает к коже подбородка подбородочные ветви (rr. mentales), а к коже нижней губы - нижние губные ветви (rr. labiales inferiores) и десневые ветви - к передней губной поверхности десны нижней челюсти (рис. 478).