Методика исследования больных в коматозном состоянии.

1.Оценка витальных функций (сатурация О2, ЧДД, ЧСС)

2.Оценка глубины комы по шкале Глазго

3.Неврологический статус(реакция зрачков, положение и движения глазных яблок), тонус мышц, глубокие рефлексы, патологические рефлексы, непроизвольная двигательная активность, симптомы раздражения мозговых оболочек

31. Пирамидный путь: строение, функциональное значение. Клинические особенности поражения на разных уровнях: головной мозг(прецентральная извилина, лучистый венец, внутренняя капсула, ствол мозга), спинной мозг (боковой канатик, передний рог), передний корешок, сплетение, периферический нерв, нервно-мышечный синапс, мышца.

Начало от клеток Беца(в 5 слое коры передней центральной извилины, задних отделов верхней и средней лобных извилин и парацентральной дольки) – отросток – иннервируемый сегмент спинного мозга – синапс с альфа-большим нейроном переднего рога или двигательные ядра черепных нервов.

Нижняя треть передней центральной извилины (иннервация мышц лица, глотки, гортани, языка) – мотонейроны двигательных ядер черепных нервов – корково-ядерныйпуть

Волокна верхних 2/3 передней центральной извилины (иннервация мышц туловища и конечностей) – мотонейроны передних рогов спинного мозга – крково-спиномозговойпуть(собственно пирамидный путь).

Эти два пути объединяются в пирамидную систему.

Поражение периферического мотонейрона в переднем роге, переднем корешке, спелетении или периферическомнерве – мышца бездействует, отсутствуют и произвольные и простейшие рефлекторные движения(периферический паралич).

Поражение центральногодвигательногонейрона(клетки Беца и пирамидного пути) – отсутствие произвольных движений.

Поражение переднегорога – периферический паралич, раннее возникновение атрофий и реакций перерождения, поражение преимущественно проксимальных отделов конечностей, асимметрия атрофий, фибриллярные подергивания.

Поражение переднихкорешков – периферический паралич, атрофии, арефлексии и атонии мышц в зоне иннервации корешков, фасцикулярные подергивания.

Поражение боковогоканатика – центральный паралич мускулатуры ниже уровня поражения.

Поражение сплетений - двигательные, чувствительные и вегетативные расстройства

Поражение пирамидного пути в областипирамидногоперекреста – паралич руки на стороне очага, ноги на противоположной.

Поражение пирамидного пути в мозговомстволе – центральная гемиплегия на противоположной стороне.

Поражение пирамидного пути во внутреннейкапсуле – равномерная гемиплегия на противоположной стороне, центральное поражение 7 и 8 пар нервов.

Поражение переднейцентральнойизвилины – моноплегии(монопарезы), раздражение передней центральной извилины вызывает эпилептические судорожные припадки.