Период послеоперационной реабилитации

Кроме обезболивания, в первый день после операции пациенты мужского пола должны носить специальный суспензорий или плавки для удержания мошонки в приподнятом состоянии. Рекомендуется раннее вставание и медленная ходьба в пределах палаты.

Как правило, после эндоскопического аллопротезирования через три часа после операции пациент уже может самостоятельно ходить.

Перевязка проходит ежедневно, продолжительностью до девяти дней. Швы снимают на 7-9 сутки в зависимости от возраста и сопутствующей патологии. После операции пациенту в течение двух – трех недель нельзя поднимать ничего тяжелого (максимальный вес до пяти килограмм). Нормальные физические нагрузки нужно возвращать постепенно в течение месяца. Тяжести поднимать нельзя в течение полугода, так как в брюшной стенки прооперированной области еще нет крепости. Спустя полгода можно заниматься полноценным физическим трудом

Уровень 1А: эндоскопическая герниопластика способствует более раннему возвращению к обычному способу жизни, чем герниопластика по Lichtenstein. Поэтому, когда необходимо быстрое послеоперационное восстановление, рекомендована эндоскопическая герниопластика.

Уровень 3: не являются необходимыми временные ограничения занятий спортом или работы после герниопластики. Необходимо лишь ограничение в отношении подъема тяжестей в течение 2-3 недель.

Класс В: при открытой герниопластике необходима эвакуация гематомы оперативным путем, так как гематома может приводить к натяжению кожи. Дренирование раны используют только по показаниям (массивная кровопотеря, коагулопатии).

Класс С: серомы не аспирировать.

Уровень 1В: риск возникновения хронической боли при герниопластике с использованием сетки ниже, чем без ее использования. Риск возникновения хронической боли при использовании эндоскопических методик ниже, чем при открытых операциях.

Уровень 2А: общее количество случаев возникновения хронической боли после герниопластики составляет 10—12 %. Риск возникновения хронической боли после герниопластики уменьшается с возрастом.

Уровень 2В: болевой синдром в предоперационный период может повышать риск возникновения хронической боли после герниопластики.

Предоперационное наличие хронической боли коррелирует с развитием хронической боли в послеоперационный период. Сильная боль в ранний послеоперационный период коррелирует с развитием хронической боли. Женщины более подвержены развитию синдрома хронической боли после герниопластики, чем мужчины [6, 14].

16. Индикаторы эффективности лечения:

1. Исчезновение после операции проявлений грыжи;
2. Заживление послеоперационной раны первичным натяжением;
3. Отсутствие в отдаленном послеоперационном периоде лигатурных свищей и проявлений рецидива грыжы;
4. Полное восстановление трудоспособности.

III. Организационные аспекты внедрения протокола:

17. Разработчик:

Оспанов Орал Базарбаевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндохирургии ФНПРиДО АО « Медицинский университет Астана».

19. Рецензент:

Шакеев К.Т. заведующий кафедрой хирургических болезней №1 Карагандинского государственного медицинского университета.

20. Указание условий пересмотра протокола: отклонение от протокола допустимо при наличии сопутствующей патологии, индивидуальных противопоказаний к лечению.

Данный протокол подлежит пересмотру каждые три года, либо при появлении новых доказанных данных по хирургическому лечению ПГ.

Список использованной литературы

1. Ненатяжная герниопластика / Под общ. ред. В.Н. Егиева. – М.:Медпрактика – 2002. – 148 с.

2. Особенности классификаций грыж в современной хирургии (обзор литературы) / А.В. Протасов [и др.] // Эндоскопическая хирургия. –2007. – № 4. – С. 49–52.

3. Пластика пахового канала по Лихтенштейну и ее модификации/ Д.В. Чижов [и др.] // Герниология. – 2004. – № 1. – С. 43–51.

4. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи брюшной стенки. – М.: Медицина, 1990. – 269 с.

5. Шалашов С.В. Паховые грыжи у взрослых: Руководство для врачей /С.В. Шалашов; Под ред. проф. Л.К. Куликова. – Новосибирск: Наука, 2011. –136 с.

6. Bittner R.,et all. Guidelines for laparoscopic (TAPP) and endoscopic (TEP) treatment of inguinal Hernia [International Endohernia Society (IEHS) //Surg Endosc. 2011 September; 25(9): 2773–2843.

7. Fitzgibbons RJ Jr, Giobbie-Hurder A, Gibbs JO, et al. Watchful waiting vs repair of inguinal hernia in minimally symptomatic men: a randomized clinical trial. JAMA. 2006;295:285-292.

8. Kingsley D, Vogt DM et al. (1998) Laparoscopic intraperitoneal onlay inguinal herniorrhaphy. Am J Surg 176:548–553;

9. Lichtenstein, IL; Shulman, AG (1986). "Ambulatory outpatient hernia surgery. Including a new concept, introducing tension-free repair". International surgery 71 (1): 1–4.

10. Neuhauser D. Elective inguinal herniorrhaphy versus truss in the elderly. In: Bunker JP, Barnes BA, Mosteller F, eds. Costs, Risks, and Benefits of Surgery. New York: Oxford University Press; 1977:223-239

11. Nyhus L.M. Classification of groin hernia: Milestones // Hernia. – 2004. –Vol. 8, N 2. – Р. 87–88.

12. Sarli L, Pietra N et al. (1997) Laparoscopic hernia repair. Surg Laparosc Endosc 7:472–476.

13. Schmedt CG, Sauerland S, Bittner R (2005) Comparison of endoscopic procedures vs Lichtenstein and other mesh techniques for inguinal hernia repair: a meta-analysis of randomized controlled trials. Surg Endosc 19:605–615.

14. Simons MP, Aufenacker T, Bay Nielsen M, Bouillot JL, Campanelli G, Conze J, de Lange D, Fortelny R, Heikkinen T, Kingsnorth A, Kukleta J, Morales-Conde S, Nordin P, Schumpelick V, Smedberg S, Smietanski M, Weber G, Miserez M(2009) European Hernia Society guidelines on the treatment of inguinal hernia in adult patients. Hernia 13:343–403.

15. Leibl BJ, Kraft B, Redecke JD, Schmedt CG, Ulrich M, Kraft K, Bittner R (2002) Are postoperative complaints and complications influenced by different techniques in fashioning and fixing the mesh in transperitoneal laparoscopic hernioplasty? Results of a prospective randomized trial. World J Surg 26:1481–1484.

Leibl BJ, Schmedt C-G, Schwarz J et al. (1998) A single institution’s experience with transperitoneal laparoscopic hernia repair. Am J Surg 175:446–452. (2C);

16. Bittner R, Schmedt CG, Schwarz J, Kraft K, Leibl BJ (2002) Laparoscopic transperitoneal procedure for routine repair of groin hernia. Br J Surg 89:1062–1066.

17. Oxford Centre for Evidence-based Medicine - Levels of Evidence (March 2009). E.access: http://www.cebm.net/index.aspx?o=1025