Творогова Н.Психологический контакт // Сестринское дело, 1997, № 6, 1998, № 1

Тюльпин Ю. Г. Медицинская психология: Учебник. – М.: Медицина, - 320 с.

Яровинский М.Я. Медицинский работник и пациент // Медицинская помощь, 1996, №5

Эмото Масару. Послания воды: Тайные коды кристаллов льда/ Перев. С англ. – М.: ООО Издательский дом «София», 2006. – 96 с., илл.

Эмото Масару.Энергия воды длясамопознания и исцеления/ Перев. С англ. – М.: ООО Издательский дом «София», 2006. – 96 с., илл.

Тема 4. ПРОИСХОЖДЕНИЕ И ПРИНЦИПЫ БИОМЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ. - 3. часа.

Цель.Рассмотреть причины возникновения биоэтики и её сущность, принципы, своеобразие её становления в России, связь с классической медицинской этикой.

Задачи.

1. Изучить международные стандарты биоэтики.

2. Рассмотреть отражение стандартов биоэтики в российском медицинском праве и практической медицине.

3. Рассмотреть принципы этики биомедицинских исследований.

Вопросы для повторения .

Сравните понятия медицинская этика и медицинская деонтология.

Что такое ятрогения?

Вопросы для подготовки к занятию и опроса.

1. Происхождение биомедицинской этики. Этические проблемы применения современных медицинских технологий. Движение за права пациентов за рубежом. Проблемы становления биомедицинской этики в России. Биомедицинская этика как теория и социальный институт.

2. Принципы классической медицинской этики в биомедицине. Принцип автономии пациента. Патерналистская и сотрудническая модель поведения врача. Информированное согласие пациента. Объём, содержание и формы передачи информации пациенту. Доверие больного и сотрудничество с врачом в современных условиях. Границы конфиденциальности. Проблема сохранения медицинской тайны в условиях современного медицинского учреждения. Принцип справедливости в современных социальных условиях.

3. Моральная ответственность ученого в современном мире. Этические проблемы исследований в области биомедицины. Положения современной редакции Хельсинкской декларации и Конвенции Совета Европы « О правах человека и биомедицине» об этических принципах проведения научных исследований на человеке. Этические принципы клинических испытаний. Права пациента, участвующего в медицинском эксперименте. Информированное согласие участника медицинского эксперимента. Уязвимые группы испытуемых. Этические экспертные комитеты, функции и принципы деятельности. Гуманное отношение к животным в эксперименте.

Вопросы для обсуждения и тестовые задания

1. Почему становление биоэтики в России опоздало на 25-30 лет по сравнению с США и Западной Европой?

2. В каких международных документах отражены принципы биоэтики?

3. Почему патернализм в российской медицине сохранялся дольше, чем в странах Запада?

4. Почему введение платных медицинских услуг в России способствовало внедрению принципа информированного согласия пациентов?

5. Чем можно объяснить усилившийся интерес общества и средств массовой информации к фактам причинения вреда пациентам и врачебным ошибкам?

6. Принцип информированного согласия должен соблюдаться только в платной медицине?

7. Принцип конфиденциальности легче было соблюдать во времен Гиппократа или в современной медицине?

8. В России конфиденциальность абсолютная или относительная?

9. Почему детей нельзя вывести из клинических испытаний?

10. Какие клинические испытания можно проводить на лицах, находящихся в домах престарелых и детских домах?

1) Автор термина биоэтика: а) Ван Ренселлер Поттер; б) Андре Хеллегерс; в) Уиллард Гейлин;

2) В биоэтику включил проблемы современной медицинской этики: а) Ван Ренселлер Поттер; б) Андре Хеллегерс; в) Уиллард Гейлин.

3) Термин деонтология ввел в обиход: а) И.Бентам; б) И.Кант; в) А.Швейцер.

4) Термин медицинская деонтология ввёл в обиход советской медицины: а) Н.А.Семашко; б) Н.Н.Петров; в) В.Ф.Войно-Ясенецкий.

5) Поступок Н.И.Пирогова, который во время военных действий на Кавказе сделал операцию горцу, воевавшему на стороне противника, соответствует принципу медицинской этики: а) не вреди; б) справедливости; в) конфиденциальности.

6) Современная биомедицинская этика рекомендует модель поведения врача: а) патерналистскую; б) сотрудническую; в) техническую.

7) Выполнение диагностических и лечебных процедур с безразличием к больному и отсутствием сострадания характерно для модели поведения врача: а) патерналистской; б) сотруднической; в) технической.

8) Принцип поведения медицинского работника, возникший в биомедицинской этике: а) не вреди; б) автономии пациента; в) справедливости.

9) Вред, квалифицируемый, как ошибка медицинского работника наносится пациенту

в результате: а) злонамеренного действия; б) заблуждения; в) халатности и небрежности.

10) Принцип информированного согласия пациента является неотъемлемой стороной модели поведения врача: а) патерналистской; б) сотруднической; в) технической.

11) Принцип, востребованный западной биомедицинской этикой из этики И.Бентама: а) гедонизм; б) альтруизм; в) утилитаризм.

12) Принцип медицинской этики, который в этическом кодексе Гиппократа сформулирован следующими словами: «А если доведётся услышать и увидеть по долгу профессии или вне её в моих отношениях с людьми нечто, что не подлежит разглашению, о том сохраню молчание, и как священную тайну уберегу.»: а) не вреди; б) справедливости; в) конфиденциальности.

13) Психогенная ятрогения- это вред, причинённый медицинским работником пациенту в результате: а) деонтологических ошибок; б) диагностических ошибок; в) ошибок, совершенных в процессе выполнения лечебных процедур.

14) Если больной отказывается от рекомендуемого врачом метода лечения, то врач должен: а) выполнять медицинские манипуляции, не учитывая мнение больного; б) сразу согласиться с больным, не возражая ему; в) попытаться разъяснить больному доступными терминами целесообразность и преимущества предлагаемого метода.

15) На участие ребёнка в клинических испытаниях согласие дают: а) родители или опекуны без учёта желания ребёнка; б) ребёнок без учёта мнения родителей или опекунов; в) родители или опекуны с учётом желания ребёнка.

16) Если испытуемый даёт устное согласие на участие в клиническом эксперименте, то врач должен: а) пригласить свидетеля, который подтвердит факт согласия документально; б) пригласить свидетеля без документального подтверждения свидетельства; в) принять согласие пациента без свидетельств.

17) Лечащему врачу, вовлекающему своего пациента в клинические испытания, следует: а) получить у потенциального испытуемого информированное согласие на

участие в эксперименте; б) воспользоваться согласием , которое пациент дал на лечение.

18) Заключённые нежелательны в качестве участников клинических испытаний, поскольку возникает сомнение в таком условии получения их согласия как: а) осознанность; б) добровольность.

19) В условиях российского здравоохранения наиболее целесообразным вознаграждением за риск участников клинических испытаний является: а) бесплатное квалифицированное лечение; б) моральное удовлетворение сделанным вкладом в науку; в) денежные компенсации за риск.

20) Способ, которым можно разрешить спор учёных и общественности, опасающейся последствий биомедицинских исследований на человеке: а) запретить исследования; б) продолжать исследования, поскольку их польза для человечества окупает

моральные издержки; в) проводить исследования в рамках этических ограничений с минимальным риском для испытуемых.

Вопросы для обсуждения Хельсинкской декларации ВМА «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека».

1. В чём состоит долг врача? В чём состоит долг врача при проведении научных исследований?

2. Что имеет приоритет, благо и здоровье отдельного человека или интересы науки и общества?

3. Какова главная цель проведения научных исследований с привлечением человека в качестве объекта?

4. Какие категории населения требуют особых мер защиты при вовлечении их в медицинские исследования?

5. Какая предварительная подготовка должна быть проведена до начала исследований с привлечением человека?

6. Каким должно быть отношение к животным при использовании их в исследованиях?

7. Каково место и функции комитетов по этике в медицинской науке?

8. Какова мера соотношения риска для участников исследования и полезности научного результата?

9. О чём исследователь должен информировать участников исследования до его начала?

10. Каковы правила получения информированного согласия испытуемого?

11. Каковы правила вовлечения лиц для участия в медицинских исследованиях?

12. Следует ли несовершеннолетнего спрашивать о его согласии, принять участие в исследовании?

13. Как поступить исследователю, если лицо, привлекаемое к испытаниям, не может дать информированного согласия?

14. Какие этические принципы следует соблюдать при публикации материалов медицинских исследований?

15. Каковы меры защиты прав пациентов, которых вовлекают в научное исследование во время оказания медицинской помощи?