ТЕХНИКА РЕКОЙЛА НА КРЕСТЦЕ В ПОЛОЖЕНИИ ПАЦИЕНТА НА ЖИВОТЕ

Исходное положение пациента: лежа на животе, руки свешены с кушетки.

Положение врача для осуществления коррекции: стоя сбоку от пациента

Положение рук врача: цефалическая рука врача областью гипотенара располагается на основании крестца с одной стороны, каудальная рука также областью гипотенара на верхушке крестца с противоположной. (По косой оси). Рис. 15-16

Рис.15-16 Положение рук врача на скелете и на пациенте

Диагностика: На выпрямленных в локтевых суставах руках, врач, перенося вес тела то на одну, то на другую руки, производит движение крестца поочередно по левой и правой косым осям. В зависимости от того- какое движение более ограничено ( торсия влево по левой оси, вправо по левой оси и т.д.) и какое из плеч КПС, длинное (ПКС) или короткое (КПС), заблокировано производиться техника прямого или непрямого рекойла.

Коррекция: Прямой рекойл : На вдохе врач удерживает напряжение, на выдохе- усиливает давление на руку в зависимости от ограничения на длинном или коротком плече КПС, за счет переноса веса тела над зоной дисфункции ( правило галстука). На глубине выдоха, создав максимальное напряжение в точке фиксации, врач осуществляет прямой рекойл в направлении к кушетке.

Непрямой рекойл: На вдохе врач удерживает напряжение, на выдохе- усиливает давление на руку в зависимости от свободы движения на длинном или коротком плече КПС ( идем в направлении свободного движения, как будто сжимаем пружину) , за счет переноса веса тела над зоной дисфункции ( правило галстука). На глубине вдоха, создав максимальное напряжение в точке фиксации, врач осуществляет непрямой рекойл, быстро убирая руки от тела пациента.

ГРУДНОЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА

Техники, описанные ниже, эффективны для грудного отдела позвоночника на уровне Т1-Т10 (Т11) в зависимости от анатомических особенностей пациента и врача.

Техника коррекции дисфункции грудного отдела позвоночника ( DOG-техника) на примере сегмента T5-T6.

Исходное положение пациента: лежа на спине.

Положение врача для осуществления коррекции: стоя сбоку от пациента ( с любой стороны, от этого будет зависеть правая или левая рука врача будет контактировать с позвонками пациента). Для примера справа от пациента.

Подготовка к проведению техники:

Врач скрещивает предплечья пациента так, чтобы дальняя рука( в нашем примере левая) располагалась над ближней. Рис. 17

Рис.17 Укладка рук пациента

Захватив левое плечо пациента, врач за счет движения своего тела накатывает пациента на себя, для установки своей каудальной руки ( в нашем примере правая). Рис.18

Рис. 18 Установка каудальной руки врача

Положение рук врача: Каудальная рука врача устанавливается таким образом, чтобы остистый отросток Т6 находился в углублении тенара вблизи 1- ого межпальцевого промежутка, остистые отростки нижележащих позвонков располагаются по линии тенара в направлении основания ладони, для этого врач слегка разворачивает свою кисть, создавая углубление по линии тенара. Рис. 19. Цефалическая рука врача, поддерживает голову и шею пациента. Рис. 20

Рис. 19 Рис.20

Положение руки врача Положение врача. Этап техники.

Этап набора параметров: Врач создает контакт предплечий пациента со своей эпигастральной областью и делает компрессию в направлении кушетки. Дорзальная рука врача плотно фиксирует Т6 и нижележащие позвонки. За счет своего тела врач создает флексию грудного отдела до уровня Т5, поддерживая вентральной рукой голову и шею пациента.

Коррекция: Создавая за счет своего тела латерофлексию и ротацию с фокусом на сегменте Т5-Т6, врач собирает параметры ограничения движения в сегменте, добавляя компрессию через локти пациента своим туловищем, и осуществляет набор дополнительных параметров в трансляции за счет каудальной руки. На глубине выдоха при максимальном напряжении в суставе Т5-Т6 врач осуществляет высокоскоростной толчок от ног в направлении пола, причем при эсктензионной дисфункции (ERS) вектор толчка будет перпендикулярен плоскости сустава, в нашем примере более вертикально, при наличии флексионной дисфункции (FRS)- вектор толчка будет направлен примерно под углом 45 град по отношению к верхнему позвонку сегмента, в нашем примере Т5. Рис.21

Рис. 21 Коррекция дисфункции. Заключительный этап

РЕТЕСТ

При установке каудальной руки нужно учесть, что ее положение может варьироваться. Рис.22-24

Рис. 22-24 Возможные варианты положения каудальной руки при выполнении DOG-техники.

При работе на нижнегрудном ( уровень Т8-Т11) отделе позвоночника все положения и этапы коррекции будут аналогичны вышеописанным. Отличие будет заключаться в положении пациента, при котором для уменьшения напряжения в поясничном отделе позвоночника его ноги будут согнуты в коленях. Рис.25

Рис. 25 Положение пациента при коррекции дисфункций нижнее-грудного отдела.

Особенности выполнения DOG- техники на верхне-грудном отделе позвоночника ( уровень Т1-Т4)

Исходное положение пациента, положение врача, положение рук врача, этапы набора параметров и выполнения техники будут аналогичны описанным ранее. Отличие будет в положении рук пациента. Пациент скрещивает пальцы обеих рук и устанавливает их на затылке. При наборе параметров врач своим предплечьем через локти пациента, как джойстиком, создает замыкание в нужном сегменте. Рис.26

Рис 26. Положение пациента и врача при коррекции дисфункций верхнегрудного отдела.

Как вариант проведения техники коррекции для замыкания нижнего сегмента перед толчком врач просит пациента приподнять таз. Когда движение с снизу приходит в зону фокуса, врач осуществляет высокоскоростной толчок в направлении кушетки в зависимости от выбранных параметров коррекции. Рис.27

Рис.27 Вариант коррекции дисфункций верхнегрудного отдела с подъемом таза пациента.

ВЫСОКОСКОРОСТНЫЕ ТЕХНИКИ КОРРЕКЦИИ РЕБЕР И ГРУДИНЫ

Для типичных ребер со 2 по 10 эффективна техника DOG, подробное описание которой приведено выше. Особенности будут заключаться в постановке врача и его руки, а также в наборе параметров.

Трастовая техника коррекции дисфункции ребер (DOG-техника).

Исходное положение пациента: лежа на спине.

Положение врача для осуществления коррекции: стоя сбоку от пациента с противоположной стороны от ребра, находящегося в дисфункции

Подготовка к проведению техники: аналогична технике на грудном отделе позвоночника

Положение рук врача: Каудальная рука врача устанавливается таким образом, чтобы остистый отросток позвонка, соответствующему проблемному ребру находился в углублении тенара вблизи 1- ого межпальцевого промежутка, остистые отростки нижележащих позвонков располагаются по линии тенара в направлении основания ладони. Затем врач перемещает руку кнаружи по ходу ребра, учитывая анатомические особенности позвонков грудного отдела ( правило «трех» для остистых и поперечных отростков) и ребер в проекцию реберно-поперечного сочленения соответствующего ребра так, чтобы угол ребра оказался кнаружи от тенара руки врача, а реберно-позвоночные суставы кнутри от нее. Цефалическая рука врача, поддерживает голову и шею пациента до уровня соответствующего ребра.

Этап набора параметров: Врач создает контакт предплечий пациента со своей эпигастральной областью и делает компрессию в направлении кушетки. Каудальная рука врача плотно фиксирует соответствующее ребро. За счет своего тела врач создает флексию грудного отдела до уровня ребра, поддерживая вентральной рукой голову и шею пациента. Для набора долнительных параметров вдоха или выдоха, компрессии, трансляции врач слегка перемещает каудальную руку цефалически или каудально, кнаружи или кнутри.

Коррекция: Создавая за счет своего тела латерофлексию и ротацию с фокусом на реберно-поперечном сочленении соответствующего ребра, врач собирает параметры ограничения движения во вдохе- выдохе, трансляции и т.д. Добавляя компрессию через локти пациента своим туловищем, на глубине выдоха при максимальном напряжении в реберно-позвоночных и реберно-поперечных сочленениях, врач осуществляет высокоскоростной толчок от ног в направлении кушетки.

Необходимо обратить внимание, что вектор техники не будет направлен строго перпендикулярно кушетке, а будет направлен под углом к ней, но перпендикулярно плоскости ребра, в зависимости от анатомических особенностей грудной клетки пациента.

Ретест.