Шейное сплетение

Шейное сплетение (plexus cervicalis) образовано передними ветвями четырех верхних шейных спинномозговых нервов (C_I-C_IV) (рис. 489). Располагается это сплетение между передней лестничной мышцей и длинной мышцей шеи (медиально), средней лестничной мышцей и мышцей, поднимающей лопатку, - латерально. Сплетение спереди и сбоку прикрыто грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Из шейного сплетения выходят мышечные ветви (rami musculares), которые иннервируют длинные мышцы головы и шеи, лестничные мышцы, латеральную и переднюю прямые мышцы головы, мышцу, поднимающую лопатку, а также трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы. От шейного сплетения отходят волокна, образующие нижний корешок (radix inferior) глубокой шейной петли (ansa cervicalis), а также длинный диа- фрагмальный нерв. Верхний корешок этой петли образован нисходящей ветвью подъязычного нерва. Волокна шейной петли иннервируют поверхностные мышцы шеи, расположенные ниже подъязычной кости. Диафрагмальный нерв(n. phrenicus) спускается отвесно вниз, проходит по передней поверхности передней лестничной мышцы, в грудной полости идет кпереди от корня легкого (рис. 490). Двигательные волокна диафрагмальных нервов иннервируют диафрагму, чувствительные волокна идут к плевре и перикарду (перикардиальная ветвь, r. pericardiacus). Брюшные ветви (rr. abdominales) проходят в брюшную полость и иннервируют брюшину, выстилающую диафрагму и печень.

Чувствительными ветвями шейного сплетения, иннервирующими кожу передне-боковых отделов шеи, околоушной и заушной областей, являются большой ушной, малый затылочный нервы, поперечный нерв шеи и надключичные нервы, которые выходят под кожу позади средней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы (рис. 491).

Большой ушной нерв (n. auricularis magnus) идет вертикально вверх и иннервирует кожу задней и латеральной сторон ушной раковины, мочки уха и наружного слухового прохода, а также кожу лица в области околоушной слюнной железы. Малый затылочный нерв (n. occipitalis minor) направляется вверх и иннервирует кожу позади ушной раковины и над ней. Поперечный нерв шеи (n. transverses colli) направляется вперед, проникает через подкожную мышцу шеи, анастомозирует с шейной ветвью лицевого нерва, где образует поверхностною шейную петлю (ansa cervicalis superficialis). Нерв иннервирует кожу передней части шеи. Надключичные нервы (nn. supraclaviculares), медиальные, промежуточные и латеральные, выходят из-под заднего края груди- но-ключично-сосцевидной мышцы, идут вниз, веерообразно расходятся и иннервируют кожу над ключицей и в верхне-передней области груди (до уровня третьего ребра).

Рис. 489.Шейное и плечевое сплетения. Схема. Вид спереди.

1 - передние ветви нижних шейных спинномозговых нервов (V-VIII нервы), 2 - позвоночная артерия, 3 - подключичная артерия, 4 - ключица, 5 - плечевое сплетение, 6 - шейное сплетение, 7 - передние ветви верхних шейных спинномозговых нервов (I-IV нервы).

Рис. 490.Диафрагмальный нерв, правый. Вид справа. Мышцы шеи и правая стенка грудной полости удалены.

1 - диафрагмальный нерв, 2 - шейная петля, 3 - передняя ветвь IV шейного нерва, 4 - передняя ветвь III шейного нерва, 5 - внутренняя сонная артерия, 6 - передняя ветвь II шейного нерва, 7 - добавоч- ный нерв, 8 - внутренняя яремная вена, 9 - затылочная артерия, 10 - лицевая артерия, 11 - поднижнечелюстная железа, 12 - подъязычный нерв, 13 - язычная артерия, 14 - наружная сонная артерия, 15 - верхняя щитовидная артерия, 16 - верхний корешок шейной петли, 17 - правая общая сонная артерия, 18 - блуждающий нерв, 19 - позвоночная артерия, 20 - возвратный гортанный нерв, 21 - плечеголовной ствол, 22 - внутренняя грудная артерия, 23 - дуга аорты, 24 - верхняя полая вена, 25 - сердце (в перикарде), 26 - добавочный диафрагмальный нерв, 27 - мышечные ветви диафрагмального нерва, 28 - правое легкое, 29 - реберная плевра, 30 - подключичная артерия, 31 - щитошейный ствол, 32 - плечевое сплетение.

Рис. 491.Кожные нервы шейного сплетения. Вид справа. Подкожная мышца шеи частично удалена. 1 - ветви большого ушного нерва, 2 - грудино-ключично-сосцевидная мышца (покрыта поверхностной пластинкой шейной фасции), 3 - подкожная мышца шеи (отвернута), 4 - шейная ветвь лицевого нерва, 5 - занижнечелюстная вена, 6 - верхняя и нижняя ветви поперечного нерва шеи, 7 - наружная яремная вена, 8 - передняя яремная вена, 9 - подкожная мышца шеи, 10 - передние (медиальные) надключичные нервы, 11 - промежуточные надключичные нервы, 12 - задние (латеральные) надключичные нервы, 13 - добавочный нерв, 14 - поверхностная пластинка шейной фасции (вскрыта), 15 - поперечный нерв шеи, 16 - большой ушной нерв, 17 - малый затылочный нерв, 18 - затылочная вена, 19 - затылочная артерия, 20 - большой затылочный нерв, 21 - задняя ушная вена.