Рентгенологические методы.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости. Обзорная рентгенограмма брюшной полости необходима, прежде всего, при синдроме острого живота, так как именно на ней можно в ряде случаев получить исчерпывающую информацию о причине страдания больного. Так, при жёлчекаменной и мочекаменной болезни, панкреатолитиазе выявляются тени камней, если они содержат минеральный компонент. При наличии в брюшной полости обызвествлений другого генеза, они, естественно, также будут видны только на обзорном снимке. Это могут быть петрифицированные лимфоузлы после перенесенного туберкулеза органов брюшной полости, петрифицированные паразитарные кисты (эхинококк, цистицеркоз), очаги обызвествления после травматических моментов, петрифицированные каловые камни. Хорошо выявляются на обзорном снимке брюшной полости металлические инородные тела и крупные инородного тела другого состава. В случае перфорации полого органа (язва желудка или двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, распадающаяся злокачественная опухоль) выявляется характерный признак – симптом серповидного просветления под правым куполом диафрагмы, обусловленный скоплением воздуха между печенью и диафрагмой. При острой механической непроходимости выявляется другой характерный симптом – чаши Клойбера, обусловленные скоплением воздуха в виде полусферы с горизонтальным уровнем жидкости в растянутых петлях кишечника выше места обструкции. Необходимо помнить, что при клиническом подозрении на перфорацию и механическую непроходимость обзорные снимки брюшной полости необходимо выполнять в ортопозиции. При невозможности установки больного в ортопозицию (в силу тяжести состояния), обзорные снимки выполняются в латеропозиции на левом боку.

Рентгенологическое исследование пищеводаприменяется обычно при подозрении на аномалии его развития, дивертикулах, опухолях, варикозном расширении вен пищевода и некоторых других заболеваниях. Готовится два варианта бариевой взвеси: обычная жидкая взвесь бария (в соотношении 1:1) и густая (1 часть воды:2 части бария). Вначале больной выпивает один-два глотка жидкой бариевой взвеси. При этом обращается внимание на скорость прохождения бария по пищеводу, эластичность стенок, функциональное состояние кардии. Затем пациент переводится в трохопозицию, и проглатывает 1 – 2 чайные ложки густой бариевой взвеси. При этом обращается внимание на поперечник пищевода, как при тугом, так и при малом наполнении, на характер контуров и на рельеф слизистой. Исследование проводится в передних косых и в прямой задней проекциях, параллельно выполняются серия обзорных и прицеленных снимков. При выявлении стойких сужений пищевода или кардиального отдела больному вводятся холинолитики (гастроцепин, атропин, метацин, но-шпа и т.д.) с целью дифференциации длительного спазма от органического сужения.

Рентгенологическое исследование желудка выполняется при тех же заболеваниях, что и рентгеноскопия пищевода, а также при язвенной болезни и пальпируемых новообразованиях в левом мезо- и эпигастрии. Для исследования берется обычная жидкая бариевая взвесь. Пациент выпивает один-два глотка бариевой взвеси, при этом обращается внимание на состояние пищевода и тонус желудка. Затем пациент выпивает весь стакан бариевой взвеси, после чего изучается форма желудка, положение, перистальтика и начальная эвакуаторная способность. Параллельно выполняются обзорные снимки. Если начальная эвакуация из желудка задерживается более чем на 3-5 минут, больного укладывают на кушетку на правый бок на 10 минут, после чего исследование продолжается. Необходимо добиться уверенного поступления бариевой взвеси в двенадцатиперстную кишку, так как рентгеноскопия желудка обязательно включает в себя и рентгеноскопию двенадцатиперстной кишки вместе с начальными отделами тощей кишки. После эвакуации бария из желудка тщательно изучается рельеф слизистой с помощью локальной компрессии (рентгенопальпация, дистинктор), при этом обязательно выполняется серия прицеленных рентгенограмм.

В случае длительной задержки бария в препилорической зоне, то есть при плохом раскрытии привратника, больному назнаются холинолитики.

При поступлении бариевой взвеси в двенадцатиперстную кишку изучается время пассажа бария по ней и начальным отделам тощей кишки, форма и характер контуров луковицы двенадцатиперстной кишки, форма и размер подковы двендацатиперстной кишки, состояние рельефа слизистой во всех отделах двенадцатиперстной и начальных отделах тощей кишки. Кроме того, обращается внимание на положение и степень изгиба дуодено-еюнального соустья. При необходимости выполняются обзорные и прицельные снимки.

ДОКография (двойное одномоментное контрастирование) желудка. Метод применяется для диагностики малых раков. После релаксации (с помощью холинолитиков) больной принимает один-два глотка бариевой всзвеси, а затем по 30 мл 10% аскорбиновой кислоты и соды. Больной переводится в трохопозицию и ему предлагается 2-3 раза перевернуться со спины на живот, что способствует расправлению желудка и равномерному обмазыванию барием слизистой. После этого выполняется два прямых снимка (передний и задний) и два передних косых (правый и левый), а при необходимости и прицеленные рентгенограммы. Далее больной переводится в ортопозицию и проводится исследование двенадцатиперстной кишки по обычной методике.

Релаксационная дуоденография.Обычно исследование двенадцатиперстной кишки проводится как заключительный этап рентгеноскопии желудка, что правомочно при воспалительных процессах ее – язвах, дуоденитах. Если же речь идет о стенозах и новообразованиях двенадцатиперстной кишки, или объемных процессах головки поджелудочной железы, необходима вышеназванная методика. В желудок вводится небольшое количество бария и газообразующаяся смесь, как на первом этапе ДОКографии, затем больной переводится на 5-7 минут на левый бок для перемещения газа и бария из желудка в двенадцатиперстную кишку, после чего выполняется серия сников в прямой и косых проекциях.

Энтерография. В основном применяется две методики энтерографии. Одна заключается в исследовании тонкой кишки по мере продвижения бария, для чего больной вызывается в рентгенкабинет через один, два и три часа после окончания рентгеноскопии желудка. Другая-заключается в приеме стакана бариевой взвеси и стакана прохладной воды. При этом происходит быстрый пассаж бария по кишечнику, и уже через полчаса можно исследователь все отделы тонкой кишки, а также илеоцекальный отдел.

Илеоцекография.Методика эффективна при поиске дивертикура Меккеля, болезни Крона, опухоли слепой кишки. За шесть часов до исследования пациент принимает полстакана бариевой взвеси, непосредственно перед исследованием вводятся холинолитики. Затем под контролем просвечивания выполняется серия рентгенограмм.

Все исследования пищевода, желудка и тонкой кишки проводятся натощак!

Пероральное контрастирование толстой кишки применяется для изучения топографии толстой кишки при подозрении на грубые аномалии (например общая брыжейка кишечника) и для изучения функциональных заболевании толстой кишки (спастические и атонические запоры). Накануне больной выпивает стакан бариевой взвеси в 12 – 13 часов дня, то есть за 18 – 20 часов до исследования, а на другой день утром ему выполняется обзорная рентгенография в трохопозиции.

Ирригоскопия. Методика для изучения морфологических характеристик толстой кишки. Применяется в диагностике аномалий развития толстой кишки и язвенных колитов. Предварительно больного готовят к исследованию, так как важно, чтобы толстая кишка была полностью освобождена от содержимого. За 2–3дня назначается 5-й стол и обильное питье, лучше соки. Накануне исследования больной не ужинает, на ночь очистительная клизма. Если больной страдает запорами, накануне, после обеда ему назначается слабительное. Утром легкий завтрак, через час очистительная клизма, и через 1 – 1,5 часа больной является в рентгеновский кабинет. Само исследование состоит из трёх этапов. 1-й этап – фаза тугого наполнения. Под контролем рентгеноскопии рентгенологог, с помощью аппарата Боброва, вводит в толстую кишку 1,0 – 1,5 литра бариевой взвеси (в соотношении 1:4) с 3 г. таннина, доводя головной конец бария до слепой кишки. Выполняются прицельные снимки изгибов толстой кишки, и обзорный снимок в задней трохопозиции. На 2-м этапе проводится изучение рельефа слизистой толстой кишки, для чего выполняется обзорный снимок после ее освобождения от бариевой взвеси. На 3-м этапе больному, с помощью того же аппарата Боброва, расправляют толстую кишку воздухом, что позволяют более детально, нежели в фазе малого наполнения, изучить рельеф слизистой в условиях двойного контрастирования.

ДОКографая толстой кишки показана для выявления опухолей толстой кишки. Подготовка такая же, как и при ирригоскопии, и дополнительно, введение холинолитиков за 15-20 минут до исследования. Рентгенолог под контролем рентгеноскопии вводит 400 – 500 мл бариевой взвеси до нисходящего отдела толстой кишки, а далее в толстую кишку начинают медленно вводить воздух таким образом, чтобы он проталкивал введенный барий в проксимальный отдел толстой кишки. Для лучшего обмазывания биконтрастом слизистой толстой кишки, больной несколько раз переворачивается со спины на живот. Далее выполняются обзорные снимки в прямой передней и прямой задней проекциях, и правые и левые обзорные латерограммы также в прямой передней проекции. Еще один обзорный снимок выполняется после освобождения толстой кишки.

1.2. Компьютерная томография.Для диагностики раков желудка и толстой кишки в настоящее время весьма эффективно используется метод КТ с двойным контрастированием. КТ исследование дает возможность достаточно точно оценить толщину стенок полого органа, которая меняется при этой форме рака. При КТ желудка больной сначала принимает гастроцепин, затем выпивает полстакана разведенного водного контраста (2-3 мл на полстакана воды, а затем газообразующую смесь – 10% раствор пищевой кислоты и соды по 50 мл). Затем проводится КТ-сканирование верхнего отдела живота, причем изучается не только желудок, но и близлежащие органы и зоны скопления лимфоузлов для поиска возможных метастазов. При КТ толстой кишки в неё ретроградно инсуфлируют воздух, а после сканирования обязательно выполняют трёхмерную реконструкцию, что позволяет детально визуализировать все отделы толстой кишки

1.3. Эндосонографические методы. При этом датчик сканера вводится в просвет полого органа через биопсийный канал эндоскопа, либо конструктивно объеденен с эндоскопом. Это позволяет сканировать патологические образования малого и среднего размера, расположенные непосредственно на слизистой или в толще стенки желудка, например, выявлять внутристеночные кистозные образования, опухоли, оценивать характер инфильтративных изменений стенки, глубину инвазии. Частоты сканирования 5,0-до 10,0 МГц и выше. УЗИ полых органов – желудка, тонкой и ободочной кишки, имеет только вспомогательное значение, т.к. существующие рентгенологические методы и эндоскопия при грамотном использовании позволяют полностью решать проблему диагностики и верификации поражений полых органов ЖКТ. Определенный интерес имеет УЗИ желудка для оценки его функционального состояния (тонус, сократимость, эвакуаторная функия).