Подъязычный нерв

Подъязычный нерв (n. hypoglossus), образованный волокнами двигательного ядра продолговатого мозга, из которого выходит в борозде между пирамидой и оливой, направляется вперед и латерально в канал подъязычного нерва затылочной кости (рис. 466, 481). Выйдя из канала, подъязычный нерв соединяется с волокнами, отходящими от передних ветвей первого и второго спинномозговых нервов, идет вниз и вперед между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, затем проходит под заднее брюшко двубрюшной мышцы и под шило-подъязычную мышцу в поднижнечелюстной треугольник, образуя дугу выпуклостью книзу, и отдает язычные ветви (rr. linguales), состояшие из волокон, отходящих от ядра продолговатого мозга и иннервирующих мышцы языка. (рис. 486). Спинномозговые волокна подъязычного нерва отхо-

Рис. 486.Подъязычный нерв и его взаимоотношения с соседними нервами и сосудами. Вид справа. Правая половина нижней челюсти удалена.

1 - подъязычный нерв, 2 - наружное сонное сплетение, 3 - верхняя щитовидная артерия, 4 - сонный клубочек (гломус), 5 - наружная сонная артерия, 6 - общая сонная артерия, 7 - сонный синус, 8 - блуждающий нерв, 9 - внутренняя сонная артерия, 10 - симпатический ствол, 11 - наружные сонные нервы, 12 - синусная ветвь (языкоглоточного нерва), 13 - верхний шейный узел симпатического ствола, 14 - нижний узел блуждающего нерва, 15 - внутренний сонный нерв, 16 - языкоглоточный нерв, 17 - внутренняя яремная вена, 18 - внутреннее сонное сплетение, 19 - верхнечелюстная артерия, 20 - лицевая артерия (перерезана), 21 - язычная артерия.

дят от него к подбородочно-подъязычной и щитовидно-подъязычной мышцам, а также входят в состав нисходящей ветви (r. descendens), которая, образуя глубокую шейную петлю (ansa cervicalis profunda), располагается кпереди от общей сонной артерии или внутренней яремной вены и иннервирует лопаточно-подъязычную, грудино-подъязычную, грудино-щитовидную мышцы.

Спинномозговые нервы

Спинномозговые нервы (nervi spinales), 31-33 пары, и их ветви осуществляют иннервацию почти всех органов и частей тела. В стенках туловища, в коже и у органов опорно-двигательного аппа-

рата прослеживается сегментарное их распределение (рис. 487). Различают 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых, 1-3 пары копчиковых нервов, соответствующих 31-33 сегментам спинного мозга. Каждый спинномозговой нерв после выхода из межпозвоноч- ного отверстия делится на переднюю, заднюю, менингиальную ветви (рис. 435), а также имеет соединительные ветви с симпатическим стволом. Менингеальные ветви (rr. meningeales) проникают через соответствующие межпозвоночные отверстия в позвоночный канал, где иннервируют стенки позвоночного канала, оболочки спинного мозга, кровеносные сосуды. Задние ветви (rr. dorsales, s. posteriores) иннервируют мышцы спины и затылка и кожу задней стороны головы и туловища, отдают к ним латеральные и медиальные ветви (rr. laterales et rr. mediales), (рис. 488). Задние ветви идут кзади между поперечными отростками позвонков. Задние ветви крестцовых спинномозговых нервов выходят через дорсальные крестцовые отверстия. Задняя ветвь первого спинномозгового нерва образует подзатылочный нерв (n. suboccipitalis), который идет кзади между затылочной костью и атлантом, иннервирует верхнюю и нижнюю косые мышцы головы, задние большую и малую прямые мышцы головы, а также суставы, образованные атлантом и осевым позвонком. Задняя ветвь второго шейного спинномозгового нерва - большой затылочный нерв (n. occipitalis major), идет между нижней косой и полуостистой мышцами головы и отдает мышечные и кожную ветви. Мышечные ветви иннервируют полуостистую и длинную мышцы головы, ременные мышцы головы и шеи. Длинная ветвь этого нерва поднимается кверху и иннервирует кожу затылочной области. Задние ветви остальных шейных спинномозговых нервов иннервируют кожу задней области шеи.

Рис. 487.Проекция сегментарной иннервации на поверхности тела человека. А - вид спереди, Б - вид сзади. C_I - C_VIII - шейные сегменты, Th_I - Th_XII - грудные сегменты, L_I - L_V - поясничные сегменты, S_I - S_V - крестцовые сегменты.

Рис. 488.Задние ветви спинномозговых нервов. Вид сзади.

1 - большой затылочный нерв, 2 - задняя большая прямая мышца головы, 3 - малый затылочный нерв, 4 - задние ветви (грудных нервов), 5 - длиннейшая мышца, 6 - верхний латеральный кожный нерв плеча (от подмышечного нерва), 7 - задний кожный нерв плеча (от лучевого нерва), 8 - медиальный кожный нерв плеча, 9 - верхние нервы ягодиц (от задних ветвей поясничных нервов), 10 - большая ягодичная мышца, 11 - средние нервы ягодиц (от задних ветвей крестцовых нервов), 12 - задние ветви поясничных нервов, 13 - широчайшая мышца спины, 14 - дельтовидная мышца, 15 - латеральные кожные ветви (от задних ветвей грудных нервов), 16 - латеральные ветви (от задних ветвей шейных нервов), 17 - большой ушной нерв, 18 - малый затылочный нерв.

Задние ветви грудных спинномозговых нервов разветвляются в мышцах и коже спины, которые они иннервируют. Задние ветви поясничных спинномозговых нервов иннервируют глубокие мышцы спины и кожу поясничной области. Три верхние ветви иннервируют также кожу наружной половины ягодичной области, образуя верхние ветви ягодиц (rr. clunium superi- ores). Задние ветви крестцовых спинномозговых нервов отдают ветви к крестцово-подвздошному суставу, иннервируют кожу задней стороны крестца, а 3 верхние ветви также образуют средние ветви ягодиц (rr. clunium medii), идущие к коже медиальной части крестцовой области. Задние ветви пятого крестцового и копчиковых спинномозговых нервов иннервируют кожу в области копчика и заднепроходного отверстия.

Передние ветви спинномозговых нервов (rr. anteriores, s. ventrales) иннервируют мышцы и кожу передних и боковых отделов шеи, груди, живота и конечностей. Сегментарное расположение сохраняют только ветви грудных спинномозговых нервов. Передние ветви шейных, поясничных, крестцовых и копчикового спинномозговых нервов образуют сплетения, которые представляют собой соединения спинномозговых нервов, обмен волокнами, принадлежащими соседним сегментам спинного мозга. Выделяют шейное, плечевое, поясничное, крестцовое и копчиковое сплетения.