Методы исследования менингиальных симптомов у детей.

К менингальному синдрому относятся головная боль(чаще диффузная), тошнота или рвота, общая гиперестезия, специфическая менингеальная поза, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, симптом подвешивания Лесажа, скуловой симптом Бехтерева и др.

Важными симптомами являются общая кожная гиперестезия и повышенная чувствительность к слуховым и зрительным раздражителям.

Характерна поза больного: запрокинутая голова, вытянутое туловище, «ладьевидный» втянутый живот, прижатые к груди руки, подтянутые к животу ноги (менингеальная поза, поза «лягавой собаки», «взведенного курка»). Менингеальная поза — следствие рефлекторного тонического сокращения мышц, она не является произвольной или анталгической.

Ригидность затылочных мышц вызвана повышением тонуса мышц разгибателей шеи. Сопротивление ощущается при попытке пригнуть голову к груди.

СимптомКернига выражается в невозможности разогнуть в коленном суставе ногу, предварительно согнутую под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах. Как физиологическое проявление у детей раннего возраста, а также у больных с общей мышечной ригидностью.

Различают пять симптомовБрудзинского (верхний, скуловой, щечный, лобковый и нижний): верхний - выражается в сгибании ног в коленных суставах в ответ на попытку привести голову к груди; скуловой - та же реакция на постукивание по скуловой дуге;

щечный - при надавливании на щеку у больного поднимаются плечи и сгибаются предплечья; лобковый - заключается в сгибании ног в коленных суставах при надавливании на лонное сочленение; нижний - исследуют одновременно с симптомом Кернига: при попытке разогнуть ногу в коленном суставе вторая нога сгибается в колене и приводится к животу.

СимптомГиллена: тот же ответ при сдавливании четырехглавой мышцы.

У детей раннего возраста определяется симптомподвешиванияЛесажа: поднятый за подмышки, ребенок подтягивает ноги к животу и сохраняет их в подтянутом положении. Нередко выявляется напряжение или выбухание большого родничка, что свидетельствует о сопутствующем менингиту повышении ВЧД.

СимптомБехтерева: при перкуссии скуловой дуги усиливается головная боль и непроизвольно возникает «болевая» гримаса на соответствующей половине лица.

симптом треножника — своеобразная поза, при которой ребенок сидит, опираясь на руки позади ягодиц.

СимптомФанкони — невозможность встать при разогнутых и фиксированных коленных суставах;

Симптом «поцелуя в колено» — вследствие разгибательной менингеальной позы невозможно прикоснуться лицом к колену;

СимптомМейтуса — при фиксации коленных суставов ребенок не может сесть в постели, спина и разогнутые ноги образуют тупой угол.

Наиболее постоянными менингеальными симптомами являются сочетания головной боли, рвоты, гиперестезии с ригидностью затылочных мышц, с симптомами Кернига, Брудзинского.