Частная неврология (отдельные формы заболеваний нервной системы).

Все нервные болезни могут быть разделены в зависимости от преимущественного поражения того или иного отдела нервной системы на несколько больших групп.

1. Болезни периферической нервной системы: невралгии, невриты и полиневриты.
2. Болезни спинного мозга. Например: сухотка спинного мозга, опухоли, полиомиелит, травмы, рассеянный или множественный склероз, прогрессирующая мышечная дистрофия.
3. Болезни головного мозга. Например: опухоли, травмы, сосудистые поражения (расстройства мозгового кровообращения), энцефалиты, менингиты. Нейродегенеративные заболевания (НДЗ) – нарушения метаболизма и изменение расположения клеточных белков с их последующим накоплением и агрегацией в определенных группах нейронов (Болезнь Альцгеймера).
4. Заболевания вегетативной нервной системы: ограниченный отек (отек Квинке), мигрень и др.
5. Неврозы: истерия, неврастения и невроз навязчивых состояний.

В данной лекции рассматриваются лишь некоторые заболевания.

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ ТРАВМЫ (ЧМТ).

Черепно-мозговая травма — это совокупность разнообразных видов механического повреждения мозга и костей черепа.

Механизм развития черепно-мозговой травмы включает в себя сочетание функциональных и структурных изменений, обусловленных механическим воздействием на череп и головной мозг. Механизм травмы складывается из прямого удара с местным повреждением черепа и мозга и противоудара. При противоударе возникает ушиб головного мозга о костные, внутричерепные образования, вследствие его смещения в полости черепа в сторону, противоположную месту приложения травмирующей силы.

В результате возникают разрывы кровеносных сосудов и повреждения различных участков головного мозга. Значительная роль отводится гидравлическому удару, который связан с перемещением цереброспинальной жидкости в желудочках головного мозга и ликворопроводящих путях.

Сотрясение мозга — преимущественно функциональная, обратимая и легкая форма черепно-мозговой травмы. Характерными ее признаками являются кратковременная потеря сознания и быстро проходящая неврологическая симптоматика.

Клинические проявления – кратковременная потеря сознания от нескольких секунд – 5 минут, в некоторых случаях до 30 минут, продолжительность бессознательного состояния определяется тяжестью состояния. Отмечается потемнение в глазах, при локализации травмы в затылочной области вспышки в глазах (фосфены). В течение 3 - 4 часа возникает общее недомогание, слабость и снижение активности. Отмечается стремление находится в горизонтальном положении, наступают стойкие и интенсивные головные боли – распирающие с локализацией в височных и затылочных областях. На фоне головных болей появляется тошнота, может быть неукротимая рвота. Повышается чувствительность к звукам, яркому свету, шумам – развивается гиперстезия, нистагм. В тяжелых случаях отмечается явление амнезии, ретроградной или антероградной.

Ушиб головного мозга - более тяжелое поражение головного мозга и проявляется в наличии очаговой сиптоматики. Имеет трех степенную градацию по степени тяжести клинических проявлений - легкая, средняя и тяжелая степени.

Легкая степень характеризуется более длительным бессознательным состоянием, чем при сотрясении головного мозга, заторможенностью и оглушением, амнезией. Сильные распирающие головные боли, тошнота, рвота, адинамия. Неврологический статус - мелкая очаговая симптоматика, анизокоррия, нистагм, косоглазие, отклонение языка в сторону. Неврит лицевого нерва. Двигательная сфера - нарушение координации движений, повышение сухожильных рефлексов, гиперстезия.

Разможжение (гематома) мозга. Разможжение мозговой ткани является наиболее сильной степенью ее повреждения. Характеризуется грубым разрушением ткани, с разрывом мягких мозговых оболочек, выходом мозгового детрита на поверхность, разрывом сосудов и излиянием крови в субарахноидальное пространство.

При этом образуются разного объема гематомы, что в свою очередь влечет за собой дальнейшее разрушение мозговой ткани, ее деформацию, раздвигание и оттеснение. Обычно размозжение мозга локализуется в области ушиба головы, особенно часто при наличии вдавленных переломов и разрывов твердой мозговой оболочки.

Сдавление мозга может быть обусловлено острым отеком и набуханием мозга, а также внутричерепным кровотечением с образованием растущей гематомы.

Начальными симптомами продолжающегося внутримозгового кровотечения могут быть локальная головная боль, усиливающаяся при перкуссии черепа с соответствующей стороны, нарастающее состояние оглушенности, усиление или появление новой неврологической симптоматики, преходящая анизокория на стороне гематомы, могут наблюдаться эпиприпадки, асимметрия АД, брадикардия. По мере роста гематомы усиливается степень нарушения сознания, присоединяются расстройства дыхания и сердечно-сосудистой деятельности (артериальная гипертензия сменяется гипотонией, тахикардия – брадикардией).

По локализации гематомы подразделяются на эпидуральные, субдуральные (острые, подострые и хронические), внутримозговые (полушарные, мозжечковые), внутрижелудочковые кровоизлияния.

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ НЕРНОЙ СИСТЕМЫ

Инфекционные заболевания нервной системы вызываются бактериями, вирусами, грибками, простейшими. Неврологические нарушения могут развиваться в результате непосредственного проникновения возбудителя в нервную систему (нейроинфекции). Иногда они развиваются на фоне других заболеваний.

Избирательность поражения мозга при нейроинфекциях обусловлена так называемым нейротропизмом инфекционно-токсических агентов («нейротропизм» обозначает сродство инфекционного возбудителя к нервной клетке).

В развитии инфекционных болезней нервной системы кроме тропизма вируса важную роль играют:

ü изменения проницаемости стенки сосудов,

ü состояние оболочек головного и спинного мозга,

ü особенности иммунно-биологических защитных свойств организма.

Благодаря защитным мерам организма поражения нейронов часто оказываются обратимыми.

Развитию инфекционного процесса в нервной системе, как правило, предшествует пребывание инфекционного агента в крови. В этот период увеличивается проницаемость сосудисто-мозгового барьера. В результате нарушается циркуляция крови и спинномозговой жидкости, происходят изменения обмена веществ в мозговой ткани, и развивается отек мозга.

С развитием отека мозга связано появление общемозговых симптомов, которые преобладают в начале развития заболевания и нередко опережают возникновение очаговых симптомов нарушения мозга.

К общемозговым симптомам относятся

ü головная боль,

ü головокружение,

ü рвота,

ü судорожные припадки,

ü потеря сознания.

Течение инфекционных заболеваний нервной системы различно. Иногда оно бывает молниеносным и приводит к смертельному исходу в течение первых часов или суток болезни. В большинстве случаев в течении инфекционных заболеваний нервной системы выделяют острый период, период восстановления нарушенных функций и резидуальный период болезни, т.е. период последствий.

Энцефалит - воспаление головного мозга. Под таким названием объединяют группу заболеваний, вызываемых различными возбудителями. В развитии этих заболеваний важную роль играет изменение иммунологической реактивности организма. Энцефалиты подразделяют на первичные и вторичные.

Первичные энцефалиты вызывают нейротропные вирусы, которые проникают непосредственно в клетки нервной системы и разрушают их. К таким энцефалитам относят эпидемический, клещевой, комариный и, кроме того, энцефалиты, вызванные полиомиелитоподобными вирусами, вирусом простого герпеса. Однако не всегда можно выявить вызвавший энцефалит вирус. Эти формы патологии наиболее часто встречаются у детей раннего возраста.

Вторичные энцефалиты, как правило, являются осложнением таких инфекционных заболеваний, как корь, ветряная оспа, токсоплазмоз. Реже вторичные энцефалиты развиваются после профилактических прививок.

При всех формах энцефалитов в острый период наступают воспалительные изменения мозга. Эти изменения выражаются в отеке, повышенном кровенаполнении сосудов, мелкоточечных кровоизлияниях, разрушении нервных клеток и их отростков. В дальнейшем в измененной ткани мозга могут формироваться стойкие нарушения в виде разрастания элементов соединительной ткани, образования полостей, рубцов, кист (киста - воспалительная полость, ограниченная оболочкой и заполненная жидкостью).

Большинство форм энцефалитов протекают с одновременным поражением, как клеток, так и проводящих путей головного мозга, поэтому их называют панэнцефалитами.

Энцефалиты являются тяжелыми заболеваниями и наряду с менингитами составляют основную группу инфекционных болезней нервной системы.

Болеют энцефалитом люди разного возраста. Особенно тяжело болезнь протекает у детей. Обычно она начинается остро. Среди полного здоровья или на фоне основного заболевания (грипп, корь, ветряная оспа и др.) резко ухудшается состояние больного, повышается температура тела, развиваются общемозговые и очаговые симптомы поражения головного мозга.

При большинстве энцефалитов наблюдаются парезы и параличи, расстройства координации, нарушения чувствительности, гиперкинезы, вегетативные расстройства, нарушения речи и других высших корковых функций и т. д. Поражение вещества головного мозга может сопровождаться воспалительными изменениями в оболочках. В этих случаях заболевание рассматривается как менингоэнцефалит.

Важными для постановки диагноза являются сведения об эпидемической обстановке (наличие случаев энцефалитов в данном районе, заболевания корью, ветряной оспой). Диагноз подтверждают в том случае, если в крови и цереброспинальной жидкости обнаруживают воспалительные изменения.